INSORGENZA CLINICA PREVENZIONE DIAGNOSI. PIPPO NOTO- AUL 6 PALERMO:
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- Mario Marrone
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1 !" REVENZONE NSORGENZA CLNCA AGNOS AUL 6 : pippo.noto@libero.it
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3 A s p e t t a t i v e d e l l u t e n t e S e l e z i o n e n g r e s s o R i s u l t a t i p a r z i a l i r i m o c o n t a t t o r i m a r i s p o s t a R i s u l t a t i p a r z i a l i n t e r v e n t o R e v i s i o n e E s p e r i e n z a d e ll u t e n t e R i s u l t a t i p a r z i a l i C h i u s u r a F o l l o w - u p A s p e t t a t i v e d e l l u t e n t e S e l e z i o n e n g r e s s o R i s u l t a t i p a r z i a l i r i m o c o n t a t t o r im a r i s p o s t a R i s u l t a t i p a r z i a l i n t e r v e n t o R e v i s i o n e E s p e r i e n z a d e l l u t e n t e C h i u s u r a R i s u l t a t i p a r z i a l i F o ll o w - u p ' ( "!)"!"$ *"#&$+*!"##!#"&%, " " -$!) -!.$ &""&#"&%!!.$/"0-!$ 1*$!" %&!$! "#!$ % S e r v i z i o 2 i v i s i o n e 1 i v i s i o n e 3 R i s u l t a t o p e r l u t e n t e! "#!$ % S e r v i z i o 2 i v i s i o n e 1 i v i s i o n e 3 R i s u l t a t o p e r l u t e n t e
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5 !"#"$ ( "!)*+, % * effettuare bilancio neurologico * classificare stroke in sottogruppi (class.bamford) * applicare scala di valutazione deficit (NH - GCS) * valutare fattori di comorbilità * compilare scheda d'ingresso standard!"#"$ "%! &"% " &% * monitoraggio continuo di: - ECG -.A. - saturazione 02 (se presente ipossiemia) - temperatura corporea * profilo glicemico h (se iperglicemia) * bilancio idrico delle 24 ore * stato di coscienza ogni 6 ore # $ $ ' ' ' ' '
6 & / " #% #" ""% % "#"" * Sempre comunicata la diagnosi? * A chi? * Come e quando? * Con che familiare condividere la diagnosi? * Congruenza linguaggio verbale e non * - $".#% " " & % "- " * Sono il professionista giusto? * Ho consapevolezza del mio stato d animo? * Ho risorse per la gestione delle emozioni nella relazione? *. % "$ & $ - "% % " "#$$" &"% - #" * Che struttura e che relazioni all interno della famiglia? * Qual è il familiare di riferimento? *.! ), - "% % "" ""% "##"! ""% "$ ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' % "- - "$ ' ' ' ' ' ' '
7 operatore giorno 1 giorno 3 medico * effettuare bilancio neurologico * classificare stroke in sottogruppi (class.bamford) * applicare scala di valutazione deficit (NH - GCS) * effettuare bilancio neurologico * quantificare deficit infermiere * monitoraggio continuo di: - ECG -.A. - saturazione 02 (se presente ipossiemia) - temperatura corporea * profilo glicemico h (se iperglicemia) * bilancio idrico delle 24 ore * stato di coscienza ogni 6 ore * monitoraggio continuo ECG ( se paz. cardiopatico, paz. instabile) * profilo glicemico h (se iperglicemia) * bilancio idrico delle 24 ore * stato di coscienza ogni 6 ore * stato neurologico ogni 6 ore (segnalare eventuali deterioramenti) fisioterapista medico *TAC encefalo (se non eseguita in S) * bilancio neurovascolare (Eco oppler, TC) * EEG (se crisi epilettica all'esordio) * Rx torace (se ipossiemia, insuff. respiratoria,...) *Rachicentesi se sospetta ESA e TAC è negativa - TAC encefalo di controllo - ECO oppler (se non eseguito) - RM encefalo (casi selezionati) - ECO cardiogr. (se indicazione cardiologica) - EEG (casi selezionati) infermiere * all'ingresso controllare che siano presenti: - ECG + referto - routine ematica (se non eseguiti al S effettuare controllo urgente) - lastra TAC encefalo + referto * routine ematica care categories