ISCRIZIONE ASSOCIAZIONE

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1 ISCRIZIONE ASSOCIAZIONE - Compilare e firmare il modulo di iscrizione - Compilare e firmare la formula per l acquisizione del consenso relativo al trattamento dei dati sensibili - Compilare e firmare la lettera di incarico al trattamento dei dati personali (come volontari siamo in contatto con informazioni e dati sensibili che devono essere protetti dalla privacy) - Portare un certificato medico compilato (rinnovo annuale) - Portare nr. 2 foto tessera (anche non uguali) una per il cartellino identificativo (che viene rilasciato con la dicitura in formazione fino al superamento dell esame per Soccorritore Esecutore) e una per il modulo di iscrizione.

2 Il/La Sottoscritto/a Residente a Provincia di Documento di riconoscimento Numero Rilasciato da In data Professione CHIEDE Di entrare a far parte dell Associazione Volontari di Solidarietà Santa Maria Assunta di Pisogne (Bs). A tal fine e sotto la propria responsabilità dichiara: di essere/non essere di avere/non avere di avere/non avere cittadino italiano (indicare altra cittadinanza) riportato condanne penali a tutt oggi precedenti penali a suo carico. di aderire all Associazione in qualità di socio temporaneo e di prestare gratuitamente questo servizio. Data Firma Il Presidente dell Associazione Data di Iscrizione nel registro dei volontari

3 FORMULA PER L ACQUISIZIONE DEL CONSENSO RELATIVO AL TRATTAMENTO DI DATI SENSIBILI Il/La Sottoscritto/a Residente a Provincia di Ricevute le informazioni di cui agli articoli 7 e 13 del Decreto Legislativo n. 196/2003 sulla privacy, acconsente al trattamento dei propri dati personali per il perseguimento degli scopi determinanti, individuati e legittimi previsti dall Atto Costitutivo e dallo Statuto dell Associazione, dichiarando di aver avuto conoscenza che i dati medesimi rientrano nel novero di quelli sensibili e/o giudiziari di cui all articolo 4, comma 1 lettere d) ed e) del Decreto Legislativo medesimo. Data Nome e Cognome Firma

4 Pisogne, Nome e Cognome Codice Fiscale LETTERA DI INCARICO AL TRATTAMENTO DI DATI PERSONALI AI SENSI DELL ARTICOLO 30 LEGGE 196/03. La Legge 196/03 garantisce che il trattamento dei dati personali delle persone fisiche, nonché i dati delle persone giuridiche, enti o associazioni, si svolga nel rispetto dei diritti, delle libertà fondamentali e della dignità degli interessati. Al fine di garantire che i trattamenti che vengono effettuati nella struttura siano conformi a quanto dettato dalla normativa vigente, l Associazione è tenuta a dotarsi di procedure interne per il controllo dei flussi dei dati. Tali procedure prevedono che le persone che trattano i dati sotto la diretta autorità del Titolare e del Responsabile designato vengano nominate per iscritto incaricate del trattamento dei dati di loro competenza e che ricevano le istruzioni alle quali si dovranno attenere nello svolgimento delle proprie mansioni. Pertanto, con la presente, La scrivente la nomina INCARICATO AL TRATTAMENTO in qualità di: - volontario con mansioni di ufficio e disbrigo pratiche; - volontario con mansioni di organizzazione gruppo e coordinamento attività La sua nomina resterà valida fino alla eventuale revoca, ovvero fino al termine del rapporto di collaborazione o di associazione. Il Responsabile garantirà che le vengano fornite tutte le informazioni necessarie al fine di operare correttamente secondo la norma anche mediante l organizzazione di momenti collettivi di aggiornamento da tenersi almeno una volta all anno o, comunque, quando se ne presenti l esigenza. Il Responsabile dichiaro di aver ricevuto le informazioni relative alle misure di sicurezza alle quali mi atterrò nello svolgimento delle mansioni In fede

5 CERTIFICATO DI STATO DI BUONA SALUTE SI CERTIFICA CHE Il/La Sig./Sig.ra Residente a Provincia di Sulla base della visita medica da me effettuata, è idoneo a prestare il servizio di primo soccorso per il 118. Il presente certificato ha validità annuale dalla data del rilascio. (L.R. 15/12/94 nr. 94) il Timbro e firma del Medico