FAC SIMILE OFFERTA ECONOMICA Allegato 03. Offerta economica

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1 FAC SIMILE OFFERTA ECONOMICA Allegato 03 ASL NAPOLI 1 CENTRO VIA COMUNALE DEL PRINCIPE, 13/a NAPOLI OGGETTO: Procedura aperta per la fornitura quinquennale in service di un sistema in automazione per indagini chimico-cliniche e immunochimiche per il Laboratorio del Nuovo Ospedale della zona orientale di Napoli (Ospedale del Mare - ASL Napoli 1 Centro). Offerta economica Il sottoscritto < >, nato a < >, il < >, domiciliato per la carica presso la sede societaria, nella sua qualità di legale rappresentante della società < >, con sede in < >, via < >, codice fiscale n < >, P.IVA n < >, contattabile per comunicazioni inerenti la presente domanda ai seguenti recapiti: telefono n < >, fax n < >, indirizzo < >, al fine dell aggiudicazione dell appalto in oggetto, ai sensi e per gli effetti degli artt. 46, 47 e 76 del DPR n 445/2000, consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi, Dichiara 1. di avere preso esatta cognizione della natura dell appalto e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione; 2. di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel Bando di Gara, nel Disciplinare di Gara, nel Capitolato Prestazionale, nello Schema di Contratto, di cui si è presa completa cognizione; 3. di aver effettuato il sopralluogo nel luogo in cui devono essere espletate le attività del servizio in appalto; 4. di avere preso conoscenza del servizio da compiere, di avere visitato la località interessata e di averne accertato le condizioni di accessibilità e i luoghi; 5. di avere preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, che possano influire sull esecuzione del servizio e sulla determinazione della propria offerta; 6. di aver tenuto conto di eventuali maggiorazioni, per lievitazioni dei prezzi nel corso dei lavori e, quindi, di rinunciare fin d ora a qualsiasi azione o eccezione in merito; 7. di aver valutato, nel prezzo offerto, tutte le circostanze ed elementi che influiscono tanto sul costo dei materiali, quanto sul costo della mano d opera, dei noli e dei trasporti; 8. di aver tenuto conto, nella preparazione dell offerta e nella formulazione dello sconto di gara, degli obblighi relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di condizioni di lavoro e di previdenza ed assistenza in vigore nel luogo dove deve essere realizzato il servizio; 9. di avere la possibilità ed i mezzi necessari per procedere all esecuzione dello stesso; 10. che l offerta ha una validità di almeno 180 giorni e si impegna a tenere ferma al sua validità per ulteriori 180 giorni, dietro richiesta della stazione appaltante. Tutto ciò premesso e dichiarato con riferimento alle attività di cui all oggetto ed alle condizioni di cui al disciplinare di gara con la sottoscrizione del presente documento formula la propria offerta come segue: Pagina 1 di 8

2 PROSPETTO RIASSUNTIVO OFFERTA A) Fornitura di sistema analitico e reagenti/consumabili, comprensivo di manutenzione full risk di cui all art. 2, lett. a), b), c), d), e) ed f) e artt. 3 e 4 del CSA. B) ONERI PER LA SICUREZZA DA ATTIVITA INTERFERENTI (non soggetti a ribasso) IMPORTO ANNUALE A BASE DI GARA (*) vedi tabelle di dettaglio in allegato alla presenta offerta ,00.. Importo annuo offerto (*) (in lettere: ) (in lettere: ) TOTALE APPALTO 5 ANNI (totale A) + B) )...,00 (in lettere: ) I prezzi sono esposti al netto dell IVA e degli oneri inerenti l eliminazione e la prevenzione dei rischi interferenti e sono comprensivi degli oneri per la sicurezza per attività di impresa. L importo sopra esposto verrà utilizzato per l attribuzione dei punteggi della offerta economica, per la stipuila del contratto e per la determinazione della cauzione definitiva ed è dato dalla somma degli importi offerti per la fornitura ed i servizi nei 5 anni, per i lavori ed aggiungendo a questi gli oneri della sicurezza per attività interferenti. Luogo e data < > Il presente allegato è fornito in formato word (office di windows) per la facile compilazione da parte del concorrente. Questi, con la sottoscrizione, prende atto ed accetta che l unico documento approvato dalla S.A. è quello pubblicato sul profilo committente. Timbro e firma leggibile Allegati: Allegato 1: Offerta dettaglio reagenti Allegato 2: Offerta dettaglio consumabili/calibratori Pagina 2 di 8

