Ai sensi dell art. 2, comma 1, lettera b), della legge regionale del Veneto n. 29 e s.m.i. Il/la sottoscritto/a Cognome... Nome.

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1 SUAP - Sportello unico attività produttive Coordinamento Commercio Attività Produttive LA SCIA DEVE ESSERE COMPLETA E REGOLARE SIN DALLA PRESENTAZIONE L'Amministrazione comunale, in caso di accertata carenza dei requisiti e dei presupposti dichiarati, nel termine di 60 giorni dal ricevimento della SCIA, adotta motivati provvedimenti di divieto di prosecuzione dell'attività e di rimozione degli eventuali effetti dannosi, salvo che, ove ciò sia possibile, l'interessato provveda a conformare l'attività e i suoi effetti alla normativa vigente. È fatta salva la possibilità di richiedere ulteriore documentazione ove questa risulti necessaria ai fini del procedimento amministrativo. Da inviare esclusivamente on-line alla casella di posta elettronica certificata: SUAP@pec.comune.verona.it SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA DI SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE CON DISTRIBUTORI AUTOMATICI non effettuata in apposito locale oppure effettuata in locale non attrezzato per il consumo sul posto Ai sensi dell art. 2, comma 1, lettera b), della legge regionale del Veneto n. 29 e s.m.i. Il/la sottoscritto/a Cognome.... Nome. Luogo di nascita: Comune. Provincia Stato Residenza: Via.. n... cap... Comune Provincia.. in qualità di in qualità di: titolare di impresa individuale denominata.. oppure legale rappresentante della società: con sede legale nel comune di... Via n... cap.. Tel Fax.... Cell. Partita IVA N. di iscrizione al Registro Imprese.. CCIAA di... p r e m e s s o c h e la persona in possesso dei requisiti professionali per lo svolgimento dell attività di somministrazione di alimenti e bevande, come dichiarato nell allegato è: il sottoscritto titolare dell impresa individuale il sottoscritto legale rappresentante della società A B il signor , nominato con apposito atto, procuratore ai sensi della L.R. 29/2007 e s.m.i. - L INIZIO DELL ATTIVITA - IL SUBINGRESSO NELL ATTIVITA C O M U N I C A C1 - CESSAZIONE UTILIZZO DISTRIBUTORE AUTOMATICO C2 - CESSAZIONE DELL ATTIVITA 1

2 dichiara quanto contenuto nella rispettiva sezione: SEZIONE A INIZIO ATTIVITA Il distributore automatico per la somministrazione di alimenti e bevande verrà installato su area: PRIVATA presso la Ditta. con sede in VERONA - cap Via PUBBLICA in VERONA - cap Via come da concessione di occupazione di suolo pubblico n. del. intestata alla Ditta inserito in un centro commerciale: SI NO se SI indicare: DENOMINAZIONE DEL CENTRO COMMERCIALE Provvedimento n.. in data... rilasciato da. SEZIONE B APERTURA PER SUBINGRESSO* Indirizzo dell esercizio: Comune cap.. Via. n... inserito in un centro commerciale: SI NO se SI indicare: DENOMINAZIONE del CENTRO COMMERCIALE Provvedimento n.. in data. rilasciato da.. SUBENTRERÀ ALL IMPRESA: C.F.: Ragione sociale a seguito di: compravendita donazione fallimento fusione affitto d azienda successione altre cause.. * A norma dell art c.c. i contratti di trasferimento di proprietà o gestione di un azienda commerciale devono essere stipulati presso un notaio. 2

3 SEZIONE C1 CESSAZIONE UTILIZZO DISTRIBUTORE AUTOMATICO Il distributore automatico installato in VERONA cap Via n. cesserà di essere utilizzato dal inserito in un centro commerciale: SI NO se SI indicare: DENOMINAZIONE DEL CENTRO COMMERCIALE.. Provvedimento n.. in data... rilasciato da. SEZIONE C2 CESSAZIONE DELL ATTIVITÀ Cessa l attività per: trasferimento in proprietà o gestione chiusura definitiva dell attività dal.. inserito in un centro commerciale: SI NO se SI indicare: DENOMINAZIONE DEL CENTRO COMMERCIALE.. Provvedimento n.. in data... rilasciato da.... 3

