Le disuguaglianze sociali nei tumori. Differenze nell incidenza e mortalità per cancro a Torino, Italia.

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1 Le disuguaglianze sociali nei tumori. Differenze nell incidenza e mortalità per cancro a Torino, Italia. Zengarini N. 1, Spadea T. 1, Zanetti R. 2, Rosso S. 2, Costa G S.C.a D.U. Epidemiologia Azienda Sanitaria Locale TO3, Piemonte 2. Registro Tumori Piemonte, CPO-Regione Piemonte. 3. Dipartimento di Sanità Pubblica e Microbiologia, Università di Torino

2 INTRODUZIONE Peso relativo delle cause tumorali sull eccesso di mortalità generale tra uomini di bassa istruzione TUTTE LE CAUSE TUMORALI MAD&BCN TURIN ENG SWI AU BEL FIN NOR TUMORE AL POLMONE TURIN BEL ENG SWI FIN AU MAD&BCN NOR Huisman M, Kunst AE, Bopp M, et al. Educational inequalities in cause-specific mortality in middle aged and older men and women in eight western European populations. Lancet 2005; 365:

3 INTRODUZIONE circa decessi all anno per tumori maligni in Piemonte. (57% uomini 43% donne) pari al 28% della mortalità generale. il fenomeno presenta un alta eterogeneità geografica e sociale. Costa G, Gnavi R (a cura di). Misure e problemi per la salute e la sanità In: Regione Piemonte. Salute in Piemonte. Torino: Regione Piemonte, 2006: Parte Prima.

4 Disuguaglianze sociali nell INCIDENZA: INTRODUZIONE riconducibile alla maggiore frequenza nelle specifiche posizioni sociali dei fattori di rischio noti per il tumore analizzato: VADS Polmone Stomaco Cervice Uterina Fumo alcool Fumo Helicobacter pylori alimentazione (amidi, conservanti, frutta e verdure) Papilloma virus Melanoma Esposizioni alla luce solare Mammella Comportamento riproduttivo Prostata Screening Disuguaglianze sociali nella MORTALITA : se con gradiente diverso da quello osservato nell incidenza, sollevano domande sull equità nell assistenza: TEMPESTIVITÀ DI DIAGNOSI ACCESSO A TERAPIE EFFICACI COMPLIANCE

5 OBIETTIVO tuttavia, la maggior parte degli studi sulle disuguaglianze sociali nei tumori in Europa analizzano come esito sanitario la mortalità, e usano i risultati ottenuti anche per fare inferenza sui fattori di rischio specifici per l insorgenza della patologia. OBIETTIVO 1 Valutare quanto la mortalità sia rappresentativa dell incidenza per lo studio delle disuguaglianze sociali nei tumori se si osservano differenze: 2 Valutare se queste suggeriscono eventuali problemi di equità nell assistenza sanitaria

6 MATERIALI E METODI Verranno analizzati, dunque, i dati relativi: INCIDENZA e MORTALITÀ per tumore nella popolazione RESIDENTE A TORINO durante il PERIODO in soggetti di età compresa tra 30 e 84 anni alla diagnosi per l incidenza e al decesso per la mortalità

7 MATERIALI E METODI BASI DI DATI Lo studio si basa su fonti informative correnti, amministrative e sanitarie In particolare il database èstato costituito utilizzando i seguenti archivi : REGISTRO TUMORI PIEMONTE (RTP) casi incidenti dal 1/1/1985 al 31/12/2006 residenti nella città di Torino STUDIO LONGITUDINALE TORINESE (SLT) anagrafe storica comunale (residenti a Torino in un qualsiasi momento dal 1971 ad oggi) informazioni socio demografiche rilevate in occasione dei censimenti della popolazione, a partire da quello del 1971 L informazione individuale provenienti di questi archivi viene raccordata attraverso un procedura di record linkage.

8 MATERIALI E METODI DEFINIZIONE DELLO STATO SOCIOECONOMICO per questo studio èstato selezionato il LIVELLO D ISTRUZIONE come proxy dello status socioeconomico dei soggetti. DEFINIZIONE OPERATIVA: 1. LAUREA 2. DIPLOMA DI SCUOLA SUPERIORE 3. LICENZA MEDIA O LICENZA PROFESSIONALE 4. LICENZA ELEMENTARE 5. NESSUN TITOLO capitale culturale e sociale posizione occupazionale sbocchi lavorativi reddito

9 MATERIALI E METODI Analisi Statistica Incidenza Tumorale per Livello di Istruzione Mortalità per Tumore per Livello di Istruzione Rischi Relativi (RR) e Relative Index of Inequalities (RII) con modello di Poisson stratificati per genere e 5 periodi (85 89; 90 94; 95 98; 99 02; 03 06) test per il trend su interazione RII*periodo ctrl per età classi quinquennali e area di nascita (nord o, nord e, centro, sud isole, estero)

10 Analisi Statistica MATERIALI E METODI Indici di Disuguaglianza Relativa (Relative Index of Inequality (RII) Il RII èun indice sintetico che permette di riassumere in un solo valore e quindi di confrontare tutto il differenziale di rischio espresso dalla scala sociale. L indice rappresenta il rapporto tra i tassi ai due estremi della scala sociale rideterminata come distribuzione continua. Livello di Istruzione % % cum midpoint "Alto" "Medio" "Basso" Successivamente il RII si ottiene dai parametri di intercetta e di pendenza del modello lineare che mette in relazione i tassi (d incidenza o mortalità) con la posizione sociale così ricalcolata.

