Comune di Russi Centro Ricreativo Estivo Paradiso

Transcript

1 Comune di Russi Centro Ricreativo Estivo Paradiso (da consegnare entro il 22 maggio 2015) Io sottoscritto C.F, nato a il e residente in via, a tel. e . Io sottoscritto C.F, nato a il e residente in via, a tel. . genitori di nato/a a il frequentante nell anno 2014/2015 la classe della scuola C H I E D IAMO CHE NOSTRO FIGLIO/A venga ammesso/a al CENTRO RICREATIVO ESTIVO PARADISO NEL PERIODO: 1 TURNO 15 giugno 26 giugno 2015 (alla scuola primaria di San Pancrazio-via XVII Novembre 2) con (7.30- con mensa (9.00- con AUTORIZZIAMO le persone ad accompagnare o a ritirare dal Centro Paradiso nostro figlio/a in delega a noi genitori (OBBLIGATORIO per questo turno anche per gli utenti frequentanti la Scuola Secondaria di Primo Grado): CHIEDIAMO di usufruire del servizio gratuito di trasporto nelle seguenti modalità: ANDATA in caso di richiesta del servizio di pre-apertura alle ore 7.30: punto di raccolta Biblioteca Comunale Via Vecchia Godo 10 dalle ore 7.30 orario di partenza pullman ore 8.20 (da Piazza Saba) in caso di richiesta del servizio dalle ore 9.00: punto di raccolta Biblioteca Comunale Via Vecchia Godo 10 orario di partenza pullman ore 8.45 (da Piazza Saba) RITORNO orario di partenza pullman ore dalla scuola primaria di San Pancrazio Orario di arrivo Piazza Saba ore orario di partenza pullman ore dalla scuola primaria di San Pancrazio Orario di arrivo Piazza Saba ore Siamo consapevoli che nel caso in cui non sia stato richiesto il servizio di mensa sarà nostra responsabilità ritirare e accompagnare nostro figlio al Centro negli orari indicati nella tabella oraria soprariportata. I:\SERVIZI ESTIVI\2015\CENTRO PARADISO 2015\DOMANDA DI AMMISSIONE PARADISO ESTATE 2015.doc

2 2 TURNO 29 giugno 10 luglio 2015 (alla scuola secondaria di primo grado di Russi) con con con (7.30- mensa ( TURNO 13 luglio 24 luglio 2015 (23 luglio festivo) (alla scuola secondaria di primo grado di Russi) con con con (7.30- Retta fissa Euro 118,80 mensa (9.00- Retta fissa Euro 112, Retta fissa Euro 71,10 Retta fissa Euro 65,70 4 TURNO 27 luglio 07 agosto 2015 (alla scuola secondaria di primo grado di Russi) con con con (7.30- mensa ( TURNO 10 agosto 21 agosto 2015 (alla scuola secondaria di primo grado di Russi) con con con (7.30- mensa ( TURNO 24 agosto 28 agosto 2015 (alla scuola secondaria di primo grado di Russi) con con con (7.30- Retta fissa Euro 66,00 mensa (9.00- Retta fissa Euro 62, Retta fissa Euro 39,50 DICHIARIAMO Retta fissa Euro 36,50 che la richiesta del servizio di pre-apertura dalle 7.30 alle 9.00 è supportata dalla seguente motivazione : di essere a conoscenza che il servizio di pre-apertura dalle 7.30 alle 9.00 verrà attivato a fronte di un numero minimo di richieste; di essere a conoscenza, in caso di richiesta del servizio di mensa, del fatto che il pasto viene fornito anche nei giorni in cui si effettuano le gite; DICHIARIAMO INOLTRE che nostro figlio/a necessita di somministrazione di dieta speciale, come attestato dalla specifica certificazione rilasciata dalla Ausl - Servizio Pediatria di Comunità, allegata; necessita di somministrazione di dieta differenziata (vegetariana/per motivi religiosi), come da specifica richiesta allegata;

3 non necessita di somministrazione di dieta speciale/differenziata; necessita delle prescrizioni mediche attestate dalla certificazione rilasciata dalla Ausl - Servizio Pediatria di Comunità, che si allega; non necessita di prescrizioni mediche; AUTORIZZIAMO nostro figlio/a a recarsi presso il Centro Ricreativo Paradiso e a rincasare autonomamente (solo per gli utenti frequentanti la Scuola Secondaria di Primo Grado, e solo per i turni 2, 3, 4, 5, 6 ); le seguenti persone ad accompagnare o a ritirare dal Centro Paradiso nostro figlio/a in delega a noi genitori (per gli utenti frequentanti la Scuola Primaria): nostro figlio/a a partecipare alle uscite a piedi o con il pulmino all interno del territorio comunale DICHIARIAMO - di impegnarci a comunicare tempestivamente eventuali variazioni sugli aspetti sanitari di nostro figlio/a/i e sulle persone delegate all accompagnamento e al ritiro di nostro figlio/a/i dal Centro Paradiso; - di aver provveduto al pagamento del 50% dell importo complessivo fisso dovuto relativo al periodo di cui chiediamo l iscrizione pari ad Euro, tramite versamento diretto alla Tesoreria Comunale presso la Cassa di Risparmio di Ravenna, filiale di Russi, oppure tramite bonifico bancario a favore del Comune di Russi sul seguente conto corrente : IBAN: IT82 P T Causale Iscrizione Centro Ricreativo Paradiso Estate 2015 a nome di per il turno/per i turni:. allegando la certificazione dell avvenuto pagamento; - di impegnarci a pagare il restante 50% dell importo totale complessivo dovuto, con le seguenti modalità: versamento a seguito di ricevimento di apposita comunicazione (MAV) entro i termini indicati nella stessa; pagamento sul conto corrente indicato nel modello RID compilato ed allegato o con i dati bancari gia in vostro possesso; consapevoli del fatto che la quota è calcolata sulla base dei giorni di ciascun turno indipendentemente dalla frequenza effettiva. Notizie utili: Russi, i dichiaranti (firme leggibili) (Ai sensi dell'art. 38 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 la dichiarazione è sottoscritta all'interessato in presenza del funzionario addetto. Se la presente domanda viene spedita tramite posta o tramite fax, o viene consegnata da altra persona, deve essere allegata la fotocopia di un documento di riconoscimento).

