REGIONE DEL VENETO AZIENDA UNITA LOCALE SOCIO SANITARIA N. 6 VICENZA PROVVEDIMENTO DEL DIRIGENTE RESPONSABILE

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1 REGIONE DEL VENETO AZIENDA UNITA LOCALE SOCIO SANITARIA N. 6 VICENZA PROVVEDIMENTO DEL DIRIGENTE RESPONSABILE Servizio Risorse Umane e Relazioni Sindacali delegato dal Direttore Generale dell Azienda con delibera regolamentare n. 225 n.404 del O G G E T T O Indizione di un avviso di selezione pubblica per il conferimento di un incarico di collaborazione coordinata e continuativa ad un medico specializzato in Cardiochirurgia. Proponente: Servizio Risorse Umane e Relazioni Sindacali Anno Proposta: 2015 Numero Proposta: 454 1

2 IL RESPONSABILE del Servizio Risorse Umane e Relazioni Sindacali Con nota prot. n. CCH116 del 26/08/2015, il Direttore dell U.O.C. Cardiochirurgia ha chiesto l indizione di un avviso di selezione pubblica per il conferimento di un incarico di collaborazione coordinata e continuativa ad un Medico, specializzato in Cardiochirurgia, rappresentando quanto segue. Presso la U.O.C. di Cardiochirurigia si intende avviare il seguente progetto: ANALISI COMPARATIVA DEGLI OUTCOMES INTRAOPERATORI E POSTOPERATORI DEI PAZIENTI SOTTOPOSTI AD INTERVENTO CARDIOCHIRURGICO CON TECNICA MINI- INVASIVA DI RIPARAZIONE ISOLATA DELLA VALVOLA MITRALE VS RIPARAZIONE DELLA VALVOLA MITRALE CONCOMITANTE A RIPARAZIONE DELLA VALVOLA TRICUSPIDE E VERSUS SOSTITUZIONE VALVOLARE AORTICA SEMPRE CON TECNICA MININVASIVA Contesto Epidemiologico: La valvulopatia mitralica, assieme alla valvulopatia aortica ed alla cardiopatia ischemica rappresenta una delle maggiori patologie di interesse cardiochirurgico. Le linee guida sia della Società Europea che della Società Americana di Chirurgia Cardiotoracica convengono che il primo approccio alla patologia valvolare mitralica debba essere riparativo.1-2 L adozione di una tecnica mini-invasiva volta alla riduzione del trauma chirurgico apporta benefici per le diverse categorie di pazienti (più giovani per la patologia mitralica che godendo di un recupero più rapido possono riprendere velocemente le proprie attività quotidiane; più anziani e fragili i pazienti portatori di valvulopatia aortica o tricuspidale in cui la riduzione del trauma si traduce in una minor incidenza di complicanze). Circa l 80% della patologia mitralica nei paesi industrializzati è rappresentato da insufficienza mitralica su base degenerativa con diversa espressione delle sue tre principali forme (degenerativa mixomatosa, deficienza fibro-elastica, M. Di Barlow). Spesso all'insufficienza mitralica si associa una insufficienza tricuspidale secondaria; ovvero non dovuta ad alterazione strutturale della valvola tricuspide, ma bensì da una ripercussione sulle sezioni destre del cuore dell overload di pressione e di volume causati dal rigurgito mitralico e dall insorgenza di ipertensione polmonare capillare e postcapillare. L indicazione alla correzione concomitante del rigurgito tricuspidale specie se non definito massivo è ancora dibattuta; il tasso di riparazione varia tra il 6 ed il 60% a seconda delle serie analizzate in letteratura.3 Tuttavia è ampiamente descritto in letteratura come la dilatazione anulare tricuspidale oltre un determinato anche in assenza di insufficienza valvolare rilevante sia indipendentemente associato a risultati a lungo termine scadenti con insorgenza di insufficienza del cuore destro e comparsa a 3-5 anni di insufficienza tricuspidale significativa che spesso rende necessario un secondo intervento. Di contro la tendenza alla correzione precoce del vizio tricuspidale è ancora limitata per la necessità di ridurre i rischi intraoperatori più elevati in occasione delle procedure combinate. La maggior incidenza di patologia aortica è da ascriversi alla stenosi valvolare aortica che, considerando anche la sola sclerocalcificazione valvolare, ha una prevalenza di circa il 60% nella popolazione di 75aa. L approccio mini-invasivo, essendosi dimostrato più vantaggioso rispetto alla chirurgia standard nel controllare le complicanze perioperatorie e le comorbilità, consentirebbe la correzione concomitante alla chirurgia mitralica del vizio tricuspidale in maniera sicura ed efficace con probabili migliori outcomes in termini di sopravvivenza a lungo termine dei pazienti; mentre nel paziente affetto 2

