Domanda di assegnazione di alloggio di Edilizia Residenziale Pubblica

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1 Al Comune di Codice ISTAT Ufficio destinatario Domanda di assegnazione di alloggio di Edilizia Residenziale Pubblica Dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorietà ai sensi del regolamento regionale , n.1 e s.m.i. Il sottoscritto Residenza Provincia Comune Indirizzo Civico CAP Telefono Fax Codice ASL SONO CONSAPEVOLE DEL FATTO CHE firmando mi assumo personalmente la responsabilità di quanto dichiarato, anche se qualcuno mi ha aiutato a compilare il modulo. le mie dichiarazioni saranno verificate prima dell'eventuale assegnazione e, se si dimostreranno false, sarò escluso dalla graduatoria, e potrei anche essere denunciato. le pubbliche amministrazioni e i loro dipendenti, non sono responsabili degli atti emanati in conformità a dichiarazioni o di documenti, contenenti elementi di falsità o non più rispondenti a verità. per gestire la mia domanda il personale del Comune deve potermi rintracciare ai recapiti indicati e che, se fosse impossibile mettersi in contatto con me, sarò escluso dalla graduatoria. Valendomi della facoltà prevista dall'articolo 47 del Decreto del Presidente della Repubblica , n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del Decreto del Presidente della Repubblica , n. 445 e dall'articolo 483 del Codice Penale nel caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità in atti, DICHIARO CHE ho presentato domanda di assegnazione di alloggio edilizia residenziale pubblica al comune di Bergamo nel bando 2012 o 2013 non ho presentato domanda di assegnazione di alloggio edilizia residenziale pubblica al comune di Bergamo nel bando 2012 o 2013 REQUISITI PER L'ASSEGNAZIONE DI ALLOGGI IN REGIONE LOMBARDIA Da almeno cinque anni, senza interruzioni, risiedo anagraficamente in Regione Lombardia. Da almeno dieci anni, senza interruzioni, risiedo anagraficamente in Regione Lombardia. Da almeno cinque anni, senza interruzioni, lavoro in Regione Lombardia. Da almeno cinque anni, senza interruzioni, risiedo anagraficamente o lavoro in Regione Lombardia. Sono un cittadino italiano emigrato all'estero e devo rientrare in Lombardia. 1 Ho lavorato o risieduto nei comuni di: (Indicare comuni e periodo di residenza)

2 Nei cinque anni precedenti non sono mai stato sfrattato per morosità da alloggio di Edilizia Residenziale Pubblica e che ho pagato le somme dovute all'ente gestore 2. Nè io nè alcun componente del mio nucleo familiare negli ultimi cinque anni abbiamo occupato abusivamente alloggi di Edilizia Residenziale Pubblica. Io e tutti i componenti del mio nucleo familiare siamo cittadini di uno Stato dell'unione Europea oppure abbiamo una carta di soggiorno o un permesso di soggiorno validi, come previsto dalle norme sull'immigrazione. In quanto non cittadino italiano ho cittadinanza (e stato lavorativo) 31 : Nè a me nè ad alcun componente del mio nucleo familiare è mai stato assegnato in proprietà un alloggio realizzato con contributo pubblico o finanziamento agevolato in qualunque forma, concesso da enti pubblici Nè io nè alcun componente del mio nucleo familiare abbiamo mai ricevuto un provvedimento di rilascio di alloggio di Edilizia Residenziale Pubblica per averlo usato per svolgere attività illecite. Nè io nè alcun componente del mio nucleo familiare abbiamo mai ricevuto un provvedimento di rilascio di alloggio di Edilizia Residenziale Pubblica per averlo ceduto in tutto o in parte ad altre persone. Nè io nè alcun componente del mio nucleo familiare siamo titolari del diritto di proprietà o di altri diritti reali di godimento su un alloggio adeguato alle esigenze del nucleo familiare 3 in tutto il territorio nazionale o all'estero. Risiedo nel Comune di Bergamo. REQUISITI PER L'ASSEGNAZIONE DI ALLOGGI IN COMUNE DI BERGAMO Lavoro nel Comune di Bergamo (attività lavorativa principale). Inizierò a lavorare nel Comune di Bergamo entro il: dopo aver perso il lavoro precedente a causa di ristrutturazione industriale o di eventi non imputabili a me. in base ad accordi sindacali di settore, a seguito di piani di sviluppo occupazionale sul territorio del Comune medesimo. Il Comune dove risiedo e quello dove lavoro non hanno indetto un bando per I'assegnazione di alloggi per due semestri consecutivi 33.

