LA VACCINAZIONE CONTRO IL PAPILLOMAVIRUS UMANO (HPV)

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Sibilla Gambino
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1 LA VACCINAZIONE CONTRO IL PAPILLOMAVIRUS UMANO (HPV) DIPARTIMENTO DI PREVENZIONE Servizio di Medicina Scolastica S.S. Profilassi delle Malattie Infettive

3 COS E L HPV E UN VIRUS Si conoscono circa 120 tipi diversi di HPV che infettano l uomo Una parte sono associati a patologie del tratto anogenitale, sia benigne che maligne.

4 COS E L HPV I virus responsabili delle infezioni genitali si distinguono in: virus a basso rischio oncogeno virus ad alto rischio oncogeno

6 COS E L HPV circa il 70% di tutti i carcinomi cervicali sono associati alla presenza di HPV 16 o 18

7 IL CARCINOMA DEL COLLO DELL UTERO È il secondo tumore maligno della donna (3.500 nuovi casi/anno, decessi/anno) Nella quasi totalità dei casi (99.7%) è provocato dal virus HPV. L infezione da HPV è molto frequente soprattutto nelle persone giovani. Si calcola che circa l 80% della popolazione sessualmente attiva la contragga almeno una volta nel corso della vita Nel 50% dei casi è in causa un virus di tipo oncogeno

9 IL CARCINOMA DEL COLLO DELL UTERO In circa la metà dei casi, l infezione da HPV regredisce spontaneamente nell arco di un anno e nell 80% dei casi in due anni. In questo periodo può provocare delle caratteristiche anomalie cellulari a livello dell epitelio esfoliato dal collo dell utero.

10 IL CARCINOMA DEL COLLO DELL UTERO Benché la presenza di HPV sia necessaria, meno dell 1% delle donne infettate con un tipo di HPV cancerogeno sviluppa lesioni preneoplastiche e neoplastiche Di queste, l 80% regrediscono spontaneamente. Il 70% dei casi di tumore insorge dopo i 40 anni

11 IL CARCINOMA DEL COLLO DELL UTERO Solo una minoranza delle donne sviluppa un infezione persistente e solo le donne con un infezione persistente, possono, in casi ancora più rari, sviluppare lesioni precancerose dell epitelio cervicale

12 IL CARCINOMA DEL COLLO DELL UTERO I tempi necessari per la progressione sono lunghi, stimati dai 4 ai 7 anni da displasia lieve a Carcinoma In Situ (CIS) e in almeno 10 anni da CIS a carcinoma invasivo. Tali tempi consentono l identificazione delle lesioni precancerose alle donne che partecipano regolarmente ai programmi di screening (PAP TEST)

13 IL CARCINOMA DEL COLLO DELL UTERO è stato il primo tumore che l Organizzazione Mondiale della Sanità ha riconosciuto come causato da infezione virale Harald zur Hausen Premio Nobel per la medicina 2008

14 Come si trasmette l infezione da HPV? Sia nell uomo che nella donna il fattore di rischio determinante è il comportamento sessuale. Il rischio è infatti collegato al numero di partner e all età di inizio dell attività sessuale Non è necessario che i rapporti sessuali siano completi

15 Come si trasmette l infezione da HPV? L uso del preservativo riduce, ma non elimina, il rischio di trasmissione al partner Il preservativo protegge dalle altre malattie a trasmissione sessuale

16 Come si trasmette l infezione da HPV? Il virus può infettare sia l apparato genitale femminile che quello maschile. Non esiste ancora una metodologia di prelievo che diagnostichi con sicurezza il virus nel maschio: quindi nella maggior parte dei casi è inutile sottoporre il partner al test per l HPV

17 Come si cura l infezione da HPV? Non esiste una cura specifica Esiste solo la prevenzione PAP test vaccino

18 I vaccini preventivi Il vaccino agisce prima del contagio con il virus, inducendo la produzione di anticorpi mirati che impediscono al virus selvaggio, contratto in un secondo tempo, di infettare le cellule del collo dell utero

21 I vaccini preventivi I sierotipi 16 ed 18 sono responsabili di più del 70% dei tumori della cervice. La vaccinazione protegge totalmente dall infezione nei confronti dei tipi di HPV contenuti nel vaccino

22 I vaccini preventivi Prevengono anche il 40% circa delle lesioni provocate da altri tipi di virus oncogeni (protezione crociata) Rimane comunque una parte di tumori contro cui il vaccino non può fare nulla.