3 da valvulopatia aortica consente una notevole riduzione del trauma chirurgico cui si associano migliori outcomes specie dal punto di vista respiratorio. Contesto Locale: Dal 2010 la U.O. Di Cardiochirurgia ha adottato la tecnica mini-invasiva videotoracoscopia come standard of care del paziente affetto da valvulopatia mitralica o tricuspidale e ha iniziato un programma elettivo per il trattamento della stenosi aortica con tecnica mini-invasiva da circa 3 anni. A differenza degli altri Centri cardiochirurgici sia Italiani che esteri c/o la suddetta U.O. la videotoracoscopia non è ancillare alla tecnica chirurgica standard di visione diretta, ma è parte integrante dell offerta chirurgica della U.O.C. L adozione della videotoracoscopia ha consentito di ridurre al minimo l incisione della parete toracica determinando quindi un ulteriore forte riduzione del trauma chirurgico per il paziente. Da questo consegue un miglioramento degli outcomes postoperatori. Negli anni la tecnica è divenuta talmente standardizzata che attualmente non si effettua più alcuna selezione del paziente da sottoporre ad intervento chirurgico in Port-Access; di fatto il paziente candidato ad intervento chirurgico mini-invasivo non segue un planning o un iter preoperatorio differente da quello che seguono i pazienti sottoposti ad intervento con tecnica standard. Inoltre la U.O. ha grande esperienza nella chirurgia riparativa mitralica, soprattutto con la tecnica di impianto di neocorde in Gore-Tex. Tale metodica benché descritta in letteratura da oltre 20 anni solo oggi comincia ad essere largamente diffusa.4 Il connubio di una tecnica riparativa consolidata associata alla massima mini-invasività oggi disponibile ha reso il Centro meta di pazienti provenienti da tutta Italia. Per tale motivo i volumi di interventi valvolari in Port-Access su mitrale o tricuspide, isolate o in associazione non sono secondi ad alcun Centro cardiochirurgico italiano. A tale proposito si rende necessaria una pragmatica organizzazione e standardizzazione di tutto quanto concerne l attività cardiochirurgica mini-invasiva anche per quanto concerne la raccolta dei dati scientifici ed il percorso assistenziale del paziente Scopo del progetto L approccio mini-invasivo, essendosi dimostrato più vantaggioso rispetto alla chirurgia standard nel controllare le complicanze perioperatorie e le comorbilità, consentirebbe la correzione concomitante alla chirurgia mitralica del vizio tricuspidale in maniera sicura ed efficace con probabili migliori outcomes in termini di sopravvivenza a lungo termine dei pazienti. Per la patologia aortica l analisi comparativa dei Pazienti sottoposti ad intervento con tecnica mini-invasiva con i Pazienti sottoposti a sostituzione valvolare aortica standard consentirebbe di definire, come accaduto per la correzione del vizio mitralico, un percorso preciso e la genesi di una tecnica gold standard a completamento dell offerta mini-invasiva del Centro. Gli obiettivi del progetto sono: - Raccolta ed analisi dei dati clinici dei pazienti affetti da valvulopatia mitralica o tricuspidale (isolate o combinate) che vengono sottoposti a cardiochirurgia miniinvasiva con tecnica Port-Access - Raccolta ed analisi comparativa dei dati clinici dei pazienti affetti da valvulopatia aortica che vengono sottoposti a cardiochirurgia mini-invasiva con tecnica Port-Access - Elaborazione di un database cardiochirurgico dei Port-Access che permetta di valutare nel tempo l andamento e l efficacia dei trattamenti eseguiti e di confrontarsi su larga scala con i risultati ottenuti dai Centri di riferimento - Porre le basi per sviluppare, in una fase successiva, un polo Cardiochirurgico Mini- Invasivo volto alla formazione e diffusione di tale approccio chirurgico. Materiali e metodi 3