3 COMPOSIZIONE DEL NUCLEO FAMILIARE INTERESSATO ALL'ASSEGNAZIONE DELL'ALLOGGIO Il mio nucleo familiare è composto da: Risiedo nell'attuale alloggio dal: nel 2013 NON ho percepito redditi o sussidi. nel 2013 ho percepito solo i redditi e sussidi elencati in Tabella 2. al NON possedevo beni mobiliari. al possedevo solo beni mobiliari elencati in Tabella 3. Rapporto di parentela o convivenza 5 Tipo componente 30 Rapporto di parentela o convivenza 5 Tipo componente 30

4 Rapporto di parentela o convivenza 5 Tipo componente 30 Rapporto di parentela o convivenza 5 Tipo componente 30 Rapporto di parentela o convivenza 5 Tipo componente 30

5 Rapporto di parentela o convivenza 5 Tipo componente 30 In quanto cittadino extracomunitario e con famigliari residenti all estero, sono consapevole che, qualora venga chiamato per la verifica dei requisiti per l'assegnazione di alloggio ERP, dovrò presentare anche la documentazione, rilasciata dall'autorità competente del mio Paese, che attesta il mio stato di famiglia Tabella 1. Queste persone risiedono nel mio alloggio, ma non sono comprese nella domanda d'assegnazione: Rapporto di parentela o convivenza 5 Residenti dalla data SITUAZIONE ECONOMICA DEL NUCLEO FAMILIARE Tabella 2. Redditi 7, sussidi 8 e detrazioni 9 dei componenti del nucleo familiare per l'anno 2013 Cognome e nome Causale Importo ( ) Detrazioni ( )

6 Tabella 3. Beni mobili 10 posseduti da componenti del nucleo familiare al Cognome e nome Intermediario (banca, ufficio postale, altro) ABI/CAB Consistenza ( ) Tabella 4. Diritti reali 11 su beni immobili esercitati da componenti del nucleo familiare 12 Cognome e nome Tipo Quota (%) Valori ICI ( ) Superficie (m 2 ) Quota residua mutuo ( ) Residenza In quanto cittadino extracomunitario, sono consapevole che, qualora venga chiamato per la verifica dei requisiti per l'assegnazione di alloggio ERP, dovrò presentare anche la documentazione, rilasciata dall'autorità competente del mio Paese, che attesta la mia situazione immobiliare, vale a dire se sono o non sono proprietario di beni immobili (case o terreni), la relativa metratura nonché il valore patrimoniale. Tabella 5. Spese sanitarie 13 sostenute da componenti del nucleo familiare nell'anno 2013 Cognome e nome Causale Importo ( )

