Il mercato e la concorrenza in sanità: caratteristiche e competitori. Mario Del Vecchio
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1 Il mercato e la concorrenza in sanità: caratteristiche e competitori Mario Del Vecchio
2 Il settore sanitario + Regolazione - Stato command and control (cittadini pazienti) CANALE DI FINANZIAMENTO Privato Pubblico Fondi assicurativi e integrativi Out of pocket Mercato autonomia, influenza, governance (consumatori clienti) Profit Circuito 1 «convenzionata» Circuito 3 privato-privato No Profit Privata Circuito 2 pubblico tradizionale Circuito 4 pubblico-privato Pubblica NATURA DELLE STRUTTURE DI OFFERTA - Regolazione +
3 Spesa sanitaria pubblica, privata e PIL Spesa sanitaria totale corrente Miliardi di euro 119,4 124,8 128,8 133,4 138,3 140,8 142,3 146,1 146,7 144,8 147,0 In % del PIL 8,2 8,4 8,3 8,3 8,5 8,9 8,9 8,9 9,1 9,0 9,1 Spesa sanitaria pubblica corrente Miliardi di euro 91,2 96,8 99,6 103,8 107,1 110,2 111,3 112,8 114,0 112,8 114,1 In % della spesa sanitaria totale 76,4 77,5 77,4 77,8 77,4 78,3 78,2 77,2 77,7 77,9 77,6 In % del PIL 6,3 6,5 6,4 6,4 6,6 7,0 6,9 6,9 7,1 7,0 7,1 In % della spesa per consumi fin. della PA 14,1 14,5 14,5 14,3 14,7 14,6 14,9 14,5 14,2 14,1 n.a. Spesa sanitaria delle famiglie Miliardi di euro 28,2 28,0 29,1 29,6 31,2 30,6 31,0 33,3 32,8 31,9 33,0 In % della spesa sanitaria totale 23,6 22,5 22,6 22,2 22,6 21,7 21,8 22,8 22,3 22,1 22,4 In % del Pil 1,9 1,9 1,9 1,8 1,9 1,9 1,9 2,0 2,0 2,0 2,0 In % della spesa delle famiglie 3,3 3,1 3,1 3,1 3,2 3,2 3,1 3,3 3,3 3,2 3,3 Spesa generale delle famiglie Miliardi di euro 865,3 893,1 930,1 961,5 979,7 958,7 984, , ,4 986,3 991,7 In % del PIL 59,7 59,9 60,0 59,7 60,0 60,9 61,3 61,9 62,1 61,3 61,4
4 Tassi di crescita spesa sanitaria pubblica, privata e PIL Fonte: Elaborazione OCPS-SDA Bocconi su dati Cergas Bocconi (Spesa Sanitaria Pubblica), sanitaria delle famiglie, PIL). ISTAT- Nuovi Conti Nazionali (Spesa
5 Tra razionamento delle risorse e trasformazioni strutturali Piani di rientro e vincoli di spesa Razionalizzazione istituzionale accorpamento ASL centrali di acquisto Razionalizzazione operativa diminuzione presidi reti hub spoke riequilibrio ospedale territorio piattaforme operative Centralizzazione decisionale (sistema e azienda) e trasferimento dei rischi
6 La concentrazione istituzionale dic-95 giu-01 giu-05 giu-08 giu-10 dic-13 Diff 2001/2013 Numero aziende % ASL % AO % IRCCS % Policlinici a gestione diretta Popolazione Media Totale Personale SSN % % % Totale Posti Letto % Fonte: FIASO, Presentazione Scenari di finanziamento per le Mega Aziende, Roma, 26/2/2015.
7 La contrazione dei ricoveri
8 La contrazione dei PL 400, , ,000 Numero PL in DH 250, , , ,000 50, PL RO PL DH PL totali
9 La contrazione dei PL
10 Trasformazione della geografia dei servizi
11 Separazione saperi setting
12 Ridefinizione compiti competenze tra i setting 1. Mmg/pls patologie e pazienti più complessi in funzione di disease management (cronicità) 2. Strutture intermedie: pazienti precedentemente ospedalizzati 3. Specialistica ambulatoriale: pazienti precedentemente seguiti in H 4. Ospedale: focus su patologie e fasi acute