4 QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE Il sottoscritto, sotto la sua personale responsabilità, consapevole delle conseguenze penali previste dall art. 76 del D.P.R n. 445 e di quelle di cui all art. 21 della legge 07 agosto 1990 n. 241 in caso di dichiarazioni mendaci o false attestazioni, ai sensi dell art. 3 del D.P.R. 300/92 e degli artt. 46 e 47 del citato D.P.R. 445/2000: di essere a conoscenza che: - annualmente dovrà aggiornare, mediante comunicazione al Comune, l indicazione delle aree e dei locali in cui vengono installati i distributori automatici; - è vietata la somministrazione di bevande alcoliche; - nel caso di attività esercitata su area pubblica, devono essere rispettate le norme sull occupazione di suolo pubblico; di non aver riportato condanne penali ostative allo svolgimento dell attività; che nei propri confronti non sussistono cause di divieto o di decadenza o di sospensione previste dalla vigente normativa antimafia ; di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali: attestato di corso professionale specifico riconosciuto dalla Regione.. conseguito il. presso l Ente accreditato... per l attività di somministrazione di alimenti e bevande; diploma di istituto secondario o universitario attinente l attività; iscrizione al Registro degli esercenti il commercio (R.E.C.) della CCIAA di.. al n. in data..per la somministrazione di alimenti e bevande; iscrizione al Registro degli esercenti il commercio (R.E.C.) sezione speciale per la gestione di impresa turistica - della CCIAA di.. al n. in data aver superato in data successiva al 1 gennaio 2001 l esame presso la CCIAA di... sostenuto in data. che nella Società, gli amministratori o i soci che di seguito rendono l autocertificazione sono: cognome e nome qualifica societaria (indicare gli altri componenti l organo di amministrazione nei casi S.p.A., S.r.l., S.a.p.a., S.c.a.r.l.) (indicare tutti i soci nei casi di S.n.c. e i soci accomandatari nei casi di S.a.s.) di essere in possesso del permesso di soggiorno per cittadini extracomunitari rilasciato il. dalla Questura di.. motivo..... in corso di validità fino al.; che la società è stata regolarmente costituita in data.... con atto n... presso il notaio.; di aver nominato il Signor.. quale procuratore all esercizio dell attività di somministrazione. Data del titolare o legale rappresentante Si informa che ai sensi dell art. 13 del D. Lgs. n. 196/2003 il trattamento dei dati personali è effettuato dal Comune, anche in forma autorizzata. Il conferimento dei dati ha natura obbligatoria. Il mancato conferimento non permette l espletamento dell istruttoria. I dati sono oggetto di comunicazione e di diffusione nei limiti previsti dall art. 19, comma 2 e 3 del D. Lgs. n. 196/2003.Gli interessati godono dei diritti previsti dall art. 7 del citato D. Lgs. n. 196/2003. Allegare alla presente: Copia di un documento d identità del sottoscrittore in corso di validità qualora la firma non venga apposta in presenza del dipendente addetto (art. 38 DPR 445/2000); Copia del permesso di soggiorno per cittadini extracomunitari in corso di validità; Copia atto di nomina del procuratore ai sensi dell art c.c. Modelli: Dich antimafia Nomina procuratore Accett procuratore 4

5 DlCHIARAZIONE DI ALTRE PERSONE COMPONENTI LA SOCIETA indicate dall art. 2 DPR 252/98 Dich. antimafia Cognome.... Nome... C.F.: Cittadinanza Sesso: M F Data di nascita. /. /. Luogo di nascita: Comune Provincia. Stato. Residenza: Via. n... cap.. Comune.. Provincia.. 1) di non aver riportato condanne penali ostative allo svolgimento dell attività (artt. 11 e 92 TULPS n. 773/31 e art. 4 L.R.V. n. 29/07 e s.m.i.); 2) che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia) e successive modifiche; Allegati: - copia del documento di identità (art. 38 D.P.R. n 445/2000); - copia del permesso di soggiorno per cittadini extracomunitari in corso di validità. Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R n 445. Data... Cognome.... Nome... C.F.: Cittadinanza.. Sesso: M F Data di nascita. /. /. Luogo di nascita: Comune Provincia. Stato. Residenza: Via. n... cap. Comune.. Provincia.. 1) di non aver riportato condanne penali ostative allo svolgimento dell attività (artt. 11 e 92 TULPS n. 773/31 e art. 4 L.R.V. n. 29/07 e s.m.i.); 2) che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia) e successive modifiche; Allegati: - fotocopia del documento di identità (art. 38 D.P.R. n 445/2000); - fotocopia del permesso di soggiorno per cittadini extracomunitari in corso di validità. Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R n 445. Data... 5