4 Verranno presi in considerazione in maniera prospettica i dati a partire dal al dei pazienti che debbono essere sottoposti ad intervento cardichirurgico mini-invasivo in Port-Access per patologia mitralica e/o tricuspidale e a chirurgia valvolare aortica in Port-Access. Per ogni paziente verranno raccolti in maniera accurata i dati anamnestici clinici e strumentali, registrata la tecnica chirurgica ed i parametri intraoperatori, i principali outcomes postoperatori durante la degenza in terapia intensiva post-cardiochirurgica ed in reparto di degenza (tab. n 1). Verranno altresì registrati i dati clinico/strumentali per la valutazione dell efficacia della tecnica riparativa alla dimissione ed al follow-up. Tabella n 1 Campi del Data Base ID NOME COGNOME PESO ALTEZZA ETA' MASCHIO DATA RICOVERO DATA PRE_NYHA PRE_CCS ES LOG NOTA1 PRE_IPERTENSIONE DIMISSIONE PRE_DISLIPIDEMIA PRE_DIABETE PRE_BPCO PRE_AOCP PRE_PREGR IMA PRE_IRC PRE_IPERT POLOMON MELLITO PRE_PREGR PRE_ENDOCARD PRE_TUMORE PRE_FA PREOP PRE_STATO CRITICO PRE_REDO PRE_CAD STROKE ITE ATTIVO PRE_POLMONITE PRE_CHF ECOPRE_FE ECOPRE_VSDTD ECOPRE_VSDTS ECOPRE_AS DIAM ECOPRE_IM ECOPRE_IAO ECOPRE_ITR ECOPRE_STM ECOPRE_STAO ECOPRE_PFO ECOPRE_ROTTURA ECOPRE_PAPS CORDE ECOPRE_NOTE ECOPRE_EZIOMT ECOPRE_PROLAS ECOPRE_PROLAS DATA INTERVENTO INT_URGENZA INT_PL MT SOLAM SOLPM INT_PROTESI TYPE INT_RING SIZE M INT_RING TYPE M INT_SVM INT_CLEFT LPM INT_CLEFT LAM INT_Edge-to-Edge INT_COMM ANT INT_COMM POST INT_CORDE ANT INT_CORDE POST INT_CORDE TOT INT_PANETH INT_SVA INT_SVA TYPE INT_SVA SSIZE INT_ALTRO INT_PL TR INT_RING SIZE T INT_DE VEGA INT_SVT INT_SVT TYPE INT_PFO INT_LAA INT_ABLAZIONE FA INT_CEC TIME INT_CROSS CLAMP TIME INT_BEATING HEART POST_ICU STAY POST_IOT H POST_SANGUINA M 24 POST_DIURESI 24 POST_TRASFUSIONI POST_TRASFUSIONI_RB C POST_TRASFUSION POST_TRASFUSI CREA_PRE CREA_CLR_PRE CREA_POST CREA_CLR_POST CREA_24 I_PLT ONI_PFC COMPL_FV/TV COMPL_FV_TV COMPL_BAV1 COMPL_BAV E COMPL_IRA NO CVVH COMPL_IRA SI CVVH COMPL_TIA PMK COMPL_STROKE COMPL_ALTRO COMPL_DIST COMPL_CONVERS COMPL_ECMO COMPL_IOT MAGG 24 NEURO CONGITIVO STERNOTOM COMPL_POLMON ITE COMPL_TRACHO STOMIA COMPL_PNX COMPL_IMA PERI POSTOP COMPL_INFEZIONE FERITA COMPL_COMPLICANZA INGUINALE COMPL_SANGUI COMPL_TRATTO ECOPOST_FE ECOPOST_IM ECOPOST_IAO ECOPOST_ITR NAMENTO GI ECOPOST_NOTE ECODIMISS_FE ECODIMISS_IM ECODIMISS_IAO ECODIMISS_ITR ECODIMISS_NOTE DIMISS_DECESS O DIMISS_DECESSO 30 DIMISS_DECESSO MOF DIMISS_DECESSO SEPSI DIMISS_DECESSO CARDIOVASC FU_DATA Relativamente alla realizzazione del progetto in argomento, con nota già citata, il medesimo Direttore ha specificato che Per lo svolgimento del progetto, che viene a sovrapporsi all attività istituzionale programmata già in essere, sarà necessario avvalersi di un medico specificatamente dedicato non essendo possibile destinare a questo incarico nessuno dei Dirigenti Medici attualmente in servizio. Tale professionista dovrà eseguire le seguenti attività specifiche, finalizzate al raggiungimento degli obiettivi posti, che il Medico incaricato dovrà eseguire sono: - Realizzazione, compilazione e gestione di un database dei pazienti con patologia valvolare mitralica, tricuspidale o aortica sottoposti ad intervento cardiochirurgico mini-invasivo - Inquadramento clinico in Reparto di Degenza e Terapia Intensiva post-cardiochirurgica di tali pazienti - Interazione con le altre figure professionali in particolare con Cardiologi, Emodinamisti ed Anestesisti che intervengono nella gestione multidisciplinare - Partecipazione all intervento cardiochirurgico - Gestione del paziente nel periodo pre-operatorio e post-operatorio - Gestione del follow-up cardiochirurgico. I requisiti richiesti sono: Laurea in Medicina e Chirurgia Specializzazione in Cardiochirurgia 4

