Rimini 19/11/10. S.C.medicina e Chirurgia d'accettazione e d'urgenza Ospedali Riuniti Foggia.Direttore dott. Vito Procacci

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1 Regione Puglia AZIENDA OSPEDALIERO-UNIVERSITARIA OSPEDALI RIUNITI FOGGIA S.C. MEDICINA E CHIRURGIA DI ACCETTAZIONE E URGENZA Dir: Dr V. Procacci SUPPORTO TELECARDIOLOGICO PER IL TRIAGE IN PS NEI SOGGETTI CON SOSPETTA SCA BRUNETTI ND, DE GENNARO L., PELLEGRINO PL, DELLEGROTTAGLIE G., PROCACCI V., DI BIASE M. Rimini 19/11/10 1

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3 Schema del Servizio Il servizio consente di eseguire un controllo elettrocardiografico per via telematica mediante l utilizzo combinato di: 1. Un elettrocardiografo transtelefonico (cardiotelefono) a 12 derivazioni standard mod. CardioVox P12, in dotazione agli utenti del servizio. 2. Un telefono, fisso o mobile. 3. Una Centrale di Telecardiologia, presidiata da una equìpe di Cardiologi Specialisti operativi 24 ore su 24, 365 gg/anno, pronti in ogni momento a ricevere e refertare in tempo reale un ECG a 12 derivazioni standard. 3

4 Operatività del Servizio di Telecardiologia L operatore, tramite il cardiotelefono CardioVox P12, registra l ECG al paziente in 50 secondi. Il cardiologo di centrale riceve, analizza e referta il tracciato fornendo in tempo reale un consulto specialistico telefonico sia al medico dell ambulanza che al medico di centrale 118. L operatore, in 50 secondi, trasmette via telefono l ECG alla Centrale di Telecardiologia Cardio On Line Europe. L ECG refertato, a validità medico legale, viene spedito via fax (in max 3 minuti) alla centrale del

5 Web Heartline Receiving System Net Sistema di visualizzazione ECG in tempo reale tramite internet a disposizione di tutti i soggetti autorizzati all accesso al servizio 5

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7 Attività dall 11 Ottobre 2004 al 30 Settembre REFERTATI in tempo reale CON CONSULENZA CARDIOLOGICA ON LINE ott-04 nov-04 dic-04 gen-05 feb-05 mar-05 apr-05 mag-05 giu-05 lug-05 ago-05 set-05 ott-05 nov-05 dic-05 gen-06 feb-06 mar-06 apr-06 mag-06 giu-06 lug-06 ago-06 set-06 ott-06 nov-06 dic-06 gen-07 feb-07 mar-07 apr-07 mag-07 giu-07 lug-07 ago-07 set-07 ott-07 nov-07 dic-07 gen-08 feb-08 mar-08 apr-08 mag-08 giu-08 lug-08 ago-08 set-08 ott-08 nov-08 dic-08 gen-09 feb-09 mar-09 apr-09 mag-09 giu-09 lug-09 ago-09 set-09 ott-09 nov-09 dic-09 gen-10 feb-10 mar-10 apr-10 mag-10 giu-10 lug-10 ago-10 set-10

8 Raffronto n. ECG refertati annualmente ECG TOTALI (12mesi) (12 mesi) (12 mesi) (12 mesi) (12 mesi) (12 mesi) 0 Ott '04/Sett '05 Ott '05/Sett S.C.medicina '06 e Chirurgia Ott '06/Sett d'accettazione '07 Ott e '07/Sett'08 Ott '08/Set'09 Ott '09/Set'1 8

9 Attività dall 11 Ottobre 2004 al 30 Settembre ECG REFERTATI 57,67% 42,33% NON PATOLOGICI > PATOLOGICI >

10 Attività dall 11 Ottobre 2004 al 30 Settembre ECG PATOLOGICI Distribuzione Patologie Stemi per PTCA Sindromi Coronariche Acute Aritmie importanti Patologie minori 10