4 *** I SOTTOSCRITTI Dichiarano di autorizzare non autorizzare il Comune di Russi all'utilizzo di foto ritraenti mio/a figlio/a (nome e cognome del bambino/a) per pubblicazioni su rivista e/o depliant di carattere didattico - informativo. Informativa ai sensi dell art 13 del D. Lgs. 196/2003 Codice in materia di dati personali In relazione alla raccolta dei Suoi dati personali che il Comune di Russi si appresta a fare, La informiamo, ai sensi dell art. 13 del D. Lgs. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali), di quanto segue: a) Il trattamento dei dati che saranno da Lei conferiti è finalizzato allo sviluppo del procedimento amministrativo di cui all oggetto e delle attività ad esso correlate e conseguenti; Il trattamento dei Suoi dati consiste nello svolgimento delle operazioni consentite dalla legge e indicate dall art. 4 comma 1 del D. Lgs. 196/2003. Esso sarà effettuato con modalità informatizzate e manuali, su supporto cartaceo o digitale, con l osservanza di ogni misura cautelativa della sicurezza e riservatezza dei Suoi dati, nel rispetto dei principi e delle norme del Codice. b) Il conferimento dei dati richiesti è obbligatorio; c) L eventuale rifiuto di conferire alcuni o tutti i dati richiesti può comportare, secondo i casi, la sospensione, l interruzione o l archiviazione del procedimento per impossibilità a realizzare l istruttoria necessaria ed ogni altra conseguenza di legge, anche di carattere sanzionatorio. d) I dati raccolti potranno essere comunicati: 1) all Ufficio Istruzione; 2) ad altro personale del Comune di Russi, dipendente da uffici e/o servizi che intervengono a vario titolo per le proprie competenze istituzionali nel procedimento in oggetto o comunque nel trattamento dei Suoi dati; 3) all Amministrazione Scolastica Statale, all Agenzia delle Entrate e ad altri soggetti esterni all ente che collaborino alle finalità istituzionali dello stesso e siano specificatamente abilitati da questo Comune a trattare i Suoi dati personali (in qualità di responsabili o incaricati per conto dell Ente e nell ambito della finalità di trattamento in precedenza citata); 4) all Amministrazione Scolastica Statale e ad altri enti e soggetti pubblici, che li richiedono, qualora essi siano autorizzati da norme di legge o di regolamento o comunque ne abbiano necessità per finalità istituzionali e sia seguita la procedura di cui all art. 39 comma 2 del D. Lgs. 196/2003 (comunicazione al Garante); 5) a chiunque ne abbia fatto richiesta ai sensi della Legge n. 241/1990 e sia legittimato all accesso in base alla stessa; 6) ai soggetti destinatari della pubblicità e della comunicazione istituzionale, negli ambiti di diffusione previsti da leggi o regolamenti; 7) negli altri casi previsti da leggi o regolamenti. e) Lei, in qualità di interessato ai Suoi dati, può esercitare i diritti previsti dall art. 7 del D. Lgs. 196/2003. Tale articolo dispone quanto segue: 7. Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti. 1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione: a) dell'origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'articolo 5, comma 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 3. L'interessato ha diritto di ottenere: a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta;

5 b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. f) Il trattamento potrà riguardare anche i dati sensibili o giudiziari, esclusivamente in ottemperanza di compiti, obblighi, modalità e finalità previsti dall art. 73 comma 2 lettera a) del D. Lgs. 196/2003,come da delibera del Consiglio Comunale di Russi n. 45/2006; g) Il titolare del trattamento è il Comune di Russi con sede in Piazza Farini Russi (RA). Responsabile dello specifico trattamento dei suoi dati qui raccolti è il Capo Area Servizi alla Cittadinanza Emiliani Emilia o chi lo sostituisce per legge o per delega. Russi, i dichiaranti (firme leggibili) (Ai sensi dell'art. 38 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 la dichiarazione è sottoscritta dall'interessato in presenza del funzionario addetto. Se la presente domanda viene spedita tramite posta o tramite fax, o viene consegnata da altra persona, deve essere allegata la fotocopia di un documento di riconoscimento). Russi, Il Funzionario Incaricato