Cognome Nome (*) Sesso : M F Cittadinanza : Italiana Altra. Nato/a il / / Nazione di nascita: Italiana Altra. Comune di nascita Provincia

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1 UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI FOGGIA DOMANDA DI IMMATRICOLAZIONE PER L A.A CON DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE RESE AI SENSI DEL D.P.R. N. 445 DEL 28/12/2000 Cognome Nome (*) (*) N.B. Si ricorda che, i nomi successivi al primo, i quali, eventualmente separati da virgola, trattino, o indicati come Altri Nomi, nell estratto dell atto di nascita, NON VERRANNO RIPORTATI. (Vedi circolare ministeriale del 25/3/1988 del Ministero di Grazia e Giustizia). FOTO Codice fiscale : Sesso : M F Cittadinanza : Italiana Altra Nato/a il / / Nazione di nascita: Italiana Altra Comune di nascita Provincia Residente in via Comune CAP Provincia Cellulare / Telefono / Qualora si desideri ricevere informazioni e comunicazioni ad un indirizzo differente da quello di residenza, compilare la parte sottostante. Presso Indirizzo Comune CAP Provincia Cellulare / Telefono / (se non in possesso di una , sarà assegnata una istituzionale: numerodimatricola@studenti.unifg.it) SCELTA DEL CORSO DI LAUREA Laurea in : Indirizzo Laurea Magistrale in : Indirizzo LO STUDENTE DICHIARA DI RISPETTARE IL DIVIETO DI CONTEMPORANEA ISCRIZIONE DI CUI ALL ART. 142 DEL T.U. N. 1592/33 E PERTANTO DI TROVARSI NELLA SEGUENTE SITUAZIONE : di non essere mai stato iscritto presso altra Università o altra Facoltà/Corso di Laurea dell Università di Foggia di essere stato iscritto presso altra Università/altra Facoltà/Corso di Laurea dell Università di Foggia e di essere (scegliere una delle seguenti opzioni) : Decaduto (*) Data Iª Immatricolazione / / Data decadenza / / Rinunciatario (*) Data Iª Immatricolazione / / Data rinuncia / / Laureato (*) Data Iª Immatricolazione / / Data laurea / / Trasferito dall Università di : presso questo Ateneo (*) Indicare la prima data di immatricolazione in assoluto. Firma del dichiarante Documento di identificazione: Numero Rilasciato da Data rilascio : Si attesta che la fotografia qui apposta e le firme del dichiarante sono state apposte dinanzi al funzionario accettante : IL FUNZIONARIO

2 AUTOCERTIFICAZIONE DELLA CONDIZIONE DI MERITO Il/La sottoscritto/a nato/a Prov. il / / a conoscenza di quanto prescritto dall art. 76 del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000, sulla responsabilità penale ci può andare in contro in caso di dichiarazioni mendaci e sotto la propria responsabilità, DICHIARA di essere in possesso del/i seguente/i titolo/i di studio e/o accademici: Titolo di Scuola Media Superiore: (compilare in tutti i casi) Titolo di Studio : Conseguito presso l Istituto Tipo Istituto : Statale Parificato Legalmente Riconosciuto / Durata : 4 5 anni Via Città Prov. nell Anno Scolastico / con Votazione / Per usufruire della riduzione per condizione di merito (art. 32 Regolamento Tasse) delle tasse e dei contributi da applicare all importo della II e III rata, è sufficiente aver conseguito un voto finale di diploma di scuola media superiore di oltre 84/100 (ottantaquattro/centesimi). Per voti inferiori o uguali a 84/100 pagherà l importo massimo di 450,00 [IM]. Di seguito è riportato un esempio che l aiuterà a determinare l importo che le spetterà per la componente IM. Esempio: voto di maturità = 93/100; {1-[( 93 84)/16]}*450,00 = 196,88 [IM] Calcoli il suo importo: voto di maturità = /100; {1-[( 84)/16]}*450,00 =, [IM] Titoli Accademici: (D.U., Laurea I Livello, Laurea V.O., Laurea Specialistica/Magistrale Compilare solo se in possesso) Titolo Accademico : Conseguito presso l Università di : Via Città Prov. nell Anno Accademico / data / / Votazione / Tipo Titolo : D.U. Laurea I Livello Laurea V.O. Laurea Specialistica/Magistrale Per usufruire della riduzione per condizione di merito (art. 