valutazione esami 1 A c q u i s i r e e v a l u t a r e i l d i a r i o d e l p a z i e n t e 2 E s e g u i r e a n a m n e s i a c c u r a t a e f i n a l i z z a t a a l l 'i n d i v i d u a z i o n e d i n u o v i s i n t o m i ( r i d u z i o n e d e l l 'a c u i t à v i s i v a, c e f a l e a, e p i s o d i d i c a r d i o p a l m o, m a l o r i p o s t - p r a n d i a l i, t u r b e d e l l 'a l v o, p a r e s t e s i e, c r a m p i, c l a u d i c a t i o, d i s t u r b i d e l l a s f e r a s e s s u a l e, d i s t u r b i u r i n a r i, d i s t u r b i a l i v e l l e d e l l e e s t r e m i t à i n f e r i o r i ) 3 E s e g u i r e E O a c c u r a t o c o n p a r t i c o l a r e r i f e r i m e n t o a l p i e d e, a l l 'a p p a r a t o c a r d i o v a s c o l a r e p e r i f e r i c o, a l l 'a p p a r a t o n e u r o l o g i c o 4 V e r i f i c a r e l 'a d e s i o n e a l p r o g r a m m a t e r a p e u t i c o p r e s c r i t t o 5 E f f e t t u a r e r i n f o r z o i n c a s o d i n o n a d e s i o n e a l p r o g r a m m a e d u c a z i o n a l e 6 R i c h i e d e r e r i p e t i z i o n e e s a m i " a n n u a l i " s e n o n e s e g u i t i n e l l 'u l t i m o m e s e 7 R i c h i e d e r e e c o d o p p l e r a r t e r i o s o d e i T S A e d e g l i a r t i i n f. s e i n d i c a t o 8 R i c h i e d e r e c o n s u l e n z a s p e c i a l i s t i c a s e n e c e s s a r i o 9 A d e g u a r e l a t e r a p i a s e n e c e s s a r i o 1 0 r e s c r i v e r e e v e n t u a l e t e r a p i a f a r m a c o l o g i c a s p e c i f i c a i n p r e s e n z a d i c o m p l i c a n z e 1 1 T r a s c r i v e r e s u l d i a r i o a n a m n e s i, E O, e s a m i g i à e s e g u i t i, p r o v v e d i m e n t i 1 R i l e v a r e i d a t i a n t r o p o m e t r i c i 2 M i s u r a r e l a A i n c l i n o - e o r t o s t a t i s m o 3 R i l e v a r e g l i c e m i a e d e v e n t u a l e c h e t o n u r i a c o n s t i c k a p p o s i t i p e r g l u c o s o e c h e t o n i 4 r o g r a m m a r e l 'a c c e s s o a g l i e s a m i e a l l e c o n s u l e n z e r i c h i e s t e 5 R i p o r t a r e s u l d i a r i o i v a l o r i m i s u r a t i e i p r o v v e d i m e n t i p r e s i 6 s t r u i r e i l p a z i e n t e s u l l 'u t i l i z z o d i p r e s i d i e v e n t u a l m e n t e p r e s c r i t t i 1 V e r i f i c a r e l 'a d e s i o n e a l p r o g r a m m a t e r a p e u t i c o p r e s c r i t t o 2 E f f e t t u a r e r i n f o r z o i n c a s o d i n o n a d e s i o n e a l p r o g r a m m a e d u c a z i o n a l e 3 M o d i f i c a r e l a d i e t a s e n e c e s s a r i o 1 T r a t t a r e p i e d e p a t o l o g i c o, s e p r e s e n t e 2 E f f e t t u a r e r i n f o r z o e d u c a t i v o s e p r e s e n t e p a t o l o g i a d e l p i e d e o c l a u d i c a t i o = i n f e r m i e r e p r o f e s s i o n a l e ; = d i e t i s t a ; = p o d o l o g o. S = a t t i v i t à e s e g u i t a N = a t t iv i t à n o n e s e g u i t a p e r c h é n o n n e c e s s a r i a X = a t t iv i t à n o n e s e g u i t a p e r c h é i m p o s s i b i l i t a ti ( s c o s t a m e n t o ) * d e s c r i v e r e l a m o t i v a z i o n e s u l r e t r o S T U A Z O N E C L N C A 3 : c o m p a r s a d e i p r i m i s e g n i / s i n t o m i d i c o m p l i c a n z e c r o n i c h e. M E C O 1 A c q u i s i r e e v a l u t a r e i l d i a r i o d e l p a z i e n t e 2 E s e g u i r e a n a m n e s i a c c u r a t a e f i n a l i z z a t a a l l 'i n d i v i d u a z i o n e d i n u o v i s i n t o m i ( r i d u z i o n e d e l l 'a c u i t à v i s i v a, c e f a l e a, e p i s o d i d i