11 SINTESI DEI RISULTATI Rischi relativi (RR) e relative index of inequality (RII) d'incidenza e di mortalità per cause tumorali e titolo di studio. Torino, , età anni. UOMINI INCIDENZA MORTALITA' Titolo di Studio Sede Tumorale n RR IC 95% n RR IC 95% Laurea Tutti tumori Scuola Superiore Scuola Media Scuola Elementare Nessun titolo RII IC 95% RII IC 95% Gradiente DONNE INCIDENZA MORTALITA' Titolo di Studio Sede Tumorale n RR IC 95% n RR IC 95% Laurea Tutti tumori Scuola Superiore Scuola Media Scuola Elementare Nessun titolo RII IC 95% RII IC 95% Gradiente

12 SINTESI DEI RISULTATI RII per titolo di studio in incidenza e mortalità. p value d interazione RII*PERIODO Donne

13 SINTESI DEI RISULTATI Buona prognosi (>66%) Prognosi intermedia (33 66%) Cattiva prognosi (<33%) testicolo mammella melanoma malattia di Hodgkin Sopravvivenza per tumori a 10 anni (%), Italia. prostata corpo dell'utero vescica laringe cervice uterina rene e vie urinarie linfomi non Hodgkin osso e tessuti molli colon retto e giunz. retto-sigmoidea tutti i tumori maligni (escluso 173) labbra, bocca (VADS) leucemie mieloma multiplo ovaio stomaco sistema nervoso centrale trachea, bronchi, polmoni esofago fegato e vie biliari pancreas 0% 33% 66% 99% AIRTUM Working Group. I tumori in Italia, rapporto 2007: sopravvivenza. Epidemiol Prev 2007; 31(Suppl 1)1:1 95. Buzzoni et al. I determinanti socio economici dell'incidenza e della sopravvivenza dei principali tumori in Toscana. Riunione AIRTUM, Sabaudia 2010

14 Tumori a cattiva prognosi (<33%) SINTESI DEI RISULTATI RII per titolo di studio in incidenza e mortalità. p value d interazione RII*PERIODO

15 Tumori a buona prognosi (>66%) SINTESI DEI RISULTATI RII per titolo di studio in incidenza e mortalità. p value d interazione RII*PERIODO

16 Tumori a cattiva prognosi (<33%) SINTESI DEI RISULTATI RII per titolo di studio in incidenza e mortalità. p value d interazione RII*PERIODO

17 Tumori a buona prognosi (>66%) SINTESI DEI RISULTATI RII per titolo di studio in incidenza e mortalità. p value d interazione RII*PERIODO

18 CONCLUSIONE Dai risultati esposti precedentemente: differenze in base alla misura di occorrenza utilizzata per alcune sedi tumorali e secondo il genere analizzato, cambia anche la direzione del gradiente: Questi risultati sollevano domande sull equità nell assistenza, in termini di tempestività di diagnosi, accesso a terapie efficaci e compliance

19 LIMITI DELLO STUDIO E PROSPETTIVE DI LAVORO Sono dataset indipendenti senza alcun match individuale fra i casi incidenti e quelli di morte A partire dai dati presentati possiamo solo affermare che i differenziali sociali nella mortalità non sono in grado di rappresentare adeguatamente quelli nell incidenza. Affermazioni conclusive su una eventuale mancanza di equità nell assistenza saranno possibili solo attraverso un analisi delle disuguaglianze sociali nella sopravvivenza.

20 GRAZIE PER L ATTENZIONE! nicolas.zengarini@epi.piemonte.it

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22 DEFINIZIONE DELLO STATO SOCIOECONOMICO MATERIALI E METODI per questo studio èstato selezionato il LIVELLO D ISTRUZIONE come proxy dello status socioeconomico dei soggetti. ragioni di comparabilità con la maggior parte della letteratura una maggiore completezza e affidabilità dell informazione perchè si tratta di una proprietà relativamente stabile nell'età adulta perché permette di classificare le donne non occupate DEFINIZIONE OPERATIVA: 1. LAUREA capitale culturale e sociale posizione occupazionale sbocchi lavorativi reddito 2. DIPLOMA DI SCUOLA SUPERIORE 3. LICENZA MEDIA O LICENZA PROFESSIONALE 4. LICENZA ELEMENTARE 5. NESSUN TITOLO

23 Tumori a buona prognosi (>66%) SINTESI DEI RISULTATI Confronto fra i dati d'incidenza e di mortalità per tumore della mammella e titolo di studio. Torino, , DONNE, età anni. Nuovi casi (n), rischi relativi (RR), intervalli di confidenza (IC 95%), relative index of inequality (RII). Stime da modello di Poisson, aggiustato per età ed area di nascita. INCIDENZA MORTALITA' Titolo di Studio Sede Tumorale n RR IC 95% n RR IC 95% Laurea Mammella Scuola Superiore Scuola Media Scuola Elementare Nessun titolo RII IC 95% RII IC 95% Gradiente