L imaging morfologico. Maja Ukmar. U.C.O di Radiologia Azienda Ospedaliero-Universitaria Ospedali Riuniti Trieste

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Natalia Corso
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1 LA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI NEL TREATMENT PLANNING DELLA RADIOTERAPIA L imaging morfologico Maja Ukmar U.C.O di Radiologia Azienda Ospedaliero-Universitaria Ospedali Riuniti Trieste

2 Radiogramma diretto Ecografia Tomografia computerizzata Risonanza magnetica

3 Tomografia Computerizzata Risonanza Magnetica

4 Identificazione: Rx, Ecografia, TC e RM Stadiazione Ruolo dell imaging morfologico Tomografia Computerizzata Risonanza Magnetica Follow-up: - complicanze - esiti - recidiva

5 Ruolo dell imaging morfologico Tomografia Computerizzata Risonanza Magnetica consentire il planning Planning terapeutico: verificare che il trattamento sia eseguito come pianificato verificare l esito del trattamento

6 Ruolo dell imaging morfologico Planning terapeutico: problematiche Assenza di differenze di densità/intensità di segnale tra tumore e tessuto sano Sovrapposizione tra alterazioni della densità e/o intensità dovuti alla presenza di neoplasia e alterazioni conseguenti a edema, flogosi ecc Modificazioni durante il trattamento Movimenti cardiaci e respiratori

7 Ruolo dell imaging morfologico L imaging morfologico imaging funzionale Tomografia Computerizzata perfusione Risonanza magnetica spettroscopia diffusione perfusione funzionale

Perfusione TC e RM Fornisce informazioni sulla perfusione tissutale in base alle varizioni della densità o intensità di segnale causate dal passaggio del mdc (iodato o paramagnetico) Nella patologia

8 Perfusione TC e RM Fornisce informazioni sulla perfusione tissutale in base alle varizioni della densità o intensità di segnale causate dal passaggio del mdc (iodato o paramagnetico) Nella patologia tumorale aumenta la perfusione dovuta all aumento della neovascolarizzazione; i parametri della perfusione potrebbero essere indicatori della neoangiogenesi (diagnosi e follow-up) Possibile valutazione dell ipossia tumorale durante il trattamento radio e/o chemioterapico

9 Diffusione consente di valutare il grado di mobilità molecolare dell acqua nel contesto dei tessuti esaminati mediante l applicazione di apposite sequenze Fornisce informazioni qualitative e quantitative a) immagini pesate in diffusione (DWI) b) mappe del coefficiente apparente diffusione (ADC) - misura dei valori di ADC

10 LA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI NEL TRATMENT PLANNING DELLA Diffusione Cisti epidermoide ADC= 0,9 x 10-3mm2/s

11 LA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI NEL TRATMENT PLANNING DELLA Diffusione RM Cisti aracnoidea ADC= 3,3 x 10-3mm2/s

12 Tensori di diffusione indicano la direzionalità del movimento delle molecole d acqua a livello del SNC possono rappresentare il decorso delle fibre

13 RM funzionale Informazioni funzionali su aree eloquenti

14 Spettroscopia RM Informazioni metaboliche in vivo Spettro dell encefalo Spettro della prostata

15 Encefalo Collo Torace Addome e pelvi

16 Tomografia Computerizzata Vantaggi Ottima risoluzione spaziale Fedeltà anatomica Rapidità di esecuzione, maggior panoramicità Svantaggi Ridotto contrasto tra i tessuti molli è la tecnica di prima scelta nella valutazione dei volumi da trattare

17 Risonanza Magnetica Vantaggi Ottima risoluzione di contrasto Migliore differenziazione tra lesione e tessuti circostanti (SNC, collo, prostata..) Svantaggi Distorsione spaziale (ridotta per le macchine più recenti)

18 Encefalo TC vs RM Identificazione Metastasi da ca. polmonare

19 Encefalo Identificazione

20 Encefalo TC vs RM Identificazione Metastasi da ca. mammario

21 Encefalo Identificazione - Diffusione RM ( DD edema perilesionale e infiltrazione neoplastica) Risultati discordanti Valutato l ADC in sede peritumorale non aggiunge informazioni significative rispetto all imaging convenzionale Aumentata possibilità di differenziare tra edema e infiltrazione con valori di b elevati

22 Encefalo Follow-up post-terapia DD tra alterazioni post-terapia e recidiva spesso difficile ripetizione dell esame a breve-medio termine

