L ECOGRAFIA NELLA VALUTAZIONE DEL SOVRACCARICO POLMONARE DR. A. IACOBUCCI MED. D URGENZA ASO S. CROCE E CARLE CUNEO

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1 L ECOGRAFIA NELLA VALUTAZIONE DEL SOVRACCARICO POLMONARE DR. A. IACOBUCCI MED. D URGENZA ASO S. CROCE E CARLE CUNEO

2 «The lung is a major hindrance for the use of ultrasound at the thoracic level» T.R. Harrison, Principles of Internal Medicine, 1992, p.1043

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4 INTERSTIZIO POLMONARE ASSIALE O CENTRALE PERIFERICO PARENCHIMALE BRONCHI E VASI PLEURA E SETTI ALVEOLI

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8 LA MAGGIOR PARTE DELLE PATOLOGIE POLMONARI INTERESSANO LE AREE PERIFERICHE DEL PARENCHIMA, PERTANTO POSSONO ESSERE STUDIATE CON GLI ULTRASUONI

9 CONCETTI GENERALI IL POLMONE E UN AREA IN CUI ARIA E ACQUA SONO INTIMAMENTE CORRELATE; LA DIVERSA IMPEDENZA ACUSTICA DEI DUE MEZZI GENERA DEGLI ARTEFATTI DOVUTI AD EFFETTI DI RISONANZA TUTTI GLI ARTEFATTI POLMONARI ORIGINANO DALLA LINEA PLEURICA SONO DINAMICI;

10 SE ANALIZZIAMO UN POLMONE CON NORMALE RAPPORTO ARIA / ACQUA, L ASPETTO ECOGRAFICO SARA CARATTERIZZATO DA LINEE ORIZZONTALI,UGUALI ALLA LINEA PLEURICA, MOBILI CON GLI ATTI DEL RESPIRO. PATTERN DI TIPO A

11 coste pleura A line

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17 98% 0%

18 RAPPORTO ARIA/ ACQUA 1 PNX 98% linee A 95% linee B isolate 80% linee B confluenti 10% addensamento 5% atelettasia

19 B line Verticale Iperecogena Copre le A line Sincrona con lo sliding Origina dalla pleura Occupa tutto lo schermo

20 250 pazienti consecutivi TC torace ecografia toracica ricerca dell artefatto a coda di cometa

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23 Sensibilita 93.4% e specificita 93%

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27 L EDEMA POLMONARE CARDIOGENO SI CARATTERIZZA CON UN PATTERN DI TIPO B, OMOGENEO, DIFFUSO, BILATERALE, CON SLIDING SEMPRE CONSERVATO

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30 Clinical and echocar diogr aphic det erminant s of ultrasound lung comets * Francesca Frassi a,c, Luna Gargani a,c, Suzana Gligorova b,c,d, Quirino Ciampi a,c,e, Gaetano Mottola b,c, Eugenio Picano a, *,c ECOcardio ECO polmone Eur J Echocardiography (2007) 8, 474e 479

31 Clinical and echocar diogr aphic det erminant s of ultrasound lung comets * Francesca Frassi a,c, Luna Gargani a,c, Suzana Gligorova b,c,d, Quirino Ciampi a,c,e, Gaetano Mottola b,c, Eugenio Picano a, *,c Figure 2 Ult rasound lung comet s number increases wit h increasing dyspnoea severit y. Eur J Echocardiography (2007) 8, 474e 479

32 Clinical and echocar diogr aphic det erminant s of ultrasound lung comets * Francesca Frassi a,c, Luna Gargani a,c, Suzana Gligorova b,c,d, Quirino Ciampi a,c,e, Gaetano Mottola b,c, Eugenio Picano a, *,c Figure 4 Ult rasound lung comet s number increases with decreasing ej ection fraction. Figur e 3 Ult rasound lung comet s number increases wit h increasing diast olic dysfunct ion. Eur J Echocardiography (2007) 8, 474e 479

33 wedge-pressure EVLW PiCCO ECO polmone

34 Fi gur e 2. Significant positive linear correlation between comet score and EVLW determined with the indicator thermodilution method (PiCCO System).

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36 La B line non e specifica dell edema polmonare cardiogeno; e infatti un segno di interstiziopatia polmonare diffusa o segmentale

37 Interstiziopatia diffusa: EPA, ALI, ARDS, Fibrosi focale: Polmonite, Contusione

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51 Definizione della B line Definizione dello sliding 3 linee in uno spazio intercostale 2 spazi bilateralmente AIS Pattern B diffusi Pattern B focali Differenze tra Epa /ARDS o ALI

52 Risposte Si/No Alto impatto diagnostico Eco torace Point of care

53 L ECOGRAFIA E QUINDI UN ESAME UTILE DI 1 LIVELLO NELLA VALUTAZIONE DEL PZ CON DISPNEA. DISTINGUE RAPIDAMENTE UN POLMONE UMIDO DA UNO ASCIUTTO INTEGRATO CON LA CLINICA, PERMETTE OLTRE ALLA DIAGNOSI, DI VALUTARE L EFFICACIA DELLA TERAPIA, IN VIRTU DELLA SUA RAPIDITA E RIPETIBILITA

54 IN MANO ALL INTENSIVISTA O AL CLINICO NON RAPPRESENTA SOLO UNA TECNICA DESCRITTIVA DI IMAGING, MA FOCALIZZATA SULL ASPETTO FISIOPATOLOGICO DELLA MALATTIA, L ECOGRAFIA, CONDIZIONA PROFONDAMENTE L ORIENTAMENTO DIAGNOSTICO E LA DECISIONE TERAPEUTICA

55 There is the danger, that use by inexperienced practitioners will lead to errors... Its use must be restricted JAMA editorial pubblication date referring to the stethoscope