OGGETTO: Dichiarazione sostitutiva per l affidamento di fornitura e servizi.

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1 OGGETTO: Dichiarazione sostitutiva per l affidamento di fornitura e servizi. Il sottoscritto _GIULIA MASILOTTI nato a _POTENZA il 16/01/1973 residente nel Comune di _ERBA Provincia CO Via/Piazza CORSO XXV APRILE in qualità di: (contrassegnare la parte di interesse) titolare/legale rappresentante in qualità di procuratore (si allega atto di procura) dell impresa /cooperativa MASILOTTI OMNIASERVICE SRL con sede legale nel Comune di _CASTELGRANDE Provincia _POTENZA, Via/Piazza _ROMA con codice fiscale n. _ e con partita I.V.A. numero _ telefono _ fax _ indirizzo di posta elettronica _masilotti_omnia@msn.com con espresso riferimento all impresa che rappresenta e consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione, verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi della Legge n.445/2000, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti di servizi, DICHIARA 1) che l impresa è iscritta nel Registro delle Imprese della Camera di Commercio (C.C.I.A.A.) di _POTENZA per l attività oggetto dell appalto ed attesta i seguenti dati: numero di iscrizione: PZ data di iscrizione: 08/05/2000 durata della ditta/ data termine 31/12/2050 forma giuridica dell Impresa concorrente: _S.R.L. che l impresa e iscritta all INAIL _DI POTENZA COD. DITTA (indicare sede competente e numero di posizione) di avere il seguente numero di matricola INPS _ SEDE DI POTENZA (indicare anche la sede competente) di applicare il seguente contratto di lavoro di impegnare n. lavoratori; 2) che i nominativi, carica, data e luogo di nascita e residenza di tutti i Direttori Tecnici nonché del Titolare dell impresa (nel caso di ditta individuale) di tutti i Soci (nel caso di S.n.c.), di tutti gli Accomandatari (nel caso di S.a.s.), di tutti gli Amministratori muniti del 1

2 potere di rappresentanza per ogni altro tipo di Società, Cooperativa o Consorzio, sono i seguenti: - Sig._GIULIA MASILOTTI nato a _POTENZA il _16/01/1973 C.F. MSL GLI G942F residente a ERBA via CORSO XXV APRILE carica ricoperta AMMINISTRATORE - Sig. nato a il C.F. residente a via - Sig. nato a il C.F. residente a via 3) che l'impresa è in possesso dei requisiti di ordine generale (capacità giuridica di ordine morale e professionale) di cui al comma 1, dell art.38 del D.Lgs 12/04/2006, n.163 e precisamente: a) che l impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di amministrazione controllata o di concordato preventivo; né è in corso nei suoi confronti un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; b) che non è pendente un procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'art. 3 della legge 27 dicembre 1956, n (sorveglianza speciale di pubblica sicurezza, con eventuale obbligo o divieto di soggiorno) o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della legge n. 575/1965, nei confronti dei soggetti di cui al punto 2); c) che i soggetti indicati al precedente punto 2) non si trovano nelle ipotesi di esclusione dalle gare d appalto di cui al punto c) dell art. 38, comma 1, del D.Lgs. n.163/2006. In presenza di condanne indicare i dati identificativi dell'interessato dalla sentenza, la fattispecie criminosa, la pena comminata, il tempo del reato. e che nel triennio precedente la pubblicazione del bando di gara: (contrassegnare l opzione che interessa, tenendo presente che tale dichiarazione riguarda il titolare e il direttore tecnico in caso di impresa individuale; il socio ed il direttore tecnico in caso di società in nome collettivo; i soci accomandatari e il direttore tecnico in caso di società in accomandita semplice; gli amministratori muniti del potere di rappresentanza e il direttore tecnico se si tratta di altro tipo di società). non sono avvenute nell impresa cessazioni dalle cariche di cui al precedente punto 2) in alternativa è/sono cessati dalla carica il/i Sig. 2