23 Encefalo Follow-up - diffusione MRI Aumento della diffusione nelle prime fasi della terapia indica una risposta positiva pochi studi, pochi soggetti studiati, risultati talvolta discordanti

24 Encefalo Follow-up - spettroscopia DD tra esiti cicatriziali e recidiva

25 Encefalo Follow-up - spettroscopia DD tra lesioni ripetitive e alterazioni post-terapia

26 TC vs RM Collo RM- documenta meglio l estensione della patologia

27 Collo TC perfusionale aumento del flusso aumento del volume ematico riduzione del tempo medio di transito Capitini et al, 2007

28 Collo RM diffusione possibile utilità nella dd delle linfoadenopatie, sembra aumentare la specificità della tecnica Sumi et al, 2003

29 Collo RM diffusione Sumi et al, 2003

30 TC vs RM Torace TC indagine di scelta

31 Addome - Pelvi Prostata Identificazione mediante ecografia e biopsia Nella stadiazione superiore la RM rispetto alla TC - problemi con distorsione delle immagini e il non ottimale calcolo del volume (problemi parzialmente risolti)

32 Addome - Pelvi Prostata Charnley N et Al, Br J Radiol 2005

33 Addome - Pelvi Prostata Stadiazione Invasione fascio vasculo-nervoso Invasione vescichette seminali Penetrazione capsulare Localizzazione neoplasia Volume neoplasia

34 Addome - Pelvi Prostata Identificazione RM dinamica

35 Addome - Pelvi Prostata Identificazione C Spettroscopia D A. Heerschap et al, in: Magnetic Resonance in Prostate Cancer Clinical Potentials Blackwell Science, 1998

36 Addome - Pelvi Prostata Stadiazione Fascio vasculo-nervoso Vescichette seminali

37 Addome - Pelvi Prostata Stadiazione Penetrazione capsulare

38 Addome - Pelvi Prostata Stadiazione Linfoadenopatie Miller et al, 2008

39 Addome - Pelvi Ecografia e istologia Utero Identificazione

40 LA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI NEL TRATMENT PLANNING DELLA Addome - Pelvi Utero Stadiazione Tomografia Computerizzata Risonanza Magnetica

41 Addome - Pelvi Utero - Ca endometrio Tomografia computerizzata sensibilità specificità - definizione dell invasione profonda del miometrio(stadio Ic) : 83% 42% - coinvolgimento della cervice (stadio II): 25% 70% Hardesty et al, AJR 2001; 176:

42 Addome - Pelvi Utero - Ca endometrio

43 Addome - Pelvi TC: Utero - Ca cervice - accuratezza globale: 55%-88% - accuratezza stadio IIIb e IVb: 92% Percentuale di errore stadio I: 42%-70%

44 LA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI NEL TRATMENT PLANNING DELLA Addome - Pelvi Utero - Ca cervice Stadio I Stadio III Stadio IV

45 LA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI NEL TRATMENT PLANNING DELLA Addome - Pelvi Utero Risonanza magnetica

46 Addome - Pelvi Utero Ca endometrio Risonanza magnetica Accuratezza diagnostica: globale: 83%-92% stadio Ia e Ib vs stadio Ic: 74%-91%

47 Addome - Pelvi Utero Ca endometrio Risonanza magnetica Stadio I a Stadio I c

48 LA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI NEL TRATMENT PLANNING DELLA Addome - Pelvi Utero Ca endometrio Risonanza magnetica Stadio II Stadio III

49 Addome - Pelvi Utero Ca cervice Risonanza magnetica Accuratezza diagnostica: globale: 87%-92% invasione parametri: 87%-95% valore predittivo positivo: 67% valore predittivo negativo: 97

50 Addome - Pelvi Utero Ca cervice Risonanza magnetica

51 Addome - Pelvi Utero Ca cervice Risonanza magnetica Studio dinamico: l aspetto del carcinoma nelle immagini acquisite con studio dinamico sembra essere predittivo della risposta alla radioterapia

52 Addome - Pelvi Cancro del retto Stadiazione Stadiazione loco regionale: RM - valutazione parametro T e N Stadiazione a distanza: TC

53 Addome - Pelvi Cancro del retto Stadiazione Parametro T TC Accuratezza nella stadiazione: 48%-81%

54 Addome - Pelvi Cancro del retto Stadiazione Parametro T RM Accuratezza nella stadiazione: 65%-100%

55 Addome - Pelvi Cancro del retto Stadiazione

56 Addome - Pelvi Cancro del retto Ristadiazione Pre-radioterapia T3 Post-radioterapia T2

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