5 Iscrizione all Albo dei Medici e Chirurghi Il Direttore ha specificato che il candidato dovrà inoltre possedere: Esperienza nell attività assistenziale, ambulatoriale e chirurgica specifiche della disciplina cardiochirurgica - Inoltre il Direttore ha richiesto che La durata del progetto sia un anno e il compenso per tale collaborazione pari a 6.000,00 annui lordi, compresi gli oneri a carico dell ente, che verrà finanziato con il fondo D39. Visto che da verifiche svolte dal Servizio Finanziario e Fiscale, il fondo D39 è sufficientemente capiente. Visto il bando allegato, parte integrante ed essenziale del presente provvedimento. D I S P O N E 1. di bandire selezione pubblica, con valutazione dei curricula e di un colloquio, per il conferimento di un incarico di collaborazione coordinata e continuativa ad un Medico specializzato in Cardiochirurgia approvando il relativo bando, come da testo allegato, parte integrante ed essenziale del presente provvedimento; 2. di prescrivere che il presente bando sia pubblicato nel sito internet dell'azienda; 3. di disporre che il presente bando venga a scadere il 10 giorno successivo a quello della data di pubblicazione sul sito internet dell Azienda; 4. di prescrivere che il presente atto venga pubblicato all Albo on-line dell Azienda. IL DIRETTORE DEL SERV. RISORSE UMANE E REL. SINDACALI 5

6 Il presente atto è eseguibile dalla data di adozione. Il presente atto è proposto per la pubblicazione all Albo on-line dell Azienda con le seguenti modalità: Oggetto e contenuto Copia del presente atto viene inviato in data odierna al Collegio Sindacale (ex art. 10, comma 5, L.R , n. 56). IL RESPONSABILE PER LA GESTIONE ATTI DEL SERVIZIO AFFARI LEGALI E AMMINISTRATIVI GENERALI Vicenza, Copia conforme all originale, composta di n. amministrativo. Vicenza, fogli (incluso il presente), rilasciata per uso IL RESPONSABILE PER LA GESTIONE ATTI DEL SERVIZIO AFFARI LEGALI E AMMINISTRATIVI GENERALI 6

7 Prot. N. 454 Gestione Atti del Servizio Affari Legali e Amministrativi Generali Si attesta che la presente proposta di provvedimento è pervenuta a questa Sezione da parte del Servizio proponente il giorno Il Responsabile Provv. adottato il al n. Il Responsabile OGGETTO DEL PROVVEDIMENTO Indizione di un avviso di selezione pubblica per il conferimento di un incarico di collaborazione coordinata e continuativa ad un medico specializzato in Cardiochirurgia. Si attesta la congruità del presente atto agli indirizzi e obiettivi dipartimentali Data Il Direttore del Dipartimento Il presente atto è pervenuto al Servizio Finanziario e Fiscale. La presente proposta è stata correttamente imputata al conto. Data Il Direttore del Servizio Note: 7