Tracer Methodology. Azienda per l assistenza sanitaria n.4 «Friuli Centrale» Dr.ssa Adriana Moccia Dr.ssa Rosanna Quattrin Dott.

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1 Tracer Methodology Azienda per l assistenza sanitaria n.4 «Friuli Centrale» Udine, 24/09/2015 Dr.ssa Adriana Moccia Dr.ssa Rosanna Quattrin Dott.ssa Carla Londero 1

2 OBIETTIVI 1.Cosa significa Tracer Methodology 2. Il suo utilizzo 3. Strumenti 4. Esempio tracer paziente 2

3 COSA SIGNIFICA TRACER Tracciabile documentabile, verificabile 3

4 TRACER METHODOLOGY Metodo di valutazione efficace per valutare la qualità delle cure e dei servizi forniti da un organizzazione sanitaria dal punto di vista del paziente o dalla sua esperienza. 4

5 TRACER METHODOLOGY Esistono due tipologie principali di tracer: 1. Tracer sul paziente Segue il percorso di cura di un paziente dal suo ingresso in ospedale fino alla sua dimissione. 2. Tracer di sistema Segue nell ospedale una procedura o un processo dall inizio alla fine. Esempi: Gestione controllo infezioni ospedaliere Gestione dei farmaci 5

6 TRACER INDIVIDUALE TRACER DI SISTEMA Processi, sistemi, strutture Controllo Infezioni Gestione Farmaci Utilizzo dei dati Ambiente di Cura Altro 6

7 ESEMPIO TRACER DI SISTEMA: GESTIONE DEI FARMACI Prescrizione Preparazione e dispensazione Selezione e approvvigionamento Somministrazione Monitoraggio Selezionare i farmaci per il prontuario terapeutico Valutare il paziente Stabilire le necessità terapeutiche specifiche per ogni paziente Scegliere e prescrivere il farmaco Acquistare e stoccare i farmaci Revisionare e confermare gli ordini Allestimento del farmaco Dispensazione del farmaco Rivedere il farmaco dispensato e la prescrizione Valutare il paziente e somministrar e il farmaco Valutare la risposta del paziente al farmaco Segnalare reazioni avverse ed errori di terapia 7

8 TRACER SUL PAZIENTE 1. Segue l esperienza di un singolo paziente 2. Ripercorre a ritroso le aree dove il paziente è stato curato e visitato 3. Valuta ogni standard dell area visitata Il paziente da seguire viene selezionato in base ai seguenti criteri: Principali diagnosi e procedure (DRG) Paziente chirurgico Paziente in dialisi Paziente pediatrico Paziente ad alto rischio Paziente che riceve un servizio di riabilitazione Etc.. 8

9 TRACER METHODOLOGY: Requisiti Conoscere gli standard ( 7 X 7 e manuale JCI) Focalizzarsi sull argomento e non sulla relazione Buone capacità comunicative ascolto attivo Flessibilità Abilità di approfondire il processo Capacità di porre domande 9

10 STRUMENTI PER LA TRACER (Pacchetto tracer) 10

11 TRACER METHODOLOGY: Benefici Le tracce forniscono il metodo per valutare un sistema organizzativo e le sue procedure. Per i pazienti: Migliora la sicurezza e la qualità delle cure Migliora i percorsi del paziente Per l organizzazione: Riduce i rischi per i pazienti Aumenta la soddisfazione del paziente Rileva la rapida prontezza dell organizzazione Rimuove le barriere tra le strutture 11

12 LA BUSSOLA DEL TRACER COSA FAI? DOCUMENTI DI RIFERIMENTO QUAL E LA PERCENTUALE DI ADESIONE DELLA TUA SOC? 12

13 Esempio di tracer sul paziente Il valutatore identifica un paziente da seguire: Paziente ad alto rischio signor Verdi: Diagnosi collegata alla chirurgia cardiaca (intervento di by-pass cardiaco) Complicanze polmonari (polmonite) Valutatore : Esamina la cartella clinica del paziente Annota quali prestazioni di reparto e trasferimenti sono stati necessari 13