c a r d i o p a l m o, m a l o r i p o s t - p r a n d i a l i, t u r b e d e l l 'a l v o, p a r e s t e s i e, c r a m p i, c l a u d i c a t i o, d i s t u r b i d e l l a s f e r a s e s s u a l e, d i s t u r b i u r i n a r i, d i s t u r b i a l i v e l l e d e l l e e s t r e m i t à i n f e r i o r i ) 3 E s e g u i r e E O a c c u r a t o c o n p a r t i c o l a r e r i f e r i m e n t o a l p i e d e, a l l 'a p p a r a t o c a r d i o v a s c o l a r e p e r i f e r i c o, a l l 'a p p a r a t o n e u r o l o g i c o 4 V e r i f i c a r e l 'a d e s i o n e a l p r o g r a m m a t e r a p e u t i c o p r e s c r i t t o 5 E f f e t t u a r e r i n f o r z o i n c a s o d i n o n a d e s i o n e a l p r o g r a m m a e d u c a z i o n a l e 6 R i c h i e d e r e r i p e t i z i o n e e s a m i " a n n u a l i " s e n o n e s e g u i t i n e l l 'u l t i m o m e s e 7 R i c h i e d e r e e c o d o p p l e r a r t e r i o s o d e i T S A e d e g l i a r t i i n f. s e i n d i c a t o 8 R i c h i e d e r e c o n s u l e n z a s p e c i a l i s t i c a s e n e c e s s a r i o 9 A d e g u a r e l a t e r a p i a s e n e c e s s a r i o 1 0 r e s c r i v e r e e v e n t u a l e t e r a p i a f a r m a c o l o g i c a s p e c i f i c a i n p r e s e n z a d i c o m p l i c a n z e 1 1 T r a s c r i v e r e s u l d i a r i o a n a m n e s i, E O, e s a m i g i à e s e g u i t i, p r o v v e d i m e n t i 1 R i l e v a r e i d a t i a n t r o p o m e t r i c i 2 M i s u r a r e l a A i n c l i n o - e o r t o s t a t i s m o 3 R i l e v a r e g l i c e m i a e d e v e n t u a l e c h e t o n u r i a c o n s t i c k a p p o s i t i p e r g l u c o s o e c h e t o n i 4 r o g r a m m a r e l 'a c c e s s o a g l i e s a m i e a l l e c o n s u l e n z e r i c h i e s t e 5 R i p o r t a r e s u l d i a r i o i v a l o r i m i s u r a t i e i p r o v v e d i m e n t i p r e s i 6 s t r u i r e i l p a z i e n t e s u l l 'u t i l i z z o d i p r e s i d i e v e n t u a l m e n t e p r e s c r i t t i 1 V e r i f i c a r e l 'a d e s i o n e a l p r o g r a m m a t e r a p e u t i c o p r e s c r i t t o 2 E f f e t t u a r e r i n f o r z o i n c a s o d i n o n a d e s i o n e a l p r o g r a m m a e d u c a z i o n a l e 3 M o d i f i c a r e l a d i e t a s e n e c e s s a r i o 1 T r a t t a r e p i e d e p a t o l o g i c o, s e p r e s e n t e 2 E f f e t t u a r e r i n f o r z o e d u c a t i v o s e p r e s e n t e p a t o l o g i a d e l p i e d e o c l a u d i c a t i o = i n f e r m i e r e p r o f e s s i o n a l e ; = d i e t i s t a ; = p o d o l o g o. S = a t t i v i t à e s e g u i t a N = a t t i v i t à n o n e s e g u i t a p e r c h é n o n n e c e s s a r i a X = a t t i v i t à n o n e s e g u i t a p e r c h é i m p o s s i b i l i t a t i ( s c o s t a m e n t o ) * d e s c r i v e r e l a m o t i v a z i o n e s u l r e t r o S T U A Z O N E C L N C A 3 : c o m p a r s a d e i p r i m i s e g n i / s i n t o m i d i c o m p l i c a n z e c r o n i c h e. M E C O 1 A c q u i s i r e e v a l u t a r e i l d i a r i o d e l p a z i e n t e 2 E s e g u i r e a n a m n e s i a c c u r a t a e f i n a l i z z a t a a l l 'i n d i v i d u a z i o n e d i n u o v i s i n t o m i ( r i d u z i o n e d e l l 'a c u i t à v i s i v a, c e f a l e a, e p i s o d i d i c a r d i o p a l m o, m a l o r i p o s t - p r a n d i a l i, t u r b e d e l l 'a l v o, p a r e s t e s i e, c r a m p i, c l a u d i c a t i o, d i s t u r b i d e l l a s f e r a s e s s u a l e, d i s t u r b i u r i n a r i, d i s t u r b i a l i v e l l e d e l l e e s t r e m i t à i n f e r i o r i ) 