Patologie da sovraccarico biomeccanico dell arto superiore -Problematiche medico-legali e principali forme cliniche-

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1 Patologie da sovraccarico biomeccanico dell arto superiore -Problematiche medico-legali e principali forme cliniche- Dr. Fernando Luisi Sovrintendente Medico Regionale INAIL Friuli Venezia Giulia

2 La Tutela Assicurativa delle MP Dalle sei malattie professionali tabellate del alle 85, per l industria, e 24, per l agricoltura, del DM 9 aprile del 2008

3 La Tutela Assicurativa delle MP SISTEMA TABELLARE CHIUSO Sentenza 179/88 della Corte Costituzionale SISTEMA TABELLARE MISTO

4 La Tutela Assicurativa delle MP SISTEMA TABELLARE CHIUSO Sentenza 179/88 della Corte Costituzionale SISTEMA TABELLARE MISTO

5 La Tutela Assicurativa delle MP Prima del DM 9 aprile 2008 per ottenere il riconoscimento di una patologia da sovraccarico biomeccanico dell arto superiore l onere probatorio era a carico del lavoratore

6 La Tutela Assicurativa delle MP L obbligo di dimostrare il nesso causale lavoro patologia da parte del lavoratore rendeva difficoltosa la procedura per il riconoscimento da parte dell INAIL. Ciò comportava una sottostima del fenomeno delle patologie muscolo - scheletriche

7 La Tutela Assicurativa delle MP Grazie alla sentenza della Corte Costituzionale e all aggiornamento della tabella anche in Italia, come avviene in molti Paesi Europei, la percentuale delle patologie da sovraccarico biomeccanico dell arto superiore è aumentata sia come denuncia che come riconoscimento

8 La Tutela Assicurativa delle MP Il percorso per il riconoscimento di queste patologie adesso diventa il contrario. Spetterà all INAIL dimostrare che la patologia non deriva dall attività lavorativa.

9 La Tutela Assicurativa delle MP L INAIL potrà superare la presunzione legale d origine professionale della patologia denunciata solo con la dimostrazione di uno o più dei seguenti punti: Adibizione sporadica e occasionale alla lavorazione tabellata; Esposizione non sufficiente a cagionare la malattia; Malattia non riconducibilead altra causa extralavorativa

10 Il DM 9 aprile 2008 Il DM 9 aprile 2008 ha aggiornato le tabelle delle malattie professionali. La circolare INAIL n. 47 del 24 luglio 2008 dice: Sono state introdotte le malattie muscolo scheletriche causate da sollecitazioni biomeccaniche, a seguito di movimenti ripetuti e/o posture incongrue dell arto superiore,

11 Il DM 9 aprile 2008

12 Il DM 9 aprile 2008

13 Le principali forme cliniche Spalla Tendinite del sovraspinoso ( tendinite della cuffia dei rotatori); Tendinite capolungo del bicipite; Tendinite calcifica (m. di Duplay); Borsite. Gomito Epicondilite/Epitrocleite; Borsite olecranica. Polso-Mano Tendiniti flessori-estensori (mano-dita) Sindrome di De Quervain Dito a Scatto Sindrome del Tunnel Carpale

14 Problematiche medico legali Le problematiche medico-legali sono comuni a moltissime altre patologie lavoro correlate e sono caratterizzate da numerosi aspetti deficitari che emergono nell istruttoria di una pratica di denuncia di malattia professionale

15 Problematiche medico legali Un aspetto che va, innanzitutto, segnalato è che la denuncia di queste patologie proviene fondamentalmente da quattro figure mediche: Medico di Famiglia Medico di Patronato Medico Specialista Medico Competente

16 La certificazione Certificati MP di una sede I^ semestre Certificati Medici di Base Medici Competenti Medici di Patronato Medici Specialisti

17 La certificazione dei Medici di Famiglia Certificati MP di una sede I^ semestre Certificati Certificazione Ipoacusie Sovraccarico biomeccanico Altro

18 La certificazione dei Medici Competenti Certificati MP di una sede I^ semestre Certificati Certificazione Ipoacusie Sovraccarico biomeccanico Altro

19 La certificazione dei Medici di Patronato Certificati MP di una sede I^ semestre Certificati Certificazione Ipoacusie Sovraccarico biomeccanico Altro

20 La certificazione dei Medici Specialisti Certificati MP di una sede I^ semestre Certificati Certificazione Ipoacusie Sovraccarico biomeccanico Altro

21 Problematiche medico legali Le criticità maggiori nell istruttoria medico legale sono rappresentate da: Documentazione sulla valutazione del rischio Notizie anamnestiche Inquadramento diagnostico Attribuzione del rischio

22 Problematiche medico legali Documentazione sulla valutazione del rischio Criticità Tempi di attesa per il ricevimento del documento Mancate risposte Valutazioni non sufficienti

23 Problematiche medico legali Notizie anamnestiche Criticità Fonti istituzionali non esaustive per lo scopo (INPS, Centro per l Impiego, ecc.); Assenza libretto di lavoro; Anamnesi diretta.