32 Regolamento Tasse) delle tasse e dei contributi da applicare all importo della II e III rata, è sufficiente aver conseguito un voto finale di laurea di I livello di oltre 94/110 (ottantaquattro/centesimi). Per voti inferiori o uguali a 94/110 pagherà l importo massimo di 450,00 [IM]. Di seguito è riportato un esempio che l aiuterà a determinare l importo che le spetterà per la componente IM. Esempio: voto di laurea = 104/110; {1-[( )/16]}*450,00 = 168,75 [IM] Calcoli il suo importo: voto di laurea = /110; {1-[( 94)/16]}*450,00 =, [IM] Pagherà, comunque, l importo massimo lo studente che: - è oltre il I anno fuori corso; - richiede l immatricolazione ad un Corso di Laurea con la modalità di abbreviazione di corso; - è già laureato che si immatricola ad un nuovo Corso di Laurea dello stesso livello o di livello inferiore; - abbia fatto pervenire domanda di trasferimento in entrata, solo per il primo anno accademico di iscrizione, oltre il termine del 31 ottobre; - abbia fatto pervenire domanda di passaggio di indirizzo, di Corso di Laurea all interno della stessa Facoltà o verso altre Facoltà dell Ateneo, solo per il primo anno accademico di iscrizione, oltre il termine del 31 ottobre; - chiede di rientrare nello status di studente universitario dopo aver rinunciato ad una precedente carriera, per il solo primo anno accademico di iscrizione; - chiede di rientrare nello status di studente universitario dopo la dichiarazione di decadenza di una precedente carriera, per il solo primo anno accademico di iscrizione; - abbia già fatto richiesta di trasferito ad altra sede che, senza aver compiuto alcun atto di carriera presso altro Ateneo, faccia richiesta di reinserimento presso l Università di Foggia.

3 AUTOCERTIFICAZIONE DELLA CONDIZIONE ECONOMICA Il/La sottoscritto/a nato/a Prov. il / / a conoscenza di quanto prescritto dall art. 76 del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000, sulla responsabilità penale ci può andare in contro in caso di dichiarazioni mendaci e sotto la propria responsabilità, DICHIARA di voler presentare il modello I.S.E.E. (*), il cui importo è pari a: di non voler presentare il modello I.S.E.E. (*) La Segreteria Centrale Studenti si riserva, per gli studenti che si sono dichiarati ai fini della presentazione del modello I.S.E.E., di chiedere la presentazione dello stesso, riferito al proprio nucleo familiare aggiornato all ultima dichiarazione dei redditi presentata (modello 730/2011, modello UNICO/2011 o CUD/2011), per eventuali accertamenti, Se entro un mese della richiesta il modello non sarà presentato sarà applicato l importo massimo di 468,00 [IR]. Per usufruire della riduzione per condizione economica (art. 31 Regolamento Tasse) delle tasse e dei contributi da applicare all importo della II e III rata, è sufficiente possedere un I.S.E.E. (Indicatore della Situazione Economica Equivalente) inferiore a ,00. Per importi uguali o superiori a ,00 o nel caso si sia dichiarato di non voler presentare il modello I.S.E.E. si pagherà l importo massimo di 468,00 [IR]. Di seguito è riportato un esempio che l aiuterà a determinare l importo che le spetterà per la componente IR. Esempio: I.S.E.E. dichiarato = ,12; [(15.765, ,00):1000] * 23,4 = 158,30 [IR] Calcola il suo importo: I.S.E.E. dichiarato =, ; [(, ,00):1000] * 23.4 =, [IR] Determinazione della II e della III L articolo 17 commi 4 e del Regolamento Tasse specificano che la II e III rata avranno un uguale importo pari alla metà dell importo complessivo, indicato con IC e che l importo [IC] è determinato dalla somma dell importo [IM] ed Importo [IR]. Pertanto, lo studente potrà determinare gli importi di II e III rata riportando, nello schema seguente, i valori precedentemente calcolati di [IM] e [IR]: Importo [IM] + Importo [IR] = Importo [IC] DOCUMENTI DA ALLEGARE 1. Fotocopia fronte-retro di un documento di riconoscimento in corso