3 E s e g u i r e E O a c c u r a t o c o n p a r t i c o l a r e r i f e r i m e n t o a l p i e d e, a l l 'a p p a r a t o c a r d i o v a s c o l a r e p e r i f e r i c o, a l l 'a p p a r a t o n e u r o l o g i c o 4 V e r i f i c a r e l 'a d e s i o n e a l p r o g r a m m a t e r a p e u t i c o p r e s c r i t t o 5 E f f e t t u a r e r i n f o r z o i n c a s o d i n o n a d e s i o n e a l p r o g r a m m a e d u c a z i o n a l e 6 R i c h i e d e r e r i p e t i z i o n e e s a m i " a n n u a l i " s e n o n e s e g u i t i n e l l 'u l t i m o m e s e 7 R i c h i e d e r e e c o d o p p l e r a r t e r i o s o d e i T S A e d e g l i a r t i i n f. s e i n d i c a t o 8 R i c h i e d e r e c o n s u l e n z a s p e c i a l i s t i c a s e n e c e s s a r i o 9 A d e g u a r e l a t e r a p i a s e n e c e s s a r i o 1 0 r e s c r i v e r e e v e n t u a l e t e r a p i a f a r m a c o l o g i c a s p e c i f i c a i n p r e s e n z a d i c o m p l i c a n z e 1 1 T r a s c r i v e r e s u l d i a r i o a n a m n e s i, E O, e s a m i g i à e s e g u i t i, p r o v v e d i m e n t i 1 R i l e v a r e i d a t i a n t r o p o m e t r i c i 2 M i s u r a r e l a A i n c l i n o - e o r t o s t a t i s m o 3 R i l e v a r e g l i c e m i a e d e v e n t u a l e c h e t o n u r i a c o n s t i c k a p p o s i t i p e r g l u c o s o e c h e t o n i 4 r o g r a m m a r e l 'a c c e s s o a g l i e s a m i e a l l e c o n s u l e n z e r i c h i e s t e 5 R i p o r t a r e s u l d i a r i o i v a l o r i m i s u r a t i e i p r o v v e d i m e n t i p r e s i 6 s t r u i r e i l p a z i e n t e s u l l 'u t i l i z z o d i p r e s i d i e v e n t u a l m e n t e p r e s c r i t t i 1 V e r i f i c a r e l 'a d e s i o n e a l p r o g r a m m a t e r a p e u t i c o p r e s c r i t t o 2 E f f e t t u a r e r i n f o r z o i n c a s o d i n o n a d e s i o n e a l p r o g r a m m a e d u c a z i o n a l e 3 M o d i f i c a r e l a d i e t a s e n e c e s s a r i o 1 T r a t t a r e p i e d e p a t o l o g i c o, s e p r e s e n t e 2 E f f e t t u a r e r i n f o r z o e d u c a t i v o s e p r e s e n t e p a t o l o g i a d e l p i e d e o c l a u d i c a t i o = i n f e r m i e r e p r o f e s s i o n a l e ; = d i e t i s t a ; = p o d o l o g o. S = a t t i v i t à e s e g u i t a N = a t t iv i t à n o n e s e g u i t a p e r c h é n o n n e c e s s a r i a X = a t t iv i t à n o n e s e g u i t a p e r c h é i m p o s s i b i l i t a ti ( s c o s t a m e n t o ) * d e s c r i v e r e l a m o t i v a z i o n e s u l r e t r o S T U A Z O N E C L N C A 3 : c o m p a r s a d e i p r i m i s e g n i / s i n t o m i d i c o m p l i c a n z e c r o n i c h e. M E C O
8 M E C O & / " #0"#% Ambulatorio diagnostico Ambulatorio pre-intervento ay-surgery Ambulatorio controllo Eseguire anamnesi ed esame obiettivo Rivalutare l'obiettività chirurgica Eseguire intervento chirurgico Rivalutare l'obiettività (ferita chirurgica) Misurare AOS, FC Ottenere il consenso informato intervento Rivalutare l'obiettività per la dimissione Compilare diario clinico Valutare edemi declivi, dispnea, cianosi Ottenere il consenso informato esame HV Controllare la medicazione Rimuovere punti Valutare eleggibilità nel profilo in S o O Aprire la cartella clinica Eseguire anamnesi mirata al dolore Eseguire medicazione Fornire istruzioni verbali e scritte sul comportamento pre e post-operatorio rescrivere terapia per prevenzione infezioni chirurgiche (Macladin 500 mg) Fornire istruzioni verbali e scritte sul comportamento post-operatorio Fornire istruzioni verbali sullo stile di vita da seguire nel breve periodo