_l_ sottoscritt padre madre (altro) dell alunn CHIEDE. che _l_ propri_ figli_ nat_ a il venga ammesso/a a

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1 AL DIRIGENTE DELL ISTITUZIONE SCOLASTICA D O M A N D A D I I S C R I Z I O N E A L L A S C U O L A S E C O N D A R I A D I P R I M O G R A D O (da compilare dettagliatamente, contrassegnando le voci che interessano) _l_ sottoscritt padre madre (altro) dell alunn (cognome) M F CHIEDE (nome) che _l_ propri_ figli_ nat_ a il venga ammesso/a a frequentare la Scuola secondaria di primo grado San Francesco altra istituzione scolastica (indicare il nome dell istituzione scolastica) Classe (1 a - 2 a - 3 a ). a. s. 20 /20. _l_ scrivente dichiara, sotto la propria personale responsabilità, di non aver presentato analoga domanda di iscrizione presso altra scuola pubblica o privata. ========== RISERVATO A COLORO CHE CHIEDONO L ISCRIZIONE AD UNA SCUOLA DI DIVERSA COMPETENZA (consenso subordinato alla disponibilità di posti) per i residenti fuori dalla zona di pertinenza dell Istituzione Scolastica San Francesco che chiedono di iscrivere il proprio figlio alla scuola secondaria di primo grado San Francesco o per i residenti nella zona di pertinenza dell Istituzione Scolastica San Francesco che chiedono il trasferimento presso altra istituzione scolastica al di fuori della Città di Aosta _I_ sottoscritt C H I E D E di poter iscrivere _l_ propri_ figli_ presso la Scuola secondaria di primo grado di pertinenza dell Istituzione scolastica (denominazione scuola) per le seguenti motivazioni (l esplicitazione delle motivazioni è assolutamente facoltativa; esse, qualora addotte, verranno esclusivamente utilizzate per la definizione delle graduatorie): l_ scrivente chiede che _l_ propri_ figli_ venga inserito nella stessa classe del/la sottoelencat alunn_*: *E consentito ai genitori esprimere una sola opzione nei confronti di un/a futuro/a compagno/a di classe purché la richiesta sia reciproca; tale richiesta verrà esaudita compatibilmente con i criteri di formazione delle classi; in ogni caso non potrà essere considerata vincolante per l Istituzione.

2 DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI _l_ sottoscritt dichiara, in base alle norme sullo snellimento dell attività amministrativa e consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero, che: 1. _l_ minore è nat_ a (Prov. ) il é residente a (Prov. ) Via/Fraz./P.zza n. (eventuale domicilio diverso dalla residenza codice fiscale dell alunno/a cittadinanza italiana altro (specificare) proviene dalla Scuola primaria/secondaria di primo grado entrambi i genitori sono a conoscenza dell iscrizione del minore sopraindicato presso la scuola richiesta in calce alla presente? si no è stat_ sottopost_ alle vaccinazioni obbligatorie si no è portatore di handicap (L. 104/92) si no è iscritto al Convitto Regionale F. Chabod si no la situazione in ordine all esercizio della patria potestà è la seguente: ambedue i genitori hanno la responsabilità genitoriale e il minore abita con loro; ambedue i genitori hanno la responsabilità genitoriale, ma solo uno dei due è affidatario del minore (il minore abita di fatto con uno dei due): padre madre un solo genitore ha la responsabilità genitoriale (allegare documentazione) ed è affidatario del minore padre madre ambedue i genitori hanno la responsabilità genitoriale e hanno l affidamento congiunto del minore; il minore abita di fatto con uno dei due padre madre causa di separazione in corso altro da segnalare 2. la propria famiglia convivente è composta da Rapporto di parentela (con il dichiarante) Cognome e nome Luogo, provincia e data di nascita Dichiarante ANAGRAFE ELETTORALE PER LE ELEZIONI SCOLASTICHE (i dati di entrambi i genitori devono essere riportati anche in caso di separazione o divorzio, sempre che non abbiano perso la patria potestà) Dati anagrafici della madre Codice fiscale Cognome Nome nata a (prov. ) il residente a (Prov. ) in Via/Fraz./P.zza n. ; recapiti telefonici eventuale domicilio diverso dalla residenza Dati anagrafici del padre Codice fiscale Cognome Nome nato a (prov. ) il

