Sorveglianza delle Batteriemie da Enterobatteri Produttori di Carbapenemasi

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1 Attività di controllo delle Infezioni Correlate all Assistenza in Piemonte: Igiene delle mani e Antibioticoresistenza. Torino 5 maggio 2015 Sorveglianza delle Batteriemie da Enterobatteri Produttori di Carbapenemasi 2014

2 M.O. sentinella Ab-resistenti CRE CPE Batteriemie da CPE Klebsiella P. E. Coli Batteriemie da (Enterobatteri) K. Pneumoniae e da E. Coli Produttori di Carbapenemasi

3 Istituita a livello nazionale nel corso del 2013 Informatizzata a livello piemontese da gennaio 2014

4 In evoluzione

5 Sistema Informa.vo per le Mala3e Infe3ve: Stru6ura della rete territoriale e ospedaliera.

6 malattia malato batterio Scheda di segnalazione

7 Sorveglianza ba6eriemie da CPE: provenienza delle segnalazioni

8 Sintomi Segnalazioni Inserimen/ web domicilio stru6ura residenziale territoriale ASO AL sede MOLINETTE sede MAURIZIANO ASO CUNEO CN SAN LUIGI TO PO VERCELLI PO ASTI G BOSCO TO PO RIVOLI TO ASO NO PO M VITTORIA TO PO ALBA CN PO PINEROLO TO PO IVREA TO PO MONCALIERI TO PO AMEDEO TO PO CHIVASSO TO PO MARTINI TO PO CIRIE' TO FSM VERUNO PO BORGOMANERO NO PO SAVIGLIANO CN PO TORTONA AL PO VERBANIA VCO PO R MARGHERITA TO PO BIELLA BI PO MONDOVI' CN PO DOMODOSSOLA PO CARMAGNOLA TO PO GRADENIGO TO PO NOVI AL KOELLIKER TO PO LANZO TO PO NIAZZA M.to AT PO CEVA CN CTO TO PO SALUZZO CN PO CUORGNE' TO PS AUSILIATRICE TO CASA CURA SALUS AL C RIAB BORSALINO ASOAL NODO SIMI ALESSANDRIA NODO SIMI TORINO NODO SIMI IVREA Totale complessivo casi La qualità delle schede è cresciuta nel corso dell anno Dopo eliminazione delle doppie segnalazioni (conservata la prima segnalata, ecce6o che in un caso di incompletezza da.) Sono state effe6uate correzioni minime ed integra. da. Alcune informazioni richieste dalla scheda potrebbero essere migliorate

9 234 ba6eriemie da K. Pneumoniae 4 ba6eriemie da E. Coli Se in ospedale domicilio/ eta residenza (anni) fasceta Sesso Microrganis indicare il reparto mo isolato di degenza (NO) F (VB) F 028-UNITA' SPINALE 049-TERAPIA INTENSIVA Escherichia coli Escherichia coli (TO) 9 F 064-ONCOLOGIA Escherichia coli (AO) F 018- EMATOLOGIA Escherichia coli Isolamento Conferma Criterio da sangue microbiologico per la prelevato definizione di caso in data 11/03/ /05/ /11/ /11/2014 Produzione di carbapenemasi non sensibilita' (R/I) a imipenem e/o meropenem Produzione di carbapenemasi non sensibilita' (R/I) a imipenem e/o meropenem Produzione di carbapenemasi non sensibilita' (R/I) a imipenem e/o meropenem Produzione di carbapenemasi fenotipica della produzione di carbapenemasi KPC KPC KPC Conferma Non genotipica per sensibilità la produzione ad altri di antibiotici carbapenemas (R/I) i KPC Gentamicina Altro Origine presunta della batteremia Infezione della cute e dei tessuti molli infezione addominale Catetere venoso centrale/periferico Infezione della ferita chirurgica (ISC) Infezione della cute e dei tessuti molli Catetere venoso centrale/periferico Se altro specificare PAZ PRECEDENTEMEN TE COLONIZZATA E.COLI KPC NELLE URINE E NELL'ASPIRATO TRACHEALE, PORTATRICE CRONICA DI KPC

10 Sintomi % cum ASO AL sede 26 14% MAURIZIANO 23 26% MOLINETTE sede 22 38% SAN LUIGI TO % ASO CUNEO CN % PO VERCELLI 12 62% G BOSCO TO % PO ASTI 8 71% PO RIVOLI TO3 7 75% ASO NO 5 