Fornire informazioni sulla modalità di Compilare la Scheda di imissione rescrivere terapia antiinfiammatoria al Eseguire routine pre-intervento esecuzione intervento Ospedaliera bisogno Fissare la data degli esami pre-operatori Attivare consulenza anestesiologica Stilare la lettera di dimissione (cartellino) Fissare la data dell'intervento renotare la data della medicazione Attivare consulenze, se necessario Attivare consulenza anestesiologica Controllare eventuale terapia domiciliare Attivare consulenze, se necessario C A O S A L A N F E R M E R E O T A Fornire istruzioni su tricotomia e doccia Verificare assunzione domiciliare terapia per prevenzione infezioni Verificare la minzione spontanea Mobilizzare il paziente Fornire istruzioni verbali e scritte sul comportamento post-operatorio Fornire istruzioni su dieta post-operatoria Eseguire accettazione ammnistrativa (bassa) Assegnare il posto letto al paziente Controllare la tricotomia Misuare AOS pre-intervento Controllare glicemia capillare se diabetico Valutare eventuali allergie ad antibiotico Eseguire profilassi antibiotica e.v. Eseguire pre-anestesia orale (Valium) Eseguire terapia antalgica e.v. Somministrare soluzione elettrolitica bilanciata 500 ml Misurare T corporea esterna ore Accompagnare il paziente in carrozzina al mezzo di trasporto
9 ATTVTA G 1-ingresso G 2 G n G dimissione valutazione esami diagnostici Medico: tipo di ictus(62) rilievo monitor (152) TAC enc (60;70) terapia ASA 320 mg ( ; ) interventi e nfermiere: prelievo routine procedure ecg (66;152) ega (152) attivaz.monitor (152) proced.prevenz. ivu-tvp-polmdecubiti ( ) pianificazione dimissione attività e sicurezza Medico: valutazione bisogni assistenziali nfermiere: sicurezza letto (236) nursing Medico: visita h 8 visita h 16 ASA 320 mg ( ; ) nfermiere: h 8 rilievo monitor proced.prevenz. ivu-tvp-polmdecubiti( ) nfermiere:h 20 rilievo monitor proced.prevenz. ivu-tvp-polmdecubiti Fisioterapista: riabilitazione 1h nfermiere: utilizzo toilette incoraggia abbandono letto nursing consulenza Neurologo Fisiatra (244) Cardiologo 237 Medico: visita h 8 visita h 16 TAC enc (60;70) ECOCG(67) ECO-TSA(77) ASA 320 mg ( ; ) nfermiere: h 8 rilievo monitor proced.prevenz. ivu-tvp-polmdecubiti( ) nfermiere:h 20 rilievo monitor proced.prevenz. ivu-tvp-polmdecubiti Fisioterapista: riabilitazione 1h nfermiere: utilizzo toilette incoraggia abbandono letto nursing Medico: visita dimission(246) ASA 320 mg ( ; ) nfermiere: h 8 rilievo monitor proced.prevenz. ivu-tvp-polmdecubiti( ) nfermiere:h 20 rilievo monitor proced.prevenz. ivu-tvp-polmdecubiti Fisioterapista: riabilitazione 1h Gruppo misto: elabora progetto individuale assistenza ( ) nfermiere: accompagna il pz dimesso Chir.vasc (203) Fisiatra(244) MMG(237) & / "+ 1&% educazione pz e famiglia nutrizione N rilevamenti effettuati N rilevamenti previsti Medico: informazione sulle condizioni cliniche(62) nfermiere: Valuta capacità deglutizione dieta 1200 kcal liquidi 1500 ml Medico: informazione sulle condizioni cliniche(62) nfermiere: Valuta capacità deglutizione dieta 1200 kcal liquidi 1500 ml Medico: informazione sulle condizioni cliniche(62) nfermiere: Valuta capacità deglutizione dieta 1200 kcal liquidi 1500 ml Standard di qualità Medico: (240) istruzioni su stile di vita,farmaci, controlli,costi nfermiere: fornire la dieta programmata dal servizio nutrizionale
10 *$ +
11 2% " 3 1. Quali sono le indicazioni per la terapia con? 2. Quali sono le indicazioni per il follow-up dei pazienti in.? 3. Quali sono gli interventi appropriati per il controllo del.? 4. Quali sono gli interventi preventivi efficaci per ridurre.? EVENCE-REORT Chi?