13 La fine dell anomalia italiana Austria Francia Italia Germania Regno Unito StatiUniti Svizzera
14 Sfida generazionale o shortage?
15 La fine dell anomalia italiana Fonte: Rapporto Oasi 2015
16 Trend ricoveri acuti in strutture private accreditate, per dimensione gruppo RO - strutture singole e piccoli gruppi RO - grande gruppi DH- strutture singole e piccoli gruppi DH - grande gruppi Fonte: Rapporto Oasi 2015
17 Spesa sanitaria delle famiglie Alimentari e bevande 19,4 19,5 19,0 19,0 19,0 18,8 19,1 18,9 19,0 19,2 Tabacchi 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,9 0,9 0,8 0,8 0,8 Abbigliamento e calzature 6,8 6,7 6,6 6,3 6,4 6,3 6,0 5,8 5,8 5,4 Abitazione 24,7 24,9 25,5 25,8 26,0 26,7 26,9 28,0 28,4 28,9 Combustibili ed energia 4,7 4,7 4,7 4,9 5,0 4,7 5,2 5,5 5,3 5,1 Mobili, elettrodomestici e servizi per la casa 6,4 6,2 6,3 6,1 5,9 5,7 5,5 5,5 5,4 5,2 Sanità 3,8 3,8 3,8 3,8 3,5 4,0 3,8 3,6 3,7 3,7 Trasporti 14,3 14,0 14,2 14,3 14,7 14,7 14,3 13,8 13,8 14,2 Comunicazioni 2,1 2,1 2,1 2,1 2,1 2,0 2,0 2,0 2,0 1,9 Istruzione 1,1 1,2 1,2 1,0 1,1 1,0 1,0 1,0 1,1 1,1 Tempo libero, cultura e giochi 4,9 4,8 4,8 4,6 4,5 4,4 4,3 4,2 4,4 4,2 Altri beni e servizi 11,1 11,2 10,9 11,1 11,1 10,7 10,9 11,0 10,3 10,2 Elaborazione OCPS su dati ISTAT
18 Le regioni: spesa pro capite delle famiglie (2013) Beni Servizi
19 Spesa sanitaria privata e propensione, per classe socio-economica e regione (2013) Regione/ classe socio-ec. Spesa sanitaria delle famiglie pro capite Propensione alla spesa sanitaria Spesa generale delle famiglie pro capite Bassa Media Alta Tot. Bassa Media Alta Tot. Bassa Media Alta Tot. Regione ,8 3,7 6,5 4, Regione ,0 4,2 5,3 4, ( ) ( ) Regione n ,1 4,0 5,3 4, Italia ,8 3,8 4,1 3, Coeff.di dev.(%) 5,5 9,9 27,2 27,3 15,1 10,1 25,9 12,5 6,1 3,4 8,0 21,7 Correlazione con qualità SSR (%) 13,4-4,4 46,9 82,1-15,6-28,4 29,0 40,2 70,2 70,1 58,8 78,4 Correlazione con spesa gen. (%) 29,0 17,0 30,7 87,9-11,8-16,3 3,3 23, Distribuzione percentuale della popolazione, della spesa sanitaria delle famiglie e della spesa generale delle famiglie, per classe socio-economica: Classi socio-economiche Bassa Media Alta Residenti (%) 35,6 46,0 18,4 Spesa sanitaria delle famiglie (%) 16,6 43,5 39,9 Spesa generale delle famiglie (%) 12,5 44,0 43,6 Fonte: Elaborazione OCPS-SDA Bocconi su dati ISTAT (Indagine sui Consumi, 2014).
20 Spesa sanitaria privata: composizione (2013) AGGREGAZIONE ELEMENTARE AGGREGAZIONE MACRO Indagine sui consumi ISTAT (domanda) Altre fonti (domanda e offerta) Nuovi Conti Nazionali ISTAT Mln di EUR Milioni di EUR Mln di EUR Ricoveri in cliniche o ospedali 275 Elaborazioni OCPS su dati Minsal (452) Ricoveri in case di riposo, istituti di assistenza e simili 177 Elaborazioni OCPS (circa 3 miliardi) Pronto Soccorso 47 Corte dei Conti (ticket, 34) Visita medica da medico generico o specialista (a domicilio, in ambulatorio, in clinica od ospedale) Corte dei Conti (ticket, 1.294) Visita medica da dentista Agenzia delle entrate (Ricavi e compensi dichiarati dei servizi degli studi odontoiatrici, 6.741) Servizi ausiliari sanitari (infermieri, fisioterapisti, ginnastica correttiva, ecc.) Analisi cliniche (del sangue, delle urine, ecc.) Esami radiologici, ecografici, ecc Cure termali 54 - Servizi ospedalieri Servizi ambulatoriali OSFAR-Bocconi (farmaci, 8.007) Medicinali (costo totale o ticket) Federfarma («altro», 5.372) Prodotti Termometri, siringhe, calze elastiche, ecc medicinali, Occhiali da vista e lenti a contatto, apparecchi per la articoli sanitari pressione ecc e materiale Protesi, apparecchi acustici, ecc terapeutico Sedie e carrozzine per invalidi, apparecchi ortopedici Noleggio attrezzature sanitarie Spesa sanitaria totale delle famiglie Tot
21 Spesa sanitaria delle famiglie Servizi Beni Spesa sanitaria totale delle famiglie Copayment (ticket) 1,6 (13) (6) 1,4 (10) (5) PUBBLICO 4, 1 Intramoenia 1,1 (9) (4) PRIVATO 9,4 (78) (35) 13,3 (90) (50) 22,7 Spesa sanitaria totale delle famiglie 12,1 14,7 26,8 Elaborazione OCPS su dati ISTAT, Ministero del Tesoro, Corte dei Conti e Farmindustria.