7 CONDIZIONI FAMILIARI 0. Stato di profugo La condizione non sussiste sono un cittadino italiano profugo e sono tornato in Italia da non più di cinque anni. 1. Anziani La condizione non sussiste Il mio nucleo familiare è composto da non più di due persone maggiorenni, eventualmente con minori a carico, in particolare: presento la domanda solo per me e ho già compiuto 65 anni. abbiamo entrambi già compiuto 65 anni. uno di noi ha più 65 anni, e l'altro ne ha già compiuti 75. uno solo di noi ha più 65 anni, e l'altro è totalmente inabile al lavoro. Pertanto allego il certificato che attesta il tipo e il grado d'invalidità rilasciato dagli organi regionali competenti, e l'eventuale riconoscimento ai sensi della Legge , n Disabili La condizione non sussiste Nel mio nucleo familiare ci sono persone affette da minorazioni o malattie invalidanti 14 che comportano un handicap grave (articolo 3, comma 3, Legge , n. 104), oppure hanno una percentuale d'invalidità certificata ai sensi della legislazione vigente o dagli organi sanitari regionali competenti. a) disabilità al 100%, o handicap grave con accompagnamento. b) disabilità al 100%, o handicap grave. c) disabilità al 66% al 99%. Pertanto allego il certificato che attesta il tipo e il grado d'invalidità rilasciato dagli organi regionali competenti, e l'eventuale riconoscimento ai sensi della Legge , n Famiglia di nuova formazione La condizione non sussiste Il mio nucleo familiare è di nuova formazione: siamo una coppia, sposata o convivente, eventualmente con minori a carico, che si è costituita da non più di due anni, o che si costituirà prima della consegna dell'alloggio. In particolare: a) siamo una coppia, con minori a carico, in cui almeno un componente non ha ancora compiuto trent'anni. b) siamo una coppia, con minori a carico. c) siamo una coppia, senza minori a carico, in cui almeno un componente non ha ancora compiuto trent'anni. d) siamo una coppia, senza minori a carico. 4. Persone sole, con eventuali minori a carico La condizione non sussiste Alla data di presentazione della domanda: a) vivo da solo, con uno o più minori a carico. b) vivo da solo. 5. Stato di disoccupazione La condizione non sussiste Successivamente all'anno di riferimento del reddito io (o un altro componente del nucleo familiare) sono rimasto disoccupato, per questo motivo il reddito complessivo del nucleo familiare si è ridotto di più del 50%. a) siamo disoccupati io e un altro componente b) nel nucleo familiare c'è un disoccupato con età maggiore di 45 anni (io o un altro componente). c) nel nucleo familiare c'è un disoccupato con età minore di 45 anni (io o un altro componente). 6. Ricongiunzione La condizione non sussiste Ho bisogno di un alloggio idoneo ad accogliere un disabile perchè: a) sono disabile (dal 74% al 100%) e devo ricongiungermi con parenti 15 presenti nella domanda. b) sono residente a Bergamo e devo ricongiungermi con un parente 15 disabile (dal 74% al 100%) presente nella domanda. Pertanto allego il certificato che attesta il tipo e il grado d'invalidità rilasciato dagli organi regionali competenti, e l'eventuale riconoscimento ai sensi della Legge , n Casi particolari La condizione non sussiste a) presento la domanda da solo, eventualmente con minori a carico, e sono domiciliato o provengo da un luogo di detenzione o da una comunità terapeutica 16. b) sono un cittadino italiano emigrato all'estero devo rientrare in Italia (iscritto all'anagrafe degli Italiani Residenti all'estero).