12 !"#$$ % " ##" " -++.&,/-01-23&/0.)**//-0,+-./+1+/+0/4 %&'() 0#&% "! (( "!! "! #$! %"""#& #& # &"'($ # )! ""% &!! &!""##$ *+,- %&'()!! +/1-+/-+5 / /0/1+/../3/ //0/1+/../3/ / *+,-."."' */& 0,1,22+,00+.+'"/. )*/&0.+"*,+0 /1/*/00/.+'"/1.*/ *+2./",,. +2.," " # $ % &&' #" " ( #" )" #"! * &%*+
13 #"""6"*+ 7") 8 "7") REVENZONE NSORGENZA CLNCA AGNOS
14 !"#$%& RE- CASE- FNNG REVENZONE AGNOS RECOCE NSORGENZA CLNCA AGNOS "- / % #" ) 6 7 ' 6 89 :,!"#"!" "&"$ "!" "$ ) : 77;, " % #" )<= ::, "$ "" #% "" $"# "$ " "#% "" $"# 4"$ "- % #"6 "&"$ 4 "$)55,
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17 care categories operatore giorno 1 giorno 3 medico * effettuare bilancio neurologico * classificare stroke in sottogruppi (class.bamford) * applicare scala di valutazione deficit (NH - GCS) * effettuare bilancio neurologico * quantificare deficit infermiere * monitoraggio continuo di: - ECG -.A. - saturazione 02 (se presente ipossiemia) - temperatura corporea * profilo glicemico h (se iperglicemia) * bilancio idrico delle 24 ore * stato di coscienza ogni 6 ore * sta * monitoraggio continuo ECG ( se paz. cardiopatico, paz. instabile) * profilo glicemico h (se iperglicemia) * bilancio idrico delle 24 ore * stato di coscienza ogni 6 ore * stato neurologico ogni 6 ore (segnalare eventuali deterioramenti) fisioterapista medico *TAC encefalo (se non eseguita in S) * bilancio neurovascolare (Eco oppler, TC) * EEG (se crisi epilettica all'esordio) * Rx torace (se ipossiemia, insuff. respiratoria,...) *Rachicentesi se sospetta ESA e TAC è negativa - TAC encefalo di controllo - ECO oppler (se non eseguito) - RM encefalo (casi selezionati) - ECO cardiogr. (se indicazione cardiologica) - EEG (casi selezionati) infermiere * all'ingresso controllare che siano presenti: - ECG + referto - routine ematica (se non eseguiti al S effettuare controllo urgente) - lastra TAC encefalo + referto * routine ematica valutazione esami 1 A c q u i s i r e e v a l u t a r e i l d i a r i o d e l p a z i e n t e 2 E s e g u i r e a n a m n e s i a c c u r a t a e f i n a l i z z a t a a l l 'i n d i v i d u a z i o n e d i n u o v i s i n t o m i ( r i d u z i o n e d e l l 'a c u i t à v i s i v a, c e f a l e a, e p i s o d i d i c a r d i o p a l m o, m a l o r i p o s t - p r a n d i a l i, t u r b e d e l l 'a l v o, p a r e s t e s i e, c r a m p i, c l a u d i c a t i o, d i s t u r b i d e l l a s f e r a s e s s u a l e, d i s t u r b i u r i n a r i, d i s t u r b i a l i v e l l e d e l l e e s t r e m i t à i n f e r i o r i ) 3 E s e g u i r e E O a c c u r a t o c o n p a r t i c o l a r e r i f e r i m e n t o a l p i e d e, a l l 'a p p a r a t o c a r d i o v a s c o l a r e p e r i f e r i c o, a l l 'a p p a r a t o n e u r o l o g i c o 4 V e r i f i c a r e l 'a d e s i o n e a l p r o g r a m m a t e r a p e u t i c o p r e s c r i t t o 5 E f f e t t u a r e r i n f o r z o i n c a s o d i n o n a d e s i o n e a l p r o g r a m m a e d u c a z i o n a l e 6 R i c h i e d e r e r i p e t i z i o n e e s a m i " a n n u a l i " s e n o n e s e g u i t i n e l l 'u l t i m o m e s e 7 R i c h i e d e r e e c o d o p p l e r a r t e r i o s o d e i T S A e d e g l i a r t i i n f. s e i n d i c a t o 8 R i c h i e d e r e c o n s u l e n z a s p e c i a l i s t i c a s e n e c e s s a r i o 9 A d e g u a r e l a t e r a p i a s e n e c e s s a r i o 1 0 r e s c r i v e r e e v e n t u a l e t e r a p i a f a r m a c o l o g i c a s p e c i f i c a i n p r e s e n z a d i c o m p l i c a n z e 1 1 T r a s c r i v e r e s u l d i a r i o a n a m n e s i, E O, e s a m i g i à e s e g u i t i, p r o v v e d i m e n t i 1 R i l e v a r e i d a t i a n t r o p o m e t r i c i 2 M i s u r a r e l a A i n c l i n o - e o r t o s t a t i s m o 3 R i l e v a r e g l i c e m i a e d e v e n t u a l e c h e t o n u r i a c o n s t i c k a p p o s i t i p e r g l u c o s o e c h e t o n i 4 r o g r a m m a r e l 'a c c e s s o a g l i e s a m i e a l l e c o n s u l