di validità; 2. Due fotografie identiche formato tessera; 3. Attestazione del versamento di: - Iª rata (Causale Iª Rata A.A.2011/2012 di 118,62 (composta dalla tassa di ingresso ( 104,00), dalla imposta di bollo ( 14,62); - Tassa Regionale per il Diritto allo Studio (A.DI.SU.) 77,47. RICEVUTA DI CONSEGNA PER LO STUDENTE/SSA Si attesta che lo/a studente/ssa ha presentato, in data odierna, domanda d immatricolazione al corso di laurea in : Facoltà di : e che unitamente alla suddetta, ha allegato la documentazione richiesta dal regolamento tasse e contributi. Foggia, L addetto/a _

4 Allegato 1 CERTIFICAZIONE DELLA CONDIZIONE DI STUDENTE A TEMPO PARZIALE Presso l Università degli Studi di Foggia si iscrivono studenti a tempo pieno e studenti a tempo parziale. Tale distinzione è determinata dal numero dei crediti formativi universitari (C.F.U.) acquisibili in un anno accademico dall una e dall altra figura. Al fine di rendere il pagamento di tasse e contributi proporzionale all effettivo carico didattico previsto dal singolo studente, l Università degli Studi di Foggia determina che: a) Lo studente a tempo pieno si iscrive prevedendo di sostenere il numero di esami presenti nel piano di studi nel rispetto degli ordinamenti didattici di ogni singolo Corso di Laurea. Paga in tre rate l importo completo di tasse e contributi e ha la possibilità di chiedere riduzioni ed esoneri per reddito e per merito e di usufruire dei benefici previsti dal seguente regolamento, nonché di partecipare all assegnazione dei benefici A.Di.S.U. (Agenzia per il Diritto allo Studio Universitario); b) Lo studente a tempo parziale si iscrive prevedendo di acquisire fino al 60% dei crediti formativi universitari nel corso dell anno accademico (compresi quelli curriculari collegati a seminari, laboratori, tirocini, stage, idoneità e altre attività previste nei regolamenti didattici dei corsi di studio). Lo studente a tempo parziale beneficia della riduzione del 30% sull ammontare totale di tasse e contributi, paga in tre rate ed ha la possibilità di chiedere riduzioni ed esoneri per reddito e per merito e di usufruire dei benefici previsti dal seguente regolamento, nonché di partecipare all assegnazione dei benefici A.Di.S.U. La possibilità di iscriversi a tempo parziale è prevista solo per gli studenti in corso. La condizione di studente a tempo parziale è subordinata a ragioni di lavoro, di salute o di cura dei propri familiari. A tal fine lo studente che intende iscriversi a tempo parziale deve comprovare il suo status secondo le seguenti indicazioni: - Studente lavoratore studente impegnato non occasionalmente, e per un periodo di tempo non inferiore a sei mesi nell arco dell anno accademico, in qualsiasi attività documentabile di lavoro subordinato, autonomo o professionale, pubblico o privato; lo svolgimento dell'attività lavorativa può essere comprovato mediante autocertificazione. - Studente impegnato nella cura dei propri familiari con comprovata non autosufficienza studente impegnato non occasionalmente nella cura e nell assistenza di parenti non autosufficienti per ragioni di età o di salute fisica o mentale. Si considerano parenti agli effetti della presente norma gli ascendenti (fino al 2 grado), i figli e i fratelli fino all età di 13 anni, il coniuge dello studente. La condizione di non autosufficienza del parente deve essere adeguatamente comprovata da certificazione rilasciata dai competenti organi sanitari e presentata congiuntamente allo stato di famiglia. - Studente con gravi problemi di salute studente con patologie che non consentono la frequenza sistematica delle lezioni ed il conseguente sostenimento delle ordinarie prove di esami previsti per gli studenti a tempo pieno per ciascun anno accademico. Tali condizioni di salute devono essere comprovate mediante certificato medico Fatte salve le verifiche da parte dell Amministrazione, lo