TRAUMI DEL TORACE TRAUMI DEL TORACE 28/12/2014

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Silvio Spina
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1 TRAUMI DEL TORACE Prof. Roberto Caronna Azienda Policlinico Umberto I Università di Roma La Sapienza Traumi che determinano lesioni della parete toracica con interessamento o danni degli organi endotoracici in grado di innescare gravi disturbi della funzione respiratoria e cardio-circolatoria - Incidenti stradali - Precipitazioni o schiacciamento - Aggressioni (ferite, lesioni da scoppio) Nei paesi occidentali la causa primaria di morte in poco meno della metà dei casi è rappresentato dagli INCIDENTI STRADALI La mortalità per trauma è al primo posto nella popolazione al di sotto dei 40 anni Sono presenti nel 20-25% dei morti per trauma - Nei traumi del torace le turbe funzionali assumono maggiore importanza Le cinture di sicurezza hanno ridotto del 50% l incidenza delle lesioni gravi - Le alterazioni funzionali innescano dei circoli viziosi che sono alla base dello squilibrio respiratorio precoce - È importante riconoscere le cause dello squilibrio respiratorio per interrompere la catena ingravescente di fenomeni che conducono alla insufficienza respiratoria grave 1

TRAUMI CHIUSI Lesioni della parete toracica senza soluzioni di continuo della parete stessa con o senza coinvolgimento degli organi endotoracici Traumi Chiusi del Torace L 85% possono essere trattati

2 TRAUMI CHIUSI Lesioni della parete toracica senza soluzioni di continuo della parete stessa con o senza coinvolgimento degli organi endotoracici Traumi Chiusi del Torace L 85% possono essere trattati conservativamente. 2/3 sono stabili 1/3 instabili Lesioni intratoraciche gravi possono verificarsi anche senza gravi lesioni parete toracica Shorr MR, Ann Surg, 1987 TRAUMI APERTI Lesioni della parete toracica che determina una abnorme comunicazione con il cavo pleurico e/o con gli organi endotoracici FERITE - da taglio o da punta - da arma da fuoco Fattori primari dello squilibrio respiratorio precoce nei traumi chiusi - Il dolore parietale (alterazioni motorie e secretorie) - L instabilità della parete toracica (alterazione della ventilazione) - Presenza di aria e di sangue nel cavo pleurico - Le lesioni del parenchima polmonare, con blocco degli scambi alveolo-capillare - L ingombro tracheo-bronchiale (sangue e/o corpi estranei). Penetrazione di aria e/o sangue nel cavo pleurico Sindrome da occupazione del cavo pleurico Fratture costali multiple con contusione polmonare 2

3 Sindrome da Pneumotorace (Pnx) Pnx Aperto Chiuso Monolaterale Bilaterale Sindrome da instabilità della parete toracica (volet costale) TRAUMATOPNEA (insufficienza respiratoria da sbandieramento del volet costale) 3

4 Sindrome da emotorace E la risultante della sindrome da collasso polmonare con associata sindrome anemica Condizione ipossica grave per - Shock emorragico - Ridotta ventilazione polmonare Emotorace dx Drenaggio al V spazio intercostale Sindrome da lesione del parenchima polmonare - Lacerazione del parenchima associato o meno a rottura dei bronchi o della trachea - Lacerazione del parenchima con interessamento dell ilo polmonare - Contusione polmonare 4

5 Contusioni polmonari - Presenti nel 20% dei grandi traumatizzati del torace - Nel 10% di tutti i traumi toracici - Più frequenti nei giovani - Il quadro clinico presenta spesso carattere evolutivo (pneumopatia post-traumatica ARDS) - Il quadro radiologico è spesso misconosciuto; Utile la TC Sindrome da lesione del diaframma - Più frequente nei traumi toraco-addominali - Associazione della sindrome da occupazione del cavo pleurico con sindrome addominale acuta 5

6 DIAGNOSTICA - Parametri di laboratorio dello shock PA, FC, FR, Sat O 2 - Dati gasanalitici - Rx torace - TC - Broncoscopia - Ecocardio (emopericardio) Obiettivi terapeutici nell insufficienza respiratoria traumatica - Aspirazione secrezioni tracheo-bronchiali - Terapia del dolore parietale - Detensione del cavo pleurico (dren pleurico) - Trattamento dello shock emorragico - Stabilizzazione della parete toracica - Trattamento delle lesioni dell apparato respiratorio, mediastino e/o del diaframma 207 casi in 6 anni Instabilità emodinamica: 50% Mortalità: 20-40% (Burack JH, Ann Thor. Surg. 2007) Traumi penetranti del torace In ospedale il 40% muore per lesioni misconosciute o per un trattamento non tempestivo. Traumi complessi del Torace Il 45% dei decessi avvengono nella 1 ora Trauma toracico grave ipossiemia emorragia Danno cerebrale 6

7 Lesione delle vie aeree Paziente emodinamicamente instabile con trauma del torace Intubazione Drenaggio pleurico Accesso venoso valido Emotrasfusioni 0 neg Valutazione della traiettoria del proiettile Traumi complessi del Torace Drenaggio pleurico (toracostomia) Drenaggio Pleurico Emotorace massivo pneumotorace Miglioramento della ventilazione DRENAGGIO PLEURICO PNX DRENAGGIO PLEURICO Sistema a boccale singolo gorgoglio 2cm oscillazione 7

8 Traumi penetranti del Torace?! Drenaggio pleurico 1500 cc di sangue?! cut-off per Emergency thoracotomy Turgore giugulari Pressione arteriosa Toni cardiaci Polso filiforme FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) Accuratezza Diagnostica 95% Tamponamento cardiaco Conclusioni I traumi del torace possono comportare sia una sindrome emorragica sia una insufficienza respiratoria (danno cerebrale). Nei traumi penetranti possono coesistere lesioni polmonari e cardiache. Nei traumi chiusi oltre alle lesioni del parenchima polmonare (contusione e pnx) possono coesistere lesioni del diaframma e dell aorta. 8

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