24 Problematiche medico legali Istituito con la Legge n. 112/35, il libretto di lavoro veniva rilasciato dal Comune di residenza, a richiesta dell interessato, compiuti i 15 anni di età, purché in regola con l'istruzione obbligatoria. Risulta ora sostituito dalla scheda professionale, rilasciata dal Centro Provinciale per l'impiego, in cui sono inseriti i dati del lavoratore, nonché le esperienze formative e le competenze professionali.

25 Problematiche medico legali Inquadramento diagnostico Criticità Percorso e formulazione diagnostica.

26 Problematiche medico legali Attribuzione del Rischio Criticità Difficoltà di ottenere notizie sul rischio nelle varie esperienze lavorative

27 Le principali forme cliniche Spalla Tendinite del sovraspinoso ( tendinite della cuffia dei rotatori); Tendinite capolungo del bicipite; Tendinite calcifica (m. di Duplay); Borsite. Gomito Epicondilite/Epitrocleite; Borsite olecranica. Polso-Mano Tendiniti flessori-estensori (mano-dita) Sindrome di De Quervain Dito a Scatto Sindrome del Tunnel Carpale

28 Cenni di inquadramento diagnostico L anamnesi ha una grande rilevanza ai fini della diagnosi delle patologie da sovraccarico biomeccanico dell arto superiore

29 Cenni di inquadramento diagnostico La frequente origine multifattoriale di queste patologie devono porre il medico particolarmente attento a: Anamnesi familiare (familiarità per patologie dell apparato locomotore e diabete); Anamnesi fisiologica (sport, hobby, assunzione di estroprogestinici) Anamnesi lavorativa attuale e pregressa tipo e ripetitività dei movimenti eseguiti, vibrazioni) Anamnesi patologica presente e remota (traumi, endocrinopatie)

30 Cenni di inquadramento diagnostico Molto utili sono i questionari che consentono di indagare dettagliamente la sintomatologia dolorosa/parestesica, la forza e i disturbi vegetativi agli arti superiori.

31 Cenni di inquadramento diagnostico Qualora i dati anamnestici ed i sintomi facciano sospettare una determinata patologia sarà necessario valutare con l esame clinico. Ecografia, radiografia, elettromiografia RNM permettono la conferma della diagnosi.

32 Cenni di inquadramento diagnostico L ecografia (con proiezioni specifiche e comparativa) è utile in : Tendinite della cuffia dei rotatori; Epitrocleite/epicondilite; Tendinite dei flessori delle dita Sindrome del Tunnel Carpale

33 Cenni di inquadramento diagnostico La radiografia risulta utile per dimostrare eventuali cause osse di compressione nervosa (frattura, dislocazione, esostosi, ecc.)

34 Cenni di inquadramento diagnostico Gli esami elettroneurofisiologici sono utili per confermare e quantificare casi di neuropatia da intrappolamento (sindrome del tunnel carpale, sindrome del tunnel cubitale)

35 TENDINITE DEL SOVRASPINOSO Sintomi Dolore nell area del m. deltoide o nell area anteriore della spalla accentuato dai movimenti della spalla.

36 TENDINITE DEL SOVRASPINOSO Segni Debolezza della cuffia dei rotatori, dolore nell elevazione del braccio oltre i 70.

37 Sintomi EPICONDILITE / EPITROCLEITE Dolore localizzato al lato laterale(mediale del gomito, sia a riposo che durante il movimento

38 Segni EPICONDILITE / EPITROCLEITE Debolezza e dolorabilità nell area dell epicondilo laterale/mediale, dolore durante l estensione del polso e delle dita contro resistenza (laterale), dolore durante la flessione del polso e delle dita contro resistenza

39 SINDROME DI DE QUERVAIN Sintomi Dolore al lato radiale del polso (al processo stiloideo radiale)

40 SINDROME DI DE QUERVAIN Segni Debolezza a livello del I comparto tendineo, lieve tumefazione della regione del primo estensore, dolore all estensione contro resistenza del pollice e test di Finkelstein positivo

41 SINDROME DEL TUNNEL CARPALE Sintomi Dolore e formicolio alle prime 3 dita della mano, sintomi notturni

42 SINDROME DEL TUNNEL CARPALE Segni Test di tinel e Phalen positivi, ipoestesia nell area di distribuzione del nervo mediano, debolezza della presa, atrofia dell abduttore breve.

43 Grazie per l attenzione!