8 CONDIZIONI ABITATIVE 8. Rilascio alloggio La condizione non sussiste Devo rilasciare l'alloggio dove abito a seguito di ordinanza, sentenza esecutiva, verbale di conciliazione, o a seguito di un altro provvedimento, giudiziario o amministrativo: a1) sono stato sfrattato da meno di un anno con verbale di sloggio e il mio nucleo familiare si trova in una delle condizioni abitative improprie descritte al punto a2) sono stato sfrattato da meno di un anno con verbale di sloggio e ho stipulato un nuovo contratto di affitto per un alloggio troppo piccolo. 18 b) è scaduto il termine fissato per il rilascio, oppure è già stato notificato l'atto di precetto ai fini dell'esecuzione. c) mi è stato notificato lo sfratto, ma non è ancora decorso il termine fissato per il rilascio. Lo sfratto è dovuto ai seguenti motivi: sono stato sfrattato per morosità da un alloggio per cui pagavo 19 : Canone di locazione ( ) Spese condominiali e di riscaldamento ( ) sono stato sfrattato per motivi diversi dalla morosità 9. Condizione Abitativa impropria La condizione non sussiste Mi trovo in una condizione abitativa impropria perchè a) dimoro da almeno tre anni in una struttura di assistenza o beneficenza legalmente riconosciuta. b) dimoro in una struttura di tipo alberghiero a carico di amministrazioni pubbliche. c) dimoro da almeno tre anni in locali non originariamente destinati alla residenza abitativa, anche di tipo rurale, oppure in locali inabitabili ai sensi del regolamento d'igiene del Comune o in altro ricovero procurato a titolo precario. Pertanto allego dichiarazione di antigienicità e inabitabilità rilasciata dall'asl Coabitazione 21 La condizione non sussiste Da almeno tre anni, ho la residenza anagrafica in uno stesso alloggio con altri nuclei familiari: a) non legati da vincoli di parentela o di affinittà 22 entro il quarto grado. b) legati da vincoli di parentela o di affinità entro il quarto grado. 11. Sovraffollamento 23 La condizione non sussiste Da almeno tre anni, insieme al mio nucleo familiare, ho la residenza anagrafica: a) in un alloggio molto sovraffollato, vale a dire: - 3 o più persone in 1 vano abitabile = 16,8 mm 2-4 o 5 persone in 2 vani abitabili = 33,6 mm 2-6 persone in 3 o meno vani abitabili = 50,4 mm 2-7 o più persone in 4 o meno vani abitabili = 67,2 mm 2 b) in un alloggio sovraffollato, vale a dire: - 1 o 2 persone in 1 vano abitabile = 16,8 mm 2-3 persone in 2 vani abitabili = 33,6 mm 2-4 o 5 persone in 3 vani abitabili = 50,4 mm 2-6 persone in 4 vani abitabili = 67,2 mm 2-7 o più persone in 5 vani abitabili = 84,0 mm Condizioni dell'alloggio La condizione non sussiste Da almeno tre anni ho la residenza anagrafica in un alloggio con condizioni igieniche non adeguate: Pertanto allego dichiarazione di antigienicità o inabitabilità rilasciata dall'asl. 20 a) in un alloggio: - privo di servizi igienici interni o con servizi igienici interni non regolamentari (lavabo, tazza, doccia o vasca); - oppure privo di servizi a rete (acqua o elettricità o gas); - oppure per il quale sia stata accertata dall'asl, e permanga, la condizione di antigienicità ineliminabile con normali interventi manutentivi. b) in un alloggio: - privo d'impianto di riscaldamento (centralizzato o con caldaia autonoma); - oppure con servizi igienici interni privi di areazione naturale o meccanica; - oppure per il quale sia stata accertata dall'asl, e permanga, la condizione di antigienicità eliminabile con normali interventi manutentivi. 13. Barriere architettoniche 24 La condizione non sussiste Nel mio nucleo familiare sono presenti soggetti disabili 25, l'alloggio dove risiediamo non consente una normale condizione abitativa perchè sono presenti barriere architettoniche, o mancano servizi igienici adeguati o manca un locale separato adeguato alla loro patologia. 14. Condizioni di accessibilità 25 La condizione non sussiste Nel mio nucleo familiare sono presenti soggetti anziani o disabili 26, l'alloggio dove risiediamo non è servito da ascensore ed è a un piano superiore al primo. 15. Lontananza dalla sede di lavoro La condizione non sussiste Da almeno tre anni risiedo anagraficamente in un Comune diverso da quello in cui lavoro in via esclusiva o principale e, usando i mezzi pubblici, impiegherei più di novanta minuti per raggiungere la sede di lavoro. Il mio datore di lavoro mi ha destinato in via esclusiva o principale in una sede distante dal Comune in cui risiedo anagraficamente e, usando i mezzi pubblici, impiegherei più di novanta minuti per raggiungere la sede di lavoro.