3 Allegato 1 all Offerta economica Offerta dettaglio reagenti ANALITA CHIMICA CLINICA (come da All. B al CSA) Test/anno 17-β Estradiolo (17-β E2) 700 Ab Anti-perossidasi TPO Ab Anti-tireoglobulina a-htg Acido Folico 650 Acido Valproico 250 Albumina Alcool 700 Amilasi Amilasi Pancreatica Ammoniemia Anfetamine 100 Antitrombina III Apolipoproteine A Apolipoproteine B Aptoglobine (HPT) 300 Azotemia (UREA) Barbiturici 200 Benzodiazepine 200 Bilirubina diretta Bilirubina totale Calcio Cannabinoidi 100 Carbamazepina 400 Catene k 500 Catene λ 500 Ceruloplasmina (CER) 200 Nome commerciale Codice prodotto Tipo confezione Num. kit necessari Prezzo listino kit Sconto sul prezzo di listino (%) Costo unitario offerto kit COSTO TOTALE OFFERTO (col. 6 x col. 9) Pagina 3 di 8

4 Clearance Creatinina Cloro Colesterolemia Colesterolo HDL Colesterolo LDL Colinesterasi CHE Complementemie Frazione C Complementemie Frazione C Cortisolo 500 Creatinchinasi CK Creatinina Digossina 800 Emoglobina Glicosilata (HbA1c) Fenobarbital 350 Ferritina Follicolostimolante (FSH) Fosfatasi acida Fosfatasi alcalina AP Fosforo FT FT Glicemia (GLUCOSIO) Glutamìltransferasi γ-gt (GGT) IgA IgG IgM Insulina 700 Lattato Lattatodeidrogenasi LDH Lipasi Litio 200 Pagina 4 di 8

5 Luteinizzante (LH) 800 Magnesio Microalbuminuria 850 Mucoproteine (AAG) 100 PCR (Prot. C Reattiva) Potassio Progesterone (PRG) 600 Prolattinemie (PRL) 900 Proteine Totali Proteine Urinarie Reuma-Test (FATTORE REUMATOIDE) Sideremia Sodio Tempo Tromboplastina parziale PTT TAS Tempo di Protrombina PT Testosterone Totale 500 Transaminasi GOT Transaminasi GPT Transferrine (TRF) Trigliceridemia TSH Uricemia VES Vitamina B XDP Dimero (DDimero) α1 Antitripsine (AAT) 200 β2 Microglobuline 650 β-fibrinogeno 50 Pagina 5 di 8

6 ANALITA IMMUNOENZ. (come da Allegato B al CSA) Test/anno Ca Nome commerciale Codice prodotto Tipo confezione Num. kit necessari Prezzo listino kit Sconto sul prezzo di listino (%) Costo unitario offerto kit COSTO TOTALE OFFERTO (col. 6 x col. 9) Ca Ca CEA CK Massa 100 CK-MB CMV IgG 100 CMV IgM 100 DHEAs 300 EBV IgG 100 EBV IgM 100 Folati 350 Mioglobina NT-proBNP/BNP Omocisteina (HPLC) Paratomnone PTH PSA PSA Libero (FPSA) PTT-LAC 30 RUBELLA IgG 100 RUBELLA IgM 100 Tacrolimuns 540 TOXO IgG 100 TOXO IgM 100 TPHA (Treponema Pallidum atc) 880 Troponina T α-fetoproteina (AFP) β-hcg TOTALE OFFERTA ANALITI OBBLIGATORI Pagina 6 di 8

7 ANALITI AUSPICABILI Test/anno 25-OH VITAMINA D 700 Nome commerciale Codice prodotto Tipo confezione Num. kit necessari Prezzo listino kit Sconto sul prezzo di listino (%) Costo unitario offerto kit COSTO TOTALE OFFERTO (col. 6 x col. 9) AMA 750 ANA ANCA 480 APCA 80 ASMA 745 CMV Avidity 10 Emoglobine patologiche (HBCAB- HBEAB-HBEAG-HSAB-HBSAG) ENA - VARI ANTIGENI 900 HCV Genotipo IgE 10 Procalcitonina 150 Tireoglobulina HTG TOXO Avidity 10 TOTALE OFFERTA AUSPICABILI TOTALE REAGENTI (PER 1 ANNO) DATA TIMBRO E FIRMA Pagina 7 di 8

8 Allegato 2 all Offerta economica Offerta dettaglio consumabili/calibratori DESCRIZIONE Nome commerciale Codice prodotto Tipo conf. N. Conf. necessarie Prezzo di listino conf. Sconto sul prezzo di listino (%) Prezzo unitario offerto COSTO TOTALE OFFERTO TOTALE CONSUMABILI/CALIBRATORI (PER 1 ANNO).. DATA TIMBRO E FIRMA Pagina 8 di 8