11 Attività dall 11 Ottobre 2004 al 30 Settembre 2010 Su pz con dolore toracico o epigastrico ECG sono positivi per Ischemia o IMA ECG NEGATIVO % ECG POSITIVO % 11

12 IL TRIAGE NEL DOLORE TORACICO DOLORE TORACICO + ALTERAZIONE DEL PARAMETRI VITALI CODICE ROSSO DOLORE TORACICO CON CPS =/>4 CODICE GIALLO (ECG IN 10 min.) DOLORE TORACICO CON CPS < 4 CODICE verde (ECG prefer. IN 10 min.) 12

13 È sempre possibile eseguire un ECG dopo 10 minuti dall arrivo in PS di un paziente con dolore toracico? 13

14 PRONTO SOCCORSO AOU OORR FOGGIA (ANNO 2009) AFFERENTI MEDIA GIORNALIERA AFFERENZE 298 RICOVERI URGENTI (19.3%) 14

15 GESTIONE PROGETTAZIONE LOGISTICA Attesa verdi ESAMI E CONSULENZE DIMISSIONE ACCOGLIENZA PRETRIAGE TRIAGE PROTOCOLLI DI TRIAGE Attesa gialli AREA VERDE LINEE GUIDA E PROTOCOLLI INFERMIERISTICI DI EMERGENZA OSSERVAZION BREVE OSSERVAZIONE BREVE ORDINARIA INTENSIVA PROTOCOLLI DI OSSERVAZIONE BREVE CODICI ROSSI AREA GIALLA RICOVERO AREA ROSSA PROTOCOLLI INTERFUNZIONALI 15

16 IL TRIAGE NEL DOLORE TORACICO DOLORE TORACICO + ALTERAZIONE DEL PARAMETRI VITALI O CARDIOVOX POSITIVO PER SCA O ARITMIE MINACCIOSE CODICE ROSSO DOLORE TORACICO CON CPS =/>4 E CARDIOVOX NEGATIVO CODICE GIALLO (ECG IN 10 min.) DOLORE TORACICO CON CPS < 4 E CARDIOVOX NEGATIVO CODICE verde (ECG prefer. IN 10 min.) 16

17 CASO CLINICO PAZIENTE 61 ANNI CON DOLORE TORACICO (cps 6) Contemporaneamente 7 pazienti in Triage con sintomatologia analoga Eseguito Cadiovox in Triage a tutti i soggetti (tempo totale impiegato 15 min. circa) 6 esami cardiovox negativi (assegnazione codice giallo) 1 caso STEMI Inferiore (codice rosso, accesso immediato, monitoraggio cadiolologico, terapia con Nitroderivati, Ossigeno, ASA, trasferimento immediato nel laboratorio di emodinamica, Coronarografia e PCI dopo trenta minuti dall accesso in PS con stent medicato Everolimus: stenosi critica della discendente anteriore e occlusione totale della circonflessa dominante). Ecocardio: FE 45%, acinesia parete inferiore. Picco di Troponina durante il ricovero 171,55 ng/ml PCI in elezione della discendente anteriore dopo 30 gg Follow up a 6 mesi negativo per eventi avversi 17

18 Cardiovox in Triage PS AOU OO RR Foggia (marzo-dicembre 2009) Pazienti screenati 240 STEMI 9 (3,75%) NSTEMI 6 (2,5%) Aritmie Sopraventricolari 13 (5,42%) Tachicardie Ventricolari Sostenute 1 (0,42%) 18

19 Cardiovox in Triage PS AOU OO RR Foggia (gennaio-ottobre 2010) Pazienti screenati 466 STEMI 13(2,79%) NSTEMI 20(4,29%) Aritmie Sopraventricolari 17(3,65%) Tachicardie Ventricolari Sostenute 0 19

20 MORTALITA PER SCA SUL TERRITORIO REGIONALE NEL % RISPETTO AL 2003 OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO REGIONE PUGLIA 20

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