9 16. Affitto oneroso La condizione non sussiste Il mio nucleo familiare, da almeno tre anni, risiede in una casa in affitto con un contratto regolarmente registrato 27 nell'anno 2013 era previsto che io pagassi un affitto di Canone di locazione per l'anno 2013 ( ) Spese condominiali e di riscaldamento ( ) In base al mio reddito ISEE-ERP di : richiedo un contratto: canone sociale (ISEE-ERP inferiore o uguale a ) canone moderato (ISEE-ERP da e non superiore a ) ANNOTAZIONI Luogo Data Il dichiarante I dati acquisiti saranno trattati in conformità alla normativa vigente sulla Privacy (Decreto Legislativo 30/06/2003, n. 196).

10 Allego Copia del documento d'identità Certificato che attesta il tipo e il grado d'invalidità rilasciato dagli organi regionali competenti, e l'eventuale riconoscimento ai sensi della Legge , n Dichiarazione di antigienicità e inabitabilità rilasciata dall'asl Per i soli cittadini extracomunitari Copia del permesso di soggiorno del richiedente, valido 28 di durata almeno biennale, oppure copia della carta di soggiorno o del permesso di soggiorno CE per soggiornanti di lungo periodo Copia del permesso di soggiorno valido degli altri componenti del nucleo familiare, non scaduto 28, oppure copia della carta di soggiorno CE per soggiornanti di lungo periodo Altri allegati (specificare)