3 residente a (Prov. ) in Via/Fraz./P.zza n. ; recapiti telefonici eventuale domicilio diverso dalla residenza Dati di fratelli o sorelle frequentanti scuole - anno scolastico 20./20 Cognome nome scuola frequentata classe Cognome nome scuola frequentata classe Cognome nome scuola frequentata classe SCELTA DEL TEMPO PROLUNGATO O NORMALE _l_ scrivente, sulla base delle opportunità educative offerte dalla scuola, consapevole dei vincoli esistenti che possono non permettere l accettazione piena di tutte le richieste e dei criteri fissati dal Consiglio d Istituto, chiede che _l_ propri_ figli_ venga, in ordine preferenziale, assegnato a classi con l organizzazione e le caratteristiche di seguito indicate: tempo normale (n ore annue) il piano orario del tempo normale prevede un rientro pomeridiano tempo prolungato* (1188 ore annue) il piano orario del tempo prolungato prevede due rientri pomeridiani *L opzione di iscrizione al tempo prolungato, pur non costituendo di per sé un diritto riveste carattere obbligatorio e vincolante per l intero triennio. Eventuali richieste di modifica potranno essere accolte solo per comprovate ragioni a condizione che ciò non comporti l aumento del numero previsto di classi. UTILIZZAZIONE SERVIZIO DI REFEZIONE SCOLASTICA _I_ scrivente comunica che _l_ propri figli si avvarrà non si avvarrà del servizio di refezione scolastica. (Tale comunicazione è utile al solo fine informativo e pertanto non costituisce l iscrizione alla refezione scolastica). Il regolamento dell istituzione scolastica è visionabile sul sito internet fatto salvo richiesta di acquisizione cartacea alla segreteria dell'istituzione. Il sottoscritto dichiara di aver ricevuto l informativa ex art. 13 del D.Lgs 196/2003 prot. n 44/A23/02 dell 8/01/2014 e di condividere il Patto di corresponsabilità educativa dell Istituzione scolastica San Francesco, pubblicati sul sito web dell istituzione scolastica e disponibili in copia cartacea presso la segreteria della scuola; inoltre dichiara di aver sottoscritto il modulo relativo al consenso ex art. 23 del D.Lgs 196/2003. Firma di autocertificazione (L.15/1968, 127/1997, 131/1998; DPR 445/2000) da sottoscrivere al momento della presentazione della domanda all impiegato della scuola ovvero, in alternativa, è sufficiente allegare all istanza copia fotostatica di un documento di identità del sottoscrittore. Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (Decreto legislativo , n. 196 e Regolamento ministeriale , n. 305) Firma congiunta di entrambi i genitori se separati o divorziati; detti genitori si impegnano inoltre a comunicare alla scuola eventuali variazioni relative all affido del minore. A tal proposito si comunica come, in caso di necessità, la scuola contatterà prioritariamente il genitore presso il quale il minore iscritto abita. I genitori separati o divorziati dichiarano inoltre di essere a conoscenza del fatto che le comunicazioni più rilevanti (colloquio individuale e/o collettivo, date e modalità consegna schede di valutazione) saranno visionabili sul sito internet dell Istituzione scolastica; gli eventuali provvedimenti disciplinari saranno invece notificati ad entrambi i genitori.