e n z e r i c h i e s t e 5 R i p o r t a r e s u l d i a r i o i v a l o r i m i s u r a t i e i p r o v v e d i m e n t i p r e s i 6 s t r u i r e i l p a z i e n t e s u l l 'u t i l i z z o d i p r e s i d i e v e n t u a l m e n t e p r e s c r i t t i 1 V e r i f i c a r e l 'a d e s i o n e a l p r o g r a m m a t e r a p e u t i c o p r e s c r i t t o 2 E f f e t t u a r e r i n f o r z o i n c a s o d i n o n a d e s i o n e a l p r o g r a m m a e d u c a z i o n a l e 3 M o d i f i c a r e l a d i e t a s e n e c e s s a r i o 1 T r a t t a r e p i e d e p a t o l o g i c o, s e p r e s e n t e 2 E f f e t t u a r e r i n f o r z o e d u c a t i v o s e p r e s e n t e p a t o l o g i a d e l p i e d e o c l a u d i c a t i o = i n f e r m i e r e p r o f e s s i o n a l e ; = d i e t i s t a ; = p o d o l o g o. S = a t t i v i t à e s e g u i t a N = a t t i v i t à n o n e s e g u i t a p e r c h é n o n n e c e s s a r i a X = a t t i v i t à n o n e s e g u i t a p e r c h é i m p o s s i b i l i t a t i ( s c o s t a m e n t o ) * d e s c r i v e r e l a m o t i v a z i o n e s u l r e t r o S T U A Z O N E C L N C A 3 : c o m p a r s a d e i p r i m i s e g n i / s i n t o m i d i c o m p l i c a n z e c r o n i c h e. M E C O 1 A c q u i s i r e e v a l u t a r e i l d i a r i o d e l p a z i e n t e 2 E s e g u i r e a n a m n e s i a c c u r a t a e f i n a l i z z a t a a l l 'i n d i v i d u a z i o n e d i n u o v i s i n t o m i ( r i d u z i o n e d e l l 'a c u i t à v i s i v a, c e f a l e a, e p i s o d i d i c a r d i o p a l m o, m a l o r i p o s t - p r a n d i a l i, t u r b e d e l l 'a l v o, p a r e s t e s i e, c r a m p i, c l a u d i c a t i o, d i s t u r b i d e l l a s f e r a s e s s u a l e, d i s t u r b i u r i n a r i, d i s t u r b i a l i v e l l e d e l l e e s t r e m i t à i n f e r i o r i ) 3 E s e g u i r e E O a c c u r a t o c o n p a r t i c o l a r e r i f e r i m e n t o a l p i e d e, a l l 'a p p a r a t o c a r d i o v a s c o l a r e p e r i f e r i c o, a l l 'a p p a r a t o n e u r o l o g i c o 4 V e r i f i c a r e l 'a d e s i o n e a l p r o g r a m m a t e r a p e u t i c o p r e s c r i t t o 5 E f f e t t u a r e r i n f o r z o i n c a s o d i n o n a d e s i o n e a l p r o g r a m m a e d u c a z i o n a l e 6 R i c h i e d e r e r i p e t i z i o n e e s a m i " a n n u a l i " s e n o n e s e g u i t i n e l l 'u l t i m o m e s e 7 R i c h i e d e r e e c o d o p p l e r a r t e r i o s o d e i T S A e d e g l i a r t i i n f. s e i n d i c a t o 8 R i c h i e d e r e c o n s u l e n z a s p e c i a l i s t i c a s e n e c e s s a r i o 9 A d e g u a r e l a t e r a p i a s e n e c e s s a r i o 1 0 r e s c r i v e r e e v e n t u a l e t e r a p i a f a r m a c o l o g i c a s p e c i f i c a i n p r e s e n z a d i c o m p l i c a n z e 1 1 T r a s c r i v e r e s u l d i a r i o a n a m n e s i, E O, e s a m i g i à e s e g u i t i, p r o v v e d i m e n t i 1 R i l e v a r e i d a t i a n t r o p o m e t r i c i 2 M i s u r a r e l a A i n c l i n o - e o r t o s t a t i s m o 3 R i l e v a r e g l i c e m i a e d e v e n t u a l e c h e t o n u r i a c o n s t i c k a p p o s i t i p e r g l u c o s o e c h e t o n i 4 r o g r a m m a r e l 'a c c e s s o a g l i e s a m i e a l l e c o n s u l e n z e r i c h i e s t e 5 R i p o r t a r e s u l d i a r i o i v a l o r i m i s u r a t i e i p r o v v e d i m e n t i p r e s i 6 s t r u i r e i l p a z i e n t e s u l l 'u t i l i z z o d i p r e s i d i e v e n t u a l m e n t e p r e s c r i t t i 1 V e r i f i c a r e l 'a d e s i o n e a l p r o g r a m m a t e r a p e u t i c o p r e s c r i t t o 2 E f f e t t u a r e r i n f o r z o i n c a s o d i n o n a d e s i o n e a l p r o g r a m m a e d u c a z i o n a l e 3 M o d i f i c a r e l a d i e t a s e n e c e s s a r i o 1 T r a t t a r e p i e d e p a t o l o g i c o, s e p r e s e n t e 2 E f f e t t u a r e r i n f o r z o e d u