11 NOTE PER LA COMPILAZIONE In questo caso il requisito minimo dei cinque anni di residenza anagrafica in Regione Lombardia si riferisce al periodo precedente all'iscrizione all'aire. Salvo i casi di cui al Regolamento Regionale , n.1 articolo 8 comma 1 lettera h). L'adeguatezza di un alloggio è determinata facendo riferimento alla tabella del Regolamento Regionale , n.1 articolo 8 comma 1 lettera g). superficie convenzionale in mq Superficie utile superficie accessoria superficie totale componenti nucleo familiare o più Celibe/nubile, coniugato/coniugata, separato/separata, divorziato/divorziata, vedovo/vedova. Se separato o divorziato riportare l'eventuale importo degli assegni di mantenimento in Tabella 1 (la mancata corresponsione dovrà essere dimostrata presentando copia della denuncia). Coniuge, figlio/figlia, fratello/sorella, genitore, suocero/suocera, genero/nuora, altro parente o affine, convivente. Non è possibile inserire nella domanda i familiari residenti all'estero. Sono quelli riportati nella dichiarazione dei redditi (CUD, 730, Unico, Obism), percepiti da lavoro dipendente, autonomo, occasionale, saltuari o da pensione e qualsiasi altra entrata analoga. Contributi erogati a qualunque titolo da servizi sociali o altri Enti (Fondo Sostegno Affitti percepito nell'anno 2013, sussidi, borse di studio, assegno di maternit? assegni di mantenimento, assegni del nucleo familiare e qualsiasi altra entrata analoga). Le detrazioni da considerarsi sono: Modello CUD: ritenute IRPEF, addizionale comunale e addizionale regionale. Modello 730 o UNICO: imposta netta, addizionale regionale all' IRPEF dovuta, addizionale comunale all' IRPEF dovuta, addizionale comunale all' IRPEF per l'anno successivo a quello della dichiarazione. Depositi, conti correnti, azioni, certificati di deposito, polizze vita, titoli di stato, libretti di risparmio, buoni dematerializzati e qualsiasi altra forma di risparmio o deposito. Proprietà, usofrutto, uso, abitazione, enfiteusi, superficie sull'immobile. Spuntare la casella "Residenza" nel caso l'immobile sia l'attuale residenza del nucleo familiare. Oltre alle spese sanitarie che figurano nel modello 730/UNICO, si possono detrarre tutte le ulteriori spese sanitarie dimostrabili presentando copia del documento fiscale che prova l'avvenuto pagamento. Il disabile non anagraficamente convivente è riconosciuto come componente del nucleo familiare solo in presenza di una richiesta di ricongiunzione di cui al punto 6. Il parente è un ascendente, discendente diretto o collaterale di primo grado. Il punteggio è riconosciuto solo se il richiedente proviene da un luogo di detenzione o da una comunità terapeutica oppure, se intestatario di un contratto di locazione, è ancora soggetto ad interventi socio-sanitari prestati da organismi pubblici o riconosciuti dalla pubblica amministrazione In questo caso non si deve considerare il periodo minimo di tre anni. L'alloggio non ha i requisiti minimi per l'assegnazione di un alloggio di Edilizia Residenziale Pubblica (articolo 13, comma 9 del Regolamento Regionale , n.1). Numero di occupanti Superficie utile residenziale (SUR) per gli alloggi realizzati, recuperati o acquisiti ai sensi o successivamente alla l.r. n. 1/2000, art. 3, comma 52 precedentemente alla l.r. n. 1/2000, art. 3, comma 52 Tipologia cucina separata o separabile dal locale spazio cottura all'interno del locale di soggiorno soggiorno e dotata di autonoma sorgente di aerazione ed illuminazione diretta 1 36 m 2 41 m 2 46 m m 2 48 m 2 55 m m 2 57 m 2 65 m m 2 75 m 2 80 m m 2 85 m 2 93 m m 2 95 m 2 Nella superficie massima disponibile Dalle superfici di cui sopra sono escluse le superfici dei balconi, terrazze, cantine e altri accessori simili. Il punteggio è riconosciuto solo se l'affitto da corrispondere può essere considerato oneroso secondo quanto previsto al punto 16 Per ottenere questa dichiarazione è necessario presentare una domanda all'asl che effettuerà un sopralluogo il cui costo è a carico del richiedente In questo caso si deve compilare la Tabella 1, relativa alle persone non comprese nella domanda di assegnazione Gli affini sono i parenti del coniuge. Ai fini del sovraffollamento dell'alloggio si deve considerare una superficie convenzionale, data dalla somma della superficie utile dei vani abitabili e del 20% della superficie dei vani accessori e dei servizi. La dichiarazione di questa condizione prevede la possibilità che il Comune svolga un sopralluogo per accertamenti. Deve essere compilato il punto 2. Deve essere compilato il punto 1 e/o 2. Deve essere possibile dimostrare le somme pagate con ricevute o con una dichiarazione del locatore. Se il permesso di soggiorno è scaduto bisogna allegare anche copia della ricevuta della richiesta di rinnovo. Allegare copia leggibile del documento d'identità del dichiarante in corso di validità e permesso di soggiorno se straniero. Dichiarante, coniuge, figlio maggiorenne con reddito proprio, figlio minore o minore affidato, soggetto a carico ai fini irpef, coniuge e figli non presenti nello stato di famiglia, responsabile del mantenimento del dichiarante, altra persone non presente nello stato di famiglia, altra persona presente nello stato di famiglia. Straniera di stato compreso nell'unione Europea, Non comunitaria - con carta di soggiorno o documento equipollente, Non comunitaria - con permesso di soggiorno con validità almeno biennale e attualmente occupato o invalido, Non comunitaria - con permesso di soggiorno con validità almeno biennale e attualmente disoccupato, Non comunitaria - con permesso di soggiorno con validità inferiore ai due anni. Indicare la percentuale di invalidità: 66%, dal 67% al 99% o handicap grave senza accompagnamento, 100% senza accompagnamento, 100% con accompagnamento o handicap grave con accompagnamento. al momento dell'assegnazione il comune verificherà che il nucleo familiare richiedente non sia inserito in altre graduatorie valide nei 3 anni precedenti il bando