14 Esempio di tracer sul paziente VALUTAZIONE DELLA DOCUMENTAZIONE CLINICA Paziente di 72aa, accesso al PS per dolore toracico Comorbidità: diabete e ipertensione Ha smesso di fumare dopo 33 anni Accesso del paziente Pronto Soccorso Emodinamica Unità Coronarica Sala operatoria Pre-Sala Unità Coronarica Cardiologi a Dimissione del paziente 14

15 Dopo aver esaminato la cartella clinca, il valutatore visita il Pronto Soccorso FASE 1 Il valutatore parla con lo staff del PS. La discussione riguarda la comunicazione, la valutazione, il miglioramento della prestazione, ed i problemi riguardanti la gestione dei farmaci Poco più di 2 settimane fa il Sig. Verdi è arrivato al PS con dolore toracico e storia di ipertensione e di diabete. Quali procedure sono state seguite per fargli il triage e per curarlo? Vedo che è stata necessaria un angiografia; come è stato ottenuto il consenso informato dal Sig. Verdi 15

16 Esempio di tracer sul paziente Accesso del paziente VISITA DEL PRONTO SOCCORSO Punti di discussione: PS - l ECG mostra segni di tachicardia sinusale - Somministrato ASA - Effettuati Esami ematochimici - Invio in Emodinamica Avvenuta comunicazione prima del trasferimento del paziente Procedura per triage e valutazione del paziente Consenso informato Competenze dei medici e dello staff infermieristico per l assistenza in urgenza 16

17 IN ISTITUTO DI EMODINAMICA FASE 2 Il valutatore parla con l infermiere dello staff e con il cardiologo. Parla riguardo le prescrizioni verbali, la valutazione ed i problemi delle cure in urgenza Che comunicazione si è svolta tra l Istituto di emodinamca ed il PS prima dell arrivo del Sig.Verdi per la sua procedura? Come vi siete accertati che il Sig.. Verdi non avesse allergie verso il mezzo di contrasto che viene usato per la procedura? Quale procedura è stata utilizzata per assicurarvi che le apparecchiature medicali siano sicure? 17

18 Esempio di tracer sul paziente VISITA DELL EMODINAMICA Punti di discussione: Emodinamica - L angiografia rivela 5 stenosi - Somministrati eparina EV, nitroglicerina e beta-bloccante Verificate Allergie al mezzo di contrasto Comunicazione tra l emodinamica e il PS Sicurezza delle apparecchiatur e medicali Monitoraggio del paziente durante e dopo la procedura 18

19 FASE 3 Potete descrivere la procedura per ottenere il consenso informato per il Sig. Verdi per questo intervento? IN SALA OPERATORIA Il valutatore parla con lo staff, l infermiere di Sala, l anestesista Quale valutazione è stata effettuata e quali informazioni avete ricevuto prima che il Sig. Verdi arrivasse in Sala operatoria? Discussione focalizzata sull uso dei farmaci, anestesia, consenso informato, verifica del sito chirurgico, problemi dell assistenza in urgenza e controllo delle infezioni I pazienti sottoposti a by-pass chirurgico sono ad aumentato rischio di sviluppo di infezione del sito chirurgico.quali misure preventive avete preso per ridurre il rischio per il paziente? Che cosa fate in caso di incendio? Quali procedure avete seguito per verificare che si trattasse del giusto paziente e procedura prima che iniziaste l intervento del Sig. Verdi? *Il valutatore richiede anche la documentazione presente in archivio dei titoli di studio dell anestesista e del cardiochirurgo 19

20 Esempio di tracer sul paziente VISITA DELLA SALA OPERATORIA Punti di discussione: Sala operatoria - Antibiotico EV iniziato per l intervento chirurgico - Trasferimento in Unità Coronarica Consenso informato Ricezione informazioni prima dell arrivo del paziente in sala Corretta procedura di verifica dell identità del paziente e procedura Sono state prese misure preventive per ridurre il rischio di infezione del sito chirurgico Come ci si comporta in caso di incendio Documenti attestanti i titoli dell anestesista e del cardiochirurgo 20

21 IN PRE-SALA OPERATORIA FASE 4 Colloqui riguardo prescrizioni verbali, linee guida cliniche pratiche e manutenzione delle apparecchiature Continuando a seguire l intervento del Sig. Verdi, egli ha iniziato un infusione endovenosa con pompa per il controllo del dolore. Quali controlli avete effettuato sulle apparecchiature prima di iniziare la terapia in pompa infusiva? Chi ha preso la decisione di dimettere il Sig. Verdi dalla Pre-sala, Sala operatoria? Quali linee guida avete seguito per il monitoraggio del Sig. Verdi dopo l anestesia? 21

22 Esempio di tracer sul paziente VISITA DELLA PRE-SALA Punti di discussione: Area postanestesia - Trasferimento in anestesia con il ventilatore meccanico Viene effettuato il monitoraggi o post anestesia Chi ha preso la decisione di dimetterlo dal blocco operatorio Dopo l intervento, il paziente inizia un infusione EV in pompa per il controllo del dolore. Sono stati fatti i controlli della strumentazion e prima di avviare la pompa per l infusione 22

23 IN UNITA CORONARICA FASE 5 Il valutatore parla al medico, all inferimiere di Terapia Intensiva, al fisioterapista respiratorio,all addetto al controllo delle infezioni Gli argomenti comprendono la comunicazione, valutazione, lineeguida cliniche pratiche, credenziali, controllo delle infezioni, gestione delle apparecchiature e gestione dei farmaci Il Sig. Verdi è stato sottoposto a contenzione mentre era in ventiliazione meccanica? Al momento del trasferimento del Sig. Verdi in Terapia Intensiva, la Sala operatoria come vi ha comunicato quali procedure sono state effettuate? Il Sig. Verdi ha ricevuto dopo l intervento farmaci endovena per il dolore. Potete mostrarmi dove avete documentato la valutazione del dolore del Sig. Verdi, il suo trattamento e rivalutazione? 23

24 Esempio di tracer sul paziente VISITA DELL UNITA CORONARICA Punti di discussione: Unità coronarica - Rimozione del ventilatore 5 ore dopo - Riscontro di polmonite 2 gg dopo - Cambiamento dell antibiotico EV - Riposizionamento del ventilatore - Svezzamento dal ventilatore dopo 6 giorni - Trasferimento in Cardiologia Gestione delle prescrizioni verbali Comunicazio ne tra la sala operatoria e l Unità Coronarica Competenze dello staff Documentazione relativa alla valutazione del dolore, al suo trattamento e alla sua rivalutazione 24

25 IN REPARTO DI CARDIOLOGIA FASE 6 Il valutatore parla con lo staff infermieristico, l infermiere della riabilitazione cardiaca, il terapista respiratorio, la dietista, l educatore del paziente Il Sig. Verdi quali informazioni scritte riceverà riguardo i suoi farmaci, quando sarà dimesso nel pomeriggio? Il paziente conosce I suoi farmaci? Quando l avete istruito? Come? Quale procedura è stata seguita per prescrivere la terapia respiratoria per il Sig. Verdi? Il valutatore revisiona la documentazione dell educaziona sanitaria del paziente. Parla con il Sig. Verdi e sua moglie riguardo l educazione sanitaria in corso, procedura di consenso informato e cure fornite. 25

26 Esempio di tracer sul paziente VISITA DEL REPARTO DI CARDIOLOGIA Punti di discussione: Reparto di Cardiologia Dimissione del paziente Diritti del paziente Procedura di richiesta di terapia respiratoria Programmazione della dimissione Che tipo di educazione è stata fornita al paziente alla dimissione Quali informazioni scritte riguardo alla terapia vengono date al paziente 26

27 TRACER METHODOLOGY Si può imparare di più in 3 ore impiegate nel ripercorrere la traccia, che in 20 ore di revisione della documentazione clinica 27

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