c a t i v o s e p r e s e n t e p a t o l o g i a d e l p i e d e o c l a u d i c a t i o = i n f e r m i e r e p r o f e s s i o n a l e ; = d i e t i s t a ; = p o d o l o g o. S = a t t i v i t à e s e g u i t a N = a t t i v i t à n o n e s e g u i t a p e r c h é n o n n e c e s s a r i a X = a t t i v i t à n o n e s e g u i t a p e r c h é i m p o s s i b i l i t a t i ( s c o s t a m e n t o ) * d e s c r i v e r e l a m o t i v a z i o n e s u l r e t r o S T U A Z O N E C L N C A 3 : c o m p a r s a d e i p r i m i s e g n i / s i n t o m i d i c o m p l i c a n z e c r o n i c h e. M E C O 1 A c q u i s i r e e v a l u t a r e i l d i a r i o d e l p a z i e n t e 2 E s e g u i r e a n a m n e s i a c c u r a t a e f i n a l i z z a t a a l l 'i n d i v i d u a z i o n e d i n u o v i s i n t o m i ( r i d u z i o n e d e l l 'a c u i t à v i s i v a, c e f a l e a, e p i s o d i d i c a r d i o p a l m o, m a l o r i p o s t - p r a n d i a l i, t u r b e d e l l 'a l v o, p a r e s t e s i e, c r a m p i, c l a u d i c a t i o, d i s t u r b i d e l l a s f e r a s e s s u a l e, d i s t u r b i u r i n a r i, d i s t u r b i a l i v e l l e d e l l e e s t r e m i t à i n f e r i o r i ) 3 E s e g u i r e E O a c c u r a t o c o n p a r t i c o l a r e r i f e r i m e n t o a l p i e d e, a l l 'a p p a r a t o c a r d i o v a s c o l a r e p e r i f e r i c o, a l l 'a p p a r a t o n e u r o l o g i c o 4 V e r i f i c a r e l 'a d e s i o n e a l p r o g r a m m a t e r a p e u t i c o p r e s c r i t t o 5 E f f e t t u a r e r i n f o r z o i n c a s o d i n o n a d e s i o n e a l p r o g r a m m a e d u c a z i o n a l e 6 R i c h i e d e r e r i p e t i z i o n e e s a m i " a n n u a l i " s e n o n e s e g u i t i n e l l 'u l t i m o m e s e 7 R i c h i e d e r e e c o d o p p l e r a r t e r i o s o d e i T S A e d e g l i a r t i i n f. s e i n d i c a t o 8 R i c h i e d e r e c o n s u l e n z a s p e c i a l i s t i c a s e n e c e s s a r i o 9 A d e g u a r e l a t e r a p i a s e n e c e s s a r i o 1 0 r e s c r i v e r e e v e n t u a l e t e r a p i a f a r m a c o l o g i c a s p e c i f i c a i n p r e s e n z a d i c o m p l i c a n z e 1 1 T r a s c r i v e r e s u l d i a r i o a n a m n e s i, E O, e s a m i g i à e s e g u i t i, p r o v v e d i m e n t i 1 R i l e v a r e i d a t i a n t r o p o m e t r i c i 2 M i s u r a r e l a A i n c l i n o - e o r t o s t a t i s m o 3 R i l e v a r e g l i c e m i a e d e v e n t u a l e c h e t o n u r i a c o n s t i c k a p p o s i t i p e r g l u c o s o e c h e t o n i 4 r o g r a m m a r e l 'a c c e s s o a g l i e s a m i e a l l e c o n s u l e n z e r i c h i e s t e 5 R i p o r t a r e s u l d i a r i o i v a l o r i m i s u r a t i e i p r o v v e d i m e n t i p r e s i 6 s t r u i r e i l p a z i e n t e s u l l 'u t i l i z z o d i p r e s i d i e v e n t u a l m e n t e p r e s c r i t t i 1 V e r i f i c a r e l 'a d e s i o n e a l p r o g r a m m a t e r a p e u t i c o p r e s c r i t t o 2 E f f e t t u a r e r i n f o r z o i n c a s o d i n o n a d e s i o n e a l p r o g r a m m a e d u c a z i o n a l e 3 M o d i f i c a r e l a d i e t a s e n e c e s s a r i o 1 T r a t t a r e p i e d e p a t o l o g i c o, s e p r e s e n t e 2 E f f e t t u a r e r i n f o r z o e d u c a t i v o s e p r e s e n t e p a t o l o g i a d e l p i e d e o c l a u d i c a t i o = i n f e r m i e r e p r o f e s s i o n a l e ; = d i e t i s t a ; = p o d o l o g o. S = a t t i v i t à e s e g u i t a N = a t t i v i t à n o n e s e g u i t a p e r c h é n o n n e c e s s a r i a X = a t t i v i t à n o n e s e g u i t a p e r c h é i m p o s s i b i l i t a t i ( s c o s t a m e n t o ) * d e s c r i v e r e l a m o t i v a z i o n e s u l r e t r o S T U A Z O N E C L N C A 3 : c o m p a r s a d e i p r i m i s e g n i / s i n t o m i d i c o m p l i c a n z e c r o n i c h e. M E C O
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