4 MODULO PER L ESERCIZIO DEL DIRITTO DI SCEGLIERE SE AVVALERSI O NON AVVALERSI DELL INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA ANNO SCOLASTICO 20 /20 ALUNNO/A : (Cognome e nome) Premesso che lo Stato assicura l insegnamento della religione cattolica nelle scuole di ogni ordine e grado in conformità all Accordo che apporta modifiche al Concordato Lateranense (art. 9.2), il presente modulo costituisce richiesta dell autorità scolastica in ordine all esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica. La scelta operata all atto dell iscrizione ha effetto per l intero anno scolastico cui si riferisce e per i successivi anni di corso in cui sia prevista l iscrizione d ufficio, compresi quindi gli istituti comprensivi, fermo restando, anche nelle modalità di applicazione, il diritto di scegliere ogni anno se avvalersi o non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica. E facoltà del genitore modificare tale scelta per l anno scolastico successivo PREVIA COMUNICAZIONE SCRITTA alla Segreteria della scuola entro la data di scadenza delle iscrizioni. Il diritto di scelta si esercita contrassegnando la voce che interessa Scelta di avvalersi dell insegnamento della religione cattolica Scelta di NON avvalersi dell insegnamento della religione cattolica del Genitore o chi esercita la potestà per gli alunni delle scuole dell infanzia, primarie e secondarie di I grado (se minorenni). Nel caso di genitori separati/divorziati è prevista la firma di entrambi i genitori (cfr. articolo 155 del codice civile, modificato dalla legge 8 febbraio 2006, n. 54) Art. 9.2 dell Accordo, con protocollo addizionale, tra la Repubblica Italiana e la Santa Sede firmato il 18 febbraio 1984, ratificato con la legge 25 marzo 1985, n. 121, che apporta modificazioni al Concordato Lateranense dell 11 febbraio 1929: La Repubblica Italiana, riconoscendo il valore della cultura religiosa e tenendo conto che i principi del cattolicesimo fanno parte del patrimonio storico del popolo italiano, continuerà ad assicurare, nel quadro delle finalità della scuola, l insegnamento della religione cattolica nelle scuole pubbliche non universitarie di ogni ordine e grado. Nel rispetto della libertà di coscienza e della responsabilità educativa dei genitori, è garantito a ciascuno il diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi di detto insegnamento. All atto dell iscrizione gli studenti o i loro genitori eserciteranno tale diritto, su richiesta dell autorità scolastica, senza che la loro scelta possa dar luogo ad alcuna forma di discriminazione.

5 MODELLO INTEGRATIVO PER LE SCELTE DEGLI ALUNNI CHE NON SI AVVALGONO DELL'INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA Anno scolastico 20 / 20 ALUNNO/A : (Cognome e nome) La scelta operata all'atto dell'iscrizione ha effetto per l'intera durata del ciclo scolastico e comunque in tutti i casi in cui sia prevista l iscrizione d ufficio; è facoltà del genitore modificare tale scelta per l anno scolastico successivo PREVIA COMUNICAZIONE SCRITTA alla Segreteria della scuola entro la data di scadenza delle iscrizioni. A) attività didattiche e formative B) attività di studio e/o di ricerca individuali con assistenza di personale docente C) libera attività di studio e/o di ricerca individuali senza assistenza di personale docente (solo per gli studenti degli istituti di istruzione secondaria di secondo grado) D) non frequenza della scuola nelle ore di insegnamento della religione cattolica la scelta si esercita contrassegnando la voce che interessa (del genitore o di chi esercita la patria potestà) Nel caso di genitori separati/divorziati è prevista la firma di entrambi i genitori (cfr. articolo 155 del codice civile, modificato dalla legge 8 febbraio 2006, n. 54). DA COMPILARE SOLO SE SI SEGLIE L OPZIONE D) Il genitore dell alunno minorenne frequentante un Istituto di istruzione secondaria di II grado, che abbia effettuato la scelta di cui al punto D), è consapevole che gli verranno richieste puntuali indicazioni per iscritto in ordine alle modalità di uscita dell alunno dalla scuola, secondo quanto stabilito con la c.m. n. 9 del 18 gennaio (del genitore o di chi esercita la patria potestà)