All Ufficiale dello Stato Civile del COMUNE DI MONDOVÌ (CN)

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1 All Ufficiale dello Stato Civile del COMUNE DI MONDOVÌ (CN) Oggetto: art. 12 D.L. 12 settembre 2014, n. 132, convertito in Legge 162/2014. Separazione consensuale, richiesta congiunta di scioglimento o di cessazione degli effetti civili del matrimonio e modifica delle condizioni di separazione o di divorzio innanzi all'ufficiale dello stato civile. Dichiarazione requisiti. I sottoscritti: titolo di studio professione stato civile antecedente il matrimonio di cui trattasi titolo di studio professione stato civile antecedente il matrimonio di cui trattasi con riferimento al disposto dell art. 12 del D.L. 132/2014, convertito in L. 162/2014, comunicano che intendono avviare un procedimento innanzi all Ufficiale dello Stato Civile: Dati richiesti a soli fini statistici.

2 di separazione personale di scioglimento del matrimonio di cessazione degli effetti civili del matrimonio di modifica delle condizioni di separazione o di divorzio A tal fine, consapevoli delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni mendaci, così come stabilito dall art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, ai sensi degli artt. 46 e 47 del decreto medesimo DICHIARANO INFORMAZIONI SUL MATRIMONIO ED EVENTUALE SEPARAZIONE/SCIOGLIMENTO/CESSAZIONE EFFETTI CIVILI 1) di aver contratto matrimonio civile religioso in Italia all estero Stato in data presso 2) che l atto di matrimonio è stato iscritto/trascritto nei registri del Comune di di essere parti in giudizio pendente presso concernente: la separazione personale lo scioglimento/cessazione degli effetti civili del matrimonio che è stata pronunciata la separazione giudiziale fra i coniugi con sentenza del Tribunale di passata in giudicato in data che è stata omologata la separazione consensuale fra i coniugi con decreto del Tribunale di in data che con atto iscritto nei registri dello stato civile del Comune di in data è stato concluso accordo di separazione personale tra i coniugi innanzi all USC che con atto iscritto nei registri dello stato civile del Comune di in data è stato concluso accordo di scioglimento/cessazione degli effetti civili del matrimonio innanzi all USC che con convenzione di negoziazione assistita dagli Avvocati (art. 6 comma 3 D.L. 132/2014) è stato raggiunto accordo consensuale di separazione in data, trascritto nei registri di matrimonio del Comune di ; altro

3 INFORMAZIONI SUI FIGLI di non avere figli in comune; di avere i seguenti figli maggiorenni in comune: a. non incapaci; b. non portatori di handicap grave (ai sensi dell'articolo 3, comma 3, della legge 5 febbraio 1992, n. 104); c. economicamente autosufficienti, come da relative dichiarazioni annuali dei redditi/altra documentazione che si allega; ALTRE INFORMAZIONI PERTINENTI

4 I sottoscritti dichiarano altresì di essere consapevoli che, ai sensi dell art. 12 del D.L. 132/2014, convertito in L. 162/2014: - l accordo di separazione personale ovvero di scioglimento o di cessazione degli effetti civili del matrimonio, nonché di modifica delle condizioni di separazione o di divorzio, non potrà contenere patti di trasferimento patrimoniale (è tuttavia ammissibile l'attribuzione di un assegno periodico, di separazione o di divorzio, la sua revoca o la sua revisione quantitativa); - l'accordo terrà luogo dei provvedimenti giudiziali che definiscono, nei casi di cui all'articolo 3, primo comma, numero 2), lettera b), della legge 1 dicembre 1970, n. 898, i procedimenti di separazione personale, di cessazione degli effetti civili del matrimonio, di scioglimento del matrimonio e di modifica delle condizioni di separazione o di divorzio; - che in caso di separazione personale, ovvero di cessazione degli effetti civili del matrimonio o di scioglimento del matrimonio secondo condizioni concordate, l'ufficiale dello stato civile, quando riceverà le dichiarazioni dei coniugi, li inviterà a comparire di fronte a sé non prima di trenta giorni dalla ricezione per la conferma dell'accordo e che la mancata comparizione equivarrà a mancata conferma dell'accordo; - che all'atto della conclusione dell'accordo di separazione personale, ovvero di scioglimento o di cessazione degli effetti civili del matrimonio, nonché di modifica delle condizioni di separazione o di divorzio, dovrà essere corrisposto al Comune di Mondovì un diritto fisso pari ad 16,00 (deliberazione Giunta comunale n. 225 del 4/12/2014), da versare esclusivamente a mezzo bonifico bancario ovvero pagamento in conto corrente postale. Allegano la seguente documentazione: (luogo e data) I dichiaranti. N.B. Allegare fotocopia di un documento di riconoscimento, qualora la dichiarazione non sia sottoscritta in presenza del funzionario addetto. Spazio riservato all ufficio Firma apposta in mia presenza dai dichiaranti identificati mediante Il funzionario addetto/responsabile del procedimento Mondovì, lì. (luogo e data) (firma leggibile)

5 INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI (art.13, Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196) In ordine ai dati personali da Lei forniti con la presente istanza/dichiarazione, il Comune di Mondovì informa che: i dati richiesti sono raccolti per le finalità inerenti al procedimento, disciplinato dalla legge, cui la presente dichiarazione si riferisce e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo; il trattamento dei dati avverrà medianti strumenti, anche informatici, idonei a garantirne la sicurezza ed a prevenire la violazione dei diritti, delle libertà fondamentali e della dignità dell interessato; il conferimento dei dati richiesti ha natura obbligatoria e l eventuale rifiuto a fornirli non consente di dare ulteriore corso al procedimento; i soggetti o le categorie di soggetti ai quali i dati raccolti possono essere comunicati sono : a) il personale interno del Comune coinvolto nel presente procedimento per ragioni di servizio; b) ogni altro soggetto, nell esercizio del diritto di accesso ai sensi della L. 7/8/1990 n. 241, nonché del D.Lgs. 267/2000; i diritti spettanti all interessato sono quelli di cui all art. 7 del D.Lgs. 196/2003 sotto riportati; titolare del trattamento dei dati è il Comune di Mondovì; responsabile del trattamento è il Dirigente della struttura cui è assegnato il presente procedimento ed a cui gli interessati potranno rivolgersi per l esercizio dei diritti di cui all art. 7 del D.Lgs. 196/2003. Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti (art. 7, Decreto Legislativo 196/2003) 1. L interessato ha diritto di ottenere la conferma dell esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 2. L interessato ha diritto di ottenere l indicazione: a) dell origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità di trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell articolo 5, comma 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 3. L interessato ha diritto di ottenere: a) l aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4. L interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. *****

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