23 A QUALE ETÀ È CONSIGLIATO FARE IL VACCINO? Per sfruttare la sua efficacia preventiva il vaccino va fatto prima di avere il primo rapporto sessuale L età indicata dall OMS per una strategia di vaccinazione universale è il 12 anno

24 D.G.R. n. 54 del 25 gennaio 2008 della Regione Liguria: Campagna vaccinale contro HPV (Human Papilloma Virus) Offerta attiva e gratuita del vaccino alle dodicenni Per il 2009: coorte di nascita 1998 Per il 2009: offerta gratuita del vaccino alle ragazze nate nel non ancora vaccinate Vaccinazione a prezzo agevolato ( 87) per i soggetti di età compresa tra i 14 e i 26 anni La gara regionale è stata aggiudicata a GSK per il vaccino CERVARIX

26 RISULTATI RAGGIUNTI: ASL 4 CHIAVARESE dose 2 dosi 3 dosi

27 RISULTATI RAGGIUNTI: COORTE dose 2 dosi 3 dosi Rapallo S. Marghe... Sestri L. Cicagna Mezzanego Rezzoaglio Varese L. Chiavari

28 RISULTATI RAGGIUNTI: COORTE dose 2 dosi Rapallo S. Marghe... Sestri L. Cicagna Mezzanego Rezzoaglio Varese L. 3 dosi Chiavari

29 RISULTATI RAGGIUNTI: COORTI dose 2 dosi

30 Quesiti più frequenti posti agli operatori del Dipartimento di Prevenzione Qual è la durata dell efficacia protettiva del vaccino? Vaccinare a anni non è troppo presto? E necessario aver compiuto gli 11 anni per iniziare la vaccinazione? Esistono 2 vaccini contro HPV: uno quadrivalente e uno bivalente. Il vaccino quadrivalente è più efficace? Quali sono gli eventi indesiderati più frequenti al vaccino? Ci sono controindicazioni alla vaccinazione?

31 Sorveglianza delle reazioni avverse nell ASL4 Chiavarese Compilazione di apposita scheda di sorveglianza in occasione della somministrazione della 2 a dose di vaccino Dolorabilità locale 25.6% Reazione locale (5-10 cm) 4.8% Febbre > 38 C 0.8% E stato registrato un singolo episodio di crisi vagale senza perdita di coscienza

32 IL PAP-TEST Anche le donne vaccinate dovranno essere sottoposte a screening, secondo le indicazioni del Ministero: PAP-test ogni tre anni a partire dai 25 anni di età, fino ai 64

33 LO SCREENING E una proposta di indagine che deve avere le seguenti caratteristiche: riguardare patologie di grande rilevanza epidemiologica e/o clinica basarsi su prove di efficacia attenersi a linee guida di qualità,, coerenti con quelle internazionali. L adesione all invito è del tutto spontanea.

34 SCREENING DI POPOLAZIONE Offerta GRATUITA ED ATTIVA alla popolazione a rischio di pratiche che si sono dimostrate in grado di incidere in modo significativo sulla storia naturale della malattia (riduzione di morbilità e mortalità) mantenendo un rapporto favorevole tra i costi (economici, psicologici e sociali) ed i benefici (riduzione di morbilità e mortalità)

35 QUALI SCREENING? Esistono 3 patologie oncologiche per le quali i programmi di screening sono in grado di salvare numerose vite umane, aumentando anche la sopravvivenza e la qualità della vita : tumori della CERVICE UTERINA (PAP test) tumori della MAMMELLA (mammografia) tumori del COLON RETTO (sangue occulto fecale) L attivazione di programmi di screening per questi tre tumori è quindi sostenuta dalle istituzioni nazionali e internazionali.

36 LO SCREENING CON PAP TEST Negli ultimi 3 anni, nella fascia di età anni Aderenza allo screening in Liguria 73,1 % Aderenza allo screening in ASL 4: 70,8 % Il 12,3% NON HA MAI ESEGUITO UN TEST PREVENTIVO (dati Sistema di sorveglianza PASSI)

37 LO SCREENING CON PAP TEST La prevenzione del carcinoma della cervice uterina, attraverso l impiego regolare del pap-test in Italia, ha permesso, negli ultimi 20 anni, la riduzione della mortalità del 50%

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