22 IL CONTESTO DI MERCATO: LA SANITA INTEGRATIVA OGGI IN ITALIA Fondi Assicurati Casse Aziendali Fondi in Autogestione Casse Professionali Individuali Mutue Totale Teste , 5% 52, 0% 10, 6% 7,9 % 100 % 47,4 % 0,7 % 51,9 % 68, 6% 11, 6% 18, 9% 1,0 % 100 % 7,1 % 53, 3% 33, 2% 6,4 % mln mln 75 mln 925 mln 100 mln Unipol Contributi mln 8,4 % 3,3 % 74, 1% 14, 3% 100 % 28, 6% 3,7 % 20, 3% 47, 5% 3,1 % 87, 4% 9,1 % 0,4 % 100 % FonSai Unisalute Altri Mercato Ass. Altri Fonte: elaborazione UniSalute su dati Databank, Labate, Mastrobuono UniSalute gestisce la relazione e il servizio per un terzo dei cittadini italiani aventi sanità integrativa UniSalute è la prima compagnia assicurativa in termini di clienti gestiti, con circa il 45% dei clienti, e la seconda in termini di premi emessi. 22 Business Update 9
23 Modalità di pagamento delle prestazioni 54% 53% ANALISI DEL SANGUE 0% 1% 13% 13% 33% 33% GRATUITA TICKET INTERAMENTE OOP INTERMEDIATA Fonte: Elaborazione OCPS-SDA Bocconi su dati ISTAT (Indagine sui Consumi, 2014). Toscana Italia
24 Comportamenti di consumo Visite specialistiche Ripartizione geografica Indice di consumo Intensità di consumo Estensione del consumo, per classe di età va va Tot Over75 TOSCANA 2,2 4,1 53% 48% 47% 53% 63% 70% ITALIA 2,1 4,2 51% 42% 43% 53% 65% 69% Fonte: Elaborazione OCPS-SDA Bocconi su ISTAT («Condizioni di Salute e Ricorso ai Servizi Sanitari», 2014)
25 Comportamenti di consumo
26 Comportamenti di consumo Modalità di spesa Classi di spesa Ripartizione Geografica Persone Non ha speso nulla Ha sostenuto delle spese TOTALE <80 euro euro >=200 euro TOTALE TOSCANA 53% 29% 71% 100% 29% 37% 34% 100% ITALIA 51% 31% 69% 100% 27% 37% 36% 100% Fonte: ISTAT («Condizioni di Salute e Ricorso ai Servizi Sanitari», 2014)
27 Comportamenti di consumo Visite specialistiche Ripartizione geografica Indice di consumo Intensità di consumo Estensione del consumo, per classe di età va va Tot Over75 TOSCANA 2,2 4,1 53% 48% 47% 53% 63% 70% ITALIA 2,1 4,2 51% 42% 43% 53% 65% 69% Fonte: Elaborazione OCPS-SDA Bocconi su ISTAT («Condizioni di Salute e Ricorso ai Servizi Sanitari», 2014)
28 Comportamenti di consumo Visite specialistiche Ripartizione geografica Indice di consumo Intensità di consumo Estensione del consumo, per classe di età va va Tot Over75 TOSCANA 2,2 4,1 53% 48% 47% 53% 63% 70% ITALIA 2,1 4,2 51% 42% 43% 53% 65% 69% Fonte: Elaborazione OCPS-SDA Bocconi su ISTAT («Condizioni di Salute e Ricorso ai Servizi Sanitari», 2014)
29 I settori fornitori e contigui Rapporto Oasi 2014
30 I settori fornitori e contigui Farmaci Distributori Produttori nazionali Produttori multinazionali Totale 4,500 4,000 3,500 3,000 2,500 2,000 1,500 1, , , , Dispositivi 3,519 3, ,074 1,157 1,297 1,386 1,497 1,904 2,085 3, ,182 4,253 4, ,247 1,374 1,399 1,366 2,261 2,509 2,555 2, Distributori Produttori Integrate Totale Farmacie & affini , , ,169 1, Aziende diversificate Ausili acustici Farmacie indipendenti Farmacie comunali Gruppi di farmacie Ortopedia Parafarmacie Totale
31 I settori fornitori e contigui Complessivamente, nel 2012, i tre settori contano un fatturato di ~ 56 mld. euro, impiegando stabilmente ~ persone* I mercati sono, generalmente poco concentrati All interno della filiera di questi settori le performance delle imprese appaiono eterogenee es. Farmaci es. Dispositivi medici 45,000 40,000 35,000 30,000 25,000 20,000 15,000 10,000 5,000 0 Ricavi (milioni di Euro) ,000 45,000 40,000 35,000 30,000 25,000 20,000 15,000 10,000 5,000 0 Numero di dipendenti Ricavi totali (milioni di Euro) Distributori Produttori Dipendenti totali Distributori Produttori Integrate * impiegati nel farmaceutico, fonte Farmaindustria su dati 2013; impiegati nel device, fonte Assobiomedica su dati 2011
32 Different roles and growing interrelations
33 Concerns about Clinical Trials
34 Main drivers for site selection
35 Changing relationships AMC Industry
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