ALLEGATO 3 OFFERTA ECONOMICA

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1 ALLEGATO 3 OFFERTA ECONOMICA

2 ALLEGATO 3 OFFERTA ECONOMICA La Dichiarazione d offerta, dovrà essere firmata o siglata in ogni pagina e sottoscritta nell ultima dal legale rappresentante o da persona munita di idonei poteri e dovrà contenere: a) a pena di esclusione le commissioni provvigionali per l intermediazione del broker, espresse in percentuale, che, in caso di aggiudicazione, verranno applicate al premio assicurativo spettante alle compagnie di assicurazione. Le commissioni vanno indicate in cifre ed in lettere con due decimali dopo la virgola. In caso di più decimali saranno considerate solo le prime due cifre dopo la virgola. In caso di discordanza prevarrà l indicazione in lettere; b) l impegno a tenere ferma l offerta per un periodo non inferiore a 180 (centottanta) giorni dalla data di scadenza del termine fissato per la presentazione della medesima; c) l offerta non vincolerà Equitalia e le società del Gruppo; d) l accettazione che l offerta si intende omnicomprensiva di quanto previsto negli atti di gara; e) l importo complessivo delle misure di adempimento delle disposizioni in materia di salute e sicurezza da sostenere per l appalto. Pagina 2 di 7

3 Spett.le Equitalia S.p.A. Via G. Grezar, Roma DICHIARAZIONE D OFFERTA ECONOMICA La, con sede in, Via, codice fiscale e partita IVA n. iscritta nel Registro delle Imprese di al n., in persona del/dei legale/i rappresentante/i, (eventuale) in R.T.I. o Consorzio costituito/costituendo con le Imprese, OFFRE PER I SERVIZI OGGETTO DELLA PRESENTE GARA LE SEGUENTI PERCENTUALI DI PROVVIGIONE: Descrizione ramo Provvigione offerta Responsabilità Civile verso Terzi (RCT) e Responsabilità Civile verso Prestatori d Opera soggetti all assicurazione di Legge contro gli Infortuni I.N.A.I.L. (RCO) X1= % Pagina 3 di 7

4 X2= % Errors & Omissions (E&O) X3= % Responsabilità Civile Amministratori, Sindaci e Dirigenti (D&O) X4= % BBB X5= % Infortuni/IPM Amministratori Delegati e Dirigenti. Infortuni dipendenti Pagina 4 di 7

5 X6= % Infortuni componenti Organi societari All Risk Incendio X7= % Tutela legale di Amministratori, Sindaci e Dirigenti X8= % X9= % All Risk per apparecchiature ad alto contenuto tecnologico Pagina 5 di 7

6 % (in X10= % Kasko in X11= % RC Auto in X12= % RC Verificatore / Progettista lavori La/Le (in caso di R.T.I. o Consorzio costituito/costituendo), inoltre DICHIARA/NO che la media ponderata delle commissioni provvigionali annue offerte (espressa in %) è pari a: % = %. risultante dall applicazione della seguente formula: [(x1*6,18)+(x2*29,95)+(x3*4,34)+(x4*13,94)+(x5*26,98)+(x6*0,28)+(x7*7,67)+(x8*4,8 8) + (x9*1,78)+ (x10*3,94) + (x11*0,03) + (x12*0,03)] / 100 Pagina 6 di 7

7 E A TAL FINE DICHIARA - che la presente offerta è irrevocabile ed impegnativa sino al 180 giorno successivo al termine ultimo per la presentazione della stessa; - che la presente offerta non vincolerà in alcun modo Equitalia S.p.A.; - che l offerta è omnicomprensiva di quanto previsto negli atti della presente procedura ed è pienamente remunerativa per l esecuzione a perfetta regola d arte di tutte le prestazione da eseguire; - di prendere atto e di accettare incondizionatamente, impegnandosi in tal senso fin da ora, che: a) il corrispettivo per l esecuzione di tutte le attività oggetto della presente gara verrà determinato applicando le provvigioni percentuali offerte dall aggiudicatario al valore effettivo dei premi assicurativi annui delle diverse polizze assicurative che verranno sottoscritte da Equitalia e dalle società del Gruppo Equitalia all esito della gara che verrà successivamente indetta per l affidamento del servizio di coperture assicurative sui rami; b) detto corrispettivo, determinato con le modalità di cui al precedente punto a), verrà interamente pagato all aggiudicatario dalla/e compagnia/e assicuratrice/i aggiudicataria/e della gara per l affidamento del servizio di coperture assicurative; c) per le attività oggetto della presente gara Equitalia non pagherà alcun importo a qualsiasi titolo all aggiudicatario della stessa; d) che l importo complessivo per le misure di adempimento delle disposizioni in materia di salute e sicurezza da sostenere per l esecuzione della presente fornitura è pari ad, = ( / )., lì Firma Pagina 7 di 7