3 carica ricoperta carica ricoperta carica ricoperta e che nei suoi/loro confronti non sono state emesse sentenza di condanna passata in giudicato o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'art. 444 c.p.p., per i reati di cui all art.38, comma 1, lett. c) del D.Lgs. n.163/2006; che l impresa ha adottato atti o misure di completa dissociazione della condotta penalmente sanzionata di seguito esposti: d) che l impresa non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall art. 17 della L. 19 marzo 1990, n. 55; e) che nei confronti dell impresa (contrassegnare l opzione 1. e 2. che interessa): 1. non è stato adottato da personale ispettivo del Ministero del lavoro e della previdenza sociale alcun provvedimento di sospensione dell attività imprenditoriale ai sensi dell art. 5, comma 1, della legge n. 123/2007; 1. è stato adottato da personale ispettivo del Ministero del lavoro e della previdenza sociale provvedimento di sospensione dell attività imprenditoriale ai sensi dell art. 5, comma 1, della legge n. 123/2007 con durata dal al ; 1. è stato adottato da personale ispettivo del Ministero del lavoro e della previdenza sociale provvedimento di sospensione dell attività imprenditoriale ai sensi dell art. 5, comma 1, della legge n. 123/2007, successivamente revocato in base al comma 2 dello stesso art. 5 a far data dal ; 2. non è stato adottato da altre Amministrazioni Pubbliche alcun provvedimento interdittivo alla contrattazione con le stesse ed alla partecipazione a gare pubbliche ai sensi dell art. 5, comma 1 della legge n. 123/2007; 2. è stato adottato da altre Amministrazioni Pubbliche un provvedimento interdittivo alla contrattazione con le stesse ed alla partecipazione a gare pubbliche ai sensi dell art. 5, comma 1 della legge n. 123/2007 con durata dal al ; 2. è stato adottato da altre Amministrazioni Pubbliche un provvedimento interdittivo alla contrattazione con le stesse ed alla partecipazione a gare pubbliche successivamente revocato a seguito di revoca del provvedimento di sospensione dell attività imprenditoriale in base al comma 2 dello stesso art. 5 a far data dal ; f) che l impresa non ha commesso errore grave nell esercizio della propria attività professionale accertato con qualsiasi mezzi di prova da parte della stazione appaltante che bandisce la presente gara; 3

4 g) che l impresa non ha commesso irregolarità, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana, ed è tuttora in regola con l assolvimento dei suddetti obblighi; h) che nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara l impresa non ha reso false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara; i) che l'impresa non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione italiana; j) che non sussistono cause o fatti a cui le vigenti norme ricollegano l impossibilita di contrattare con pubbliche amministrazioni; k) che la ditta/impresa non ha subito condanna alcuna in sede giudiziaria per gravi atti discriminatori (t.u. sull immigrazione approvato con d.l.vo n. 286); l) (contrassegnare l opzione che interessa) che l impresa non è assoggettabile agli obblighi di assunzione obbligatorie di cui alla L.n.68/1999 disciplina il diritto al lavoro dei disabili (per le imprese che occupano meno di 15 dipendenti e da 15 fino a 35 dipendenti che non abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000); che l impresa è in regola con obblighi di assunzione obbligatorie di cui alla L. n.68/1999 disciplina il diritto al lavoro dei disabili (per le imprese che occupano più di 35 dipendenti e per le imprese che occupano da 15 a 35 dipendenti che abbiano effettuato almeno una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000); m) che non sono operative nei confronti dell impresa sanzioni interdittive di divieto di contrarre con la pubblica amministrazione ai sensi dell art. 9, comma 2, lettera c) del D.Lgs. 231/2001, o ad altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all art.36 bis, comma 1, del decreto-legge 4 luglio 2006 n.223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n.248; 4) L impresa, ai sensi dell art.34, comma 2, del D.Lgs. n.163/2006 (contrassegnare l opzione che interessa): si trova in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllata, con le seguenti imprese (denominazione sociale, sede legale e legale rappresentante): che l impresa non si trova in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllata, con alcuna impresa, né di imputabilità dell offerta ad un unico centro decisionale, ai sensi dell art.34, comma 2, del D.Lgs. n.163/2006; DICHIARA ALTRESI ai fini della partecipazione al cottimo fiduciario quanto segue: Che la ditta: 1. ha preso piena conoscenza di quanto previsto nella lettera d invito e di accettare integralmente, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni in essi contenute; 4

5 2. ha preso conoscenza di tutte le circostanze generali e particolari che possono avere influito sulla determinazione del prezzo e delle condizioni contrattuali, che possono dal pari influire sull esecuzione della fornitura/servizio. 3. è a conoscenza che il trattamento dei dati di cui al D.Lgs. n.196/2003 sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e nel rispetto delle misure di sicurezza. Data _09/02/2016 APPORRE FIRMA DIGITALE N.B.: a) Qualora fosse sottoscritta da un Procuratore, dovrà essere allegata, altresì, a pena di esclusione, copia scansita e firmata digitalmente della procura resa per atto pubblico o a mezzo scrittura autenticata; b) Il modello deve essere compilato completandolo nelle sue parti, contrassegnando, altresì, le dichiarazioni che sono alternative o eventuali. 5