studente a tempo parziale deve comprovare ad ogni iscrizione, per gli anni accademici successivi, ossia per gli anni accademici equivalenti al 60% in più rispetto alla durata legale del corso di laurea e fino a copertura dell intero anno accademico in corso, le ragioni del proprio status, pena l iscrizione automatica come studente a tempo pieno Lo studente a tempo parziale, al momento dell iscrizione al successivo anno accademico, ha la possibilità di trasformare il proprio status in tempo pieno, provvedendo al pagamento totale delle tasse e contributi. Lo studente che passa dalla condizione di tempo parziale a quella di tempo pieno è tenuto a presentare un carico didattico costituito dai crediti formativi dell anno di riferimento Lo studente a tempo parziale, come quello a tempo pieno, è tenuto a frequentare lezioni, esercitazioni, laboratori, secondo regole stabilite dalle Facoltà e indicate nel Regolamento Didattico di Corso di Laurea Lo studente a tempo parziale ha diritto alla riduzione del 30% per tasse e contributi, fatta eccezione per la I rata. Le agevolazioni sono accordate limitatamente alla prima laurea, prima specializzazione (corso principale, biennale o triennale, tenuto presso una Scuola di Specializzazione), primo master, ecc Lo studente a tempo parziale deve provvedere ad iscriversi nei termini, effettuando il versamento della I L iscrizione deve essere accompagnata dalla documentazione attestante le ragioni della richiesta di studente a tempo parziale Lo studente a tempo parziale che, rispetto al numero di crediti formativi, definiti nell articolo 1, comma 1/b, ne ha acquisiti di supplementari, in riferimento all unico esame che può implicare il superamento di tale limite stabilito, è tenuto al pagamento, per ogni credito formativo aggiuntivo acquisito, dell importo indicato nella tabella dell allegato A. Il mancato pagamento dei crediti formativi aggiuntivi comporterà l annullamento d ufficio dell esame sostenuto Eventuali crediti formativi acquisiti, in aggiunta a quelli ottenuti mediante il superamento dell unico esame che concorre a raggiungere o superare il limite stabilito, saranno annullati d ufficio. Studente lavoratore Il/La sottoscritto/a nato/a Prov. il / / a conoscenza di quanto prescritto dall art. 76 del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000, sulla responsabilità penale cui può andare in contro in caso di dichiarazioni mendaci e sotto la propria responsabilità, DICHIARA di svolgere attività lavorativa presso dal Indirizzo Comune CAP Provincia

5 Studente impegnato nella cura dei propri familiari con comprovata non autosufficienza Studente con gravi problemi di salute Il/La sottoscritto/a nato/a Prov. il / / DICHIARA di essere nella condizione dal ed allega Determinazione della II e della III rata Lo studente a tempo parziale ha diritto alla riduzione del 30% per tasse e contributi, fatta eccezione per la I rata. Lo studente potrà determinare gli importi di II e III rata riportando, nello schema seguente, i valori precedentemente calcolati di [IM] e [IR]: Importo [IM] + Importo [IR] = Importo [IC] L importo [IC] si riduce del 30%; pertanto il nuovo importo [IC] sarà pari a: Importo [IC] *70:100 = ULTERIORI DOCUMENTI DA ALLEGARE 1. Attestazione di lavoratore subordinato, autonomo o professionale, pubblico o privato, nel caso di studente lavoratore. 2. Certificazione attestante la condizione di non autosufficienza del parente rilasciata dai competenti organi sanitari e stato di famiglia, nel caso di studente impegnato nella cura dei propri familiari con comprovata non autosufficienza. 3. Certificato medico attestante le patologie che non consentono la frequenza sistematica delle lezioni ed il conseguente sostenimento delle ordinarie prove di esami previsti per gli studenti a tempo pieno per ciascun anno accademico, nel caso di studente con gravi problemi di salute.

6 Allegato 2 RICHIESTA DI IMMATRICOLAZIONE CON ABBREVIAZIONE DI CORSO (Compilazione riservata agli studenti decaduti, rinunciatari, laureati e titolari di convenzione e master) Il/La sottoscritto/a CHIEDE l immatricolazione con abbreviazione (*) di corso e il riconoscimento della carriera pregressa nel limite stabilito dal Consiglio di Facoltà/Corso di Studio, in quanto, rientranti nelle seguenti tipologie: o decadenza dagli studi presso l Università degli Studi di Corsi di Laurea Facoltà o rinuncia agli studi presso l Università degli Studi di _ Corsi di Laurea Facoltà o laurea presso l Università degli Studi di Corsi di Laurea Facoltà o master presso l Università degli Studi di Corsi di Laurea Facoltà o convenzione presso l Università degli Studi di, per la quale si deve compilare modello allegato. Allegare alla presente richiesta certificato originale attestante lo stato per cui richiede l abbreviazione di corso, o relativa dichiarazione sostitutiva di certificazioni (ex art. 46 T.U. 445/2000). (In caso di autocertificazione allegare fotocopia del documento d identità in corso di validità). (*) La richiesta di abbreviazione e relativa convalida verrà sottoposta all attenzione degli organi competenti. Determinazione della II e della III Lo studente che richiede l immatricolazione ad un Corso di Laurea con la modalità di abbreviazione di corso, per l anno accademico di iscrizione, non usufruisce della riduzione per condizione di merito e non può richiedere, per tale anno accademico, l iscrizione a tempo parziale. Pertanto, lo studente potrà determinare gli importi di II e III rata riportando, nello schema seguente, i valori precedentemente calcolati di [IM] e [IR]: Importo [IM] 450,00 + Importo [IR] = Importo [IC]

7 Allegato 3 DICHIARAZIONE DELLA CONDIZIONE DI DISAGIO A) Studente portatore di handicap con invalidità maggiore o uguale al 66 % SI NO Lo Studente portatore di handicap con invalidità maggiore o uguale al 66 % deve provvedere ad iscriversi nei termini, presentando domanda di esonero totale, allegando copia del verbale rilasciato dalla ASL (Commissione Medica) da cui risulti il tipo e il grado di invalidità e, comunque, copia del certificato da cui risulti il grado di invalidità. Lo studente disabile con invalidità accertata e documentata pari o superiore al 66% ha diritto all esonero totale della tassa d ingresso e dei contributi universitari, ma è tenuto al pagamento della imposta di bollo dovuta per legge. Pertanto, è sufficiente versare, all atto dell iscrizione 14,62 sul C/C Università degli Studi di Foggia FOGGIA. B) Studente portatore di handicap con invalidità da 45 % a 65 % SI NO Tipo disabilità: Audioleso Videoleso Motuleso Altro Lo studente portatore di handicap con invalidità da 45 % a 65 % deve provvedere ad iscriversi nei termini, effettuando il versamento della I rata, previa consegna, presso la Segreteria Studenti di pertinenza, della certificazione attestante il grado di invalidità, per la quale è richiesto il beneficio. Determinazione della II e della III rata Lo studente disabile con invalidità accertata e documentata in misura compresa tra il 45% e il 65% che si iscrive a tempo pieno ai Corsi di Laurea, di Laurea Specialistica/Magistrale, Scuole di Specializzazione, Master o Corsi di perfezionamento ha diritto alla riduzione del 50% delle tasse e contributi, fatta eccezione per la I rata, anche in aggiunta ai normali esoneri connessi al merito e al reddito. Tali agevolazioni sono accordate limitatamente alla prima laurea, prima specializzazione (corso principale, biennale o triennale, tenuto presso una Scuola di Specializzazione), primo master, ecc. Lo studente potrà determinare gli importi di II e III rata riportando, nello schema seguente, i valori precedentemente calcolati di [IM] e [IR]: Importo [IM] + Importo [IR] = Importo [IC] L importo [IC] si riduce del 50%; pertanto il nuovo importo [IC] sarà pari a: Importo [IC] *50:100 =

8 C) Studente straniero beneficiario di borsa di studio del Governo Italiano SI NO Lo studente straniero beneficiario di borsa di studio del Governo Italiano nell ambito dei programmi di cooperazione allo sviluppo e degli accordi intergovernativi culturali e scientifici e relativi periodici programmi esecutivi, per l anno accademico di riferimento, è esonerato totalmente dal pagamento della tassa d ingresso e dei contributi universitari. Negli anni successivi al primo, l esonero è condizionato al rinnovo della borsa di studio da parte del Ministero degli Affari Esteri. Lo studente che ha fatto domanda per la borsa di studio deve provvedere, entro i termini previsti, all iscrizione effettuando il versamento della I rata di 196,10. Accertato il beneficio, lo studente potrà richiede il rimborso della tassa di ingresso. Lo studente, non beneficiario del rinnovo della borsa di studio, dovrà regolarizzare la propria posizione contributiva nei termini e nelle modalità comuni. D) Studente in condizione di disagio economico, proveniente da paesi in SI NO via di sviluppo Lo studente straniero, cittadino di Stato extracomunitario, proveniente da Paese in via di sviluppo, deve provvedere ad iscriversi nei termini, presentando la domanda di esonero totale su apposito modulo, allegando copia della documentazione rilasciata dalle Autorità Consolari Italiane, accertante la condizione di disagio economico. Lo studente straniero, cittadino di Stato extracomunitario, proveniente da Paese non compreso nel punto precedente, è equiparato ai cittadini italiani; pertanto, dovrà attenersi alle modalità comuni di pagamento. Lo studente straniero, cittadino di Stato extracomunitario, proveniente da Paese in via di sviluppo, ha diritto all esonero totale della tassa d ingresso e dei contributi universitari, ma è tenuto al pagamento della imposta di bollo dovuta per legge. Pertanto, è sufficiente versare, all atto dell iscrizione 14,62 sul C/C Università degli Studi di Foggia FOGGIA. E) studente facente parte di un unico nucleo familiare con un genitore SI NO beneficiario di pensione di inabilità Lo studente facente parte di un unico nucleo familiare con un genitore beneficiario di pensione di inabilità è esonerato dal pagamento di tasse e contributi universitari purchè in possesso di tutti i requisiti previsti dall art. 30, L. 30 marzo 1971, n L agevolazione è accordata agli iscritti, limitatamente alla prima laurea, prima specializzazione (corso principale tenuto presso una Scuola di Specializzazione), primo master, ecc., mentre restano a carico degli studenti le eventuali tasse speciali previste per il recupero della decadenza o per la ricongiunzione della carriera. Lo studente facente parte di un unico nucleo familiare con un genitore beneficiario di pensione di inabilità deve provvedere, entro i termini previsti, all iscrizione effettuando il versamento della I rata di 196,10, dopo essersi accertato di essere nei requisiti sopra citati, allegando lo stato di famiglia, copia del verbale rilasciato dall ASL (Commissione Medica) da cui risulti il tipo e il grado di invalidità del genitore, nonché un certificato rilasciato dall Ente pensionistico attestante che il medesimo genitore è titolare di pensione di inabilità.

9 Allegato 4 DICHIARAZIONE DELLA CONCOMITANTE ISCRIZIONE Lo studente iscritto a tempo pieno o parziale che abbia in un dato anno accademico un componente appartenente al medesimo nucleo familiare, contemporaneamente iscritto presso l Università di Foggia, usufruisce di una riduzione individuale del 10%, fatta eccezione della I rata, dell importo complessivo di tasse e contributi dovuti per tale anno accademico. Tale percentuale è elevata al 20%, fatta eccezione della I rata, se lo studente ha almeno altri due componenti appartenenti al medesimo nucleo familiare, contemporaneamente iscritti presso l Università di Foggia. Lo studente deve provvedere ad iscriversi nei termini ed effettuare il versamento della I rata L iscrizione deve essere accompagnata dalla documentazione attestante la condizione richiesta per ottenere la riduzione speciale sopra prevista (Stato di Famiglia). Studente avente un unico componente Studente avente più di un componente del 28/12/2000, sulle sanzioni penali cui può andare in contro per le ipotesi di falsità in atti e Determinazione della II e della III rata Lo studente iscritto a tempo pieno o parziale che abbia in un dato anno accademico uno o più componenti appartenenti al medesimo nucleo familiare, contemporaneamente iscritto presso l Università di Foggia, ha diritto alla riduzione, rispettivamente del 10% e 20% per tasse e contributi, fatta eccezione per la I rata. Lo studente potrà determinare gli importi di II e III rata riportando, nello schema seguente, i valori precedentemente calcolati di [IM] e [IR]: Importo [IM] + Importo [IR] = Importo [IC] a) Per un unico componente L importo [IC] si riduce del 10%; pertanto il nuovo importo [IC] sarà pari a: Importo [IC] *90:100 = b) Per più di un componente L importo [IC] si riduce del 20%; pertanto il nuovo importo [IC] sarà pari a: Importo [IC] *80:100 =