6 Nomina preposto NOMINA DI PREPOSTO* ALLA CONDUZIONE DELL ATTIVITA DI SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE Il/la sottoscritto/a Cognome.... Nome. Luogo di nascita: Comune. Provincia Stato Residenza: Via.. N... CAP... Comune Provincia.. in qualità di in qualità di: titolare di impresa individuale denominata..... oppure legale rappresentante della società: con sede legale nel comune di..... Via n... CAP.. Tel Fax.... Cell. Partita IVA p r e m e s s o c h e è titolare dell esercizio di somministrazione di alimenti e bevande sito in Via... D I C H I A R A di nominare quale preposto di cui all art. 4 della L.R. 29/2007 e s.m.i., per il suddetto esercizio, il Signor......, che sottoscrive l allegato per accettazione. Data... Si informa che ai sensi dell art. 13 del d. lgs. n. 196/2003 il trattamento dei dati personali è effettuato dal Comune, anche in forma automatizzata. Il conferimento dei dati ha natura obbligatoria. Il mancato conferimento non permette l espletamento dell istruttoria. I dati sono oggetto di comunicazione e di diffusione nei limiti previsti dall art. 19, comma 2 e 3 del d. lgs. n. 196/2003. Gli interessati godono dei diritti previsti dall art. 7 del citato d. lgs. n. 196/

7 Il/la sottoscritto/a ZIONE DI ACCETTAZIONE DI NOMINA COME PREPOSTO ALLA CONDUZIONE DELL ATTIVITA DI SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE Accett preposto Cognome.... Nome. Luogo di nascita: Comune. Provincia. Stato Residenza: Via.. n... cap... Comune..... Provincia.. consapevole delle conseguenze penali previste dall art. 76 del d.p.r. 28 dicembre 2000 n. 445 in caso di dichiarazioni mendaci o false attestazioni 1) di accettare la nomina come preposto all effettiva conduzione dell esercizio di somministrazione di alimenti e bevande sito in via.... di cui è titolare la Ditta....; 2) di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali per la somministrazione di alimenti e bevande (il cui attestato si allega in copia): attestato di corso professionale specifico riconosciuto dalla Regione.. conseguito il presso l Ente accreditato.. per l attività di somministrazione di alimenti e bevande; diploma di istituto secondario o universitario attinente l attività; iscrizione al Registro degli esercenti il commercio (R.E.C.) della CCIAA di.. al n. in data. per la somministrazione di alimenti e bevande; iscrizione al Registro degli esercenti il commercio (R.E.C.) sezione speciale per la gestione di impresa turistica - della CCIAA di.. al n. in data.; di aver prestato servizio per almeno due anni negli ultimi cinque anni, presso imprese esercenti l attività di somministrazione di alimenti e di bevande, in qualità di titolare, dipendente qualificato, di socio lavoratore o di coadiutore familiare (n. iscrizione INPS.); di aver superato in data successiva all 1/01/2001 l esame presso la CCIAA di.... sostenuto in data.. ; 3) di essere in possesso dei requisiti morali previsti dal d.lgs 26 marzo 2010, n. 59 e s.m.i.; 4) che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 ( antimafia ) e successive modifiche; Data.... Si informa che ai sensi dell art. 13 del D. Lgs. n. 196/2003 il trattamento dei dati personali è effettuato dal Comune, anche in forma autorizzata. Il conferimento dei dati ha natura obbligatoria. Il mancato conferimento non permette l espletamento dell istruttoria. I dati sono oggetto di comunicazione e di diffusione nei limiti previsti dall art. 19, comma 2 e 3 del D. Lgs. n. 196/2003.Gli interessati godono dei diritti previsti dall art. 7 del citato D. Lgs. n. 196/

8 Nomina Preposto NOMINA DI PREPOSTO ALL ESERCIZIO DELL ATTIVITA DI SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE (art c.c., artt. 8 e 93 TULPS e art. 4 L.R n. 29 e s.m.i.) Il/la sottoscritto/a Cognome.... Nome. Luogo di nascita: Comune. Provincia Stato. Residenza: Via.. n... cap.... Comune Provincia.. in qualità di in qualità di: titolare di impresa individuale denominata... oppure legale rappresentante della società: con sede legale nel comune di.... Via n... cap... Tel Fax.... Cell..... Partita IVA p r e m e s s o c h e è titolare dell esercizio di somministrazione di alimenti e bevande sito in Via. D I C H I A R A ai sensi degli articoli 2209 del codice civile, 8 e 93 del TULPS - R.D. 18 giugno 1931 n. 773 nonché dell art. 4 della L.R. 29/2007, di nominare con la funzione di preposto di cui all art. 93 del TULPS per il suddetto esercizio, il signor.., procuratore di cui all art. 4 della L.R. 29/2007 e s.m.i., che sottoscrive il relativo allegato per accettazione. data... Si informa che ai sensi dell art. 13 del D. Lgs. n. 196/2003 il trattamento dei dati personali è effettuato dal Comune, anche in forma autorizzata. Il conferimento dei dati ha natura obbligatoria. Il mancato conferimento non permette l espletamento dell istruttoria. I dati oggetto di comunicazione e di diffusione nei limiti previsti dall art. 19, comma 2 e 3 del D. Lgs. n. 196/2003.Gli interessati godono dei diritti previsti dall art. 7 del citato D. Lgs. n. 196/

9 ZIONE DI ACCETTAZIONE DI NOMINA A RAPPRESENTANTE-PROCURATORE PER L ATTIVITA DI SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE Accett. Preposto Il/la sottoscritto/a Cognome.... Nome. Luogo di nascita: Comune. Provincia. Stato Residenza: Via.. n... CAP... Comune..... Provincia.. consapevole delle conseguenze penali previste dall art. 76 del D.P.R n. 445 in caso di dichiarazioni mendaci o false attestazioni 1) di accettare la nomina di rappresentante procuratore all effettiva conduzione dell esercizio di somministrazione di alimenti e bevande sito in via... di cui è titolare la Ditta..; 2) di non essere contemporaneamente procuratore all esercizio dell attività di somministrazione per più società, associazioni, organismi collettivi o circoli privati; 3) di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali (i cui attestati si allegano in copia) per la somministrazione di alimenti e bevande: attestato di corso professionale specifico riconosciuto dalla Regione... conseguito il. presso l Ente accreditato per l attività di somministrazione di alimenti e bevande; diploma di istituto secondario o universitario attinente l attività; iscrizione al Registro degli esercenti il commercio (R.E.C.) della CCIAA di al n. per la somministrazione di alimenti e bevande; iscrizione al Registro degli esercenti il commercio (R.E.C.) sezione speciale per la gestione di impresa turistica - della CCIAA di.. al n. ; aver superato in data successiva al 1 gennaio 2001 l esame presso la CCIAA di.. sostenuto in data.; 4) di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11 e 92 del TULPS n. 773/31 e dall art. 4 comma 8 L.R.V. n. 29/07e s.m.i.; 5) che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia) e successive modifiche; Data.... Si informa che ai sensi dell art. 13 del D. Lgs. n. 196/2003 il trattamento dei dati personali è effettuato dal Comune, anche in forma autorizzata. Il conferimento dei dati ha natura obbligatoria. Il mancato conferimento non permette l espletamento dell istruttoria. I dati sono oggetto di comunicazione e di diffusione nei limiti previsti dall art. 19, comma 2 e 3 del D. Lgs. n. 196/2003.Gli interessati godono dei diritti previsti dall art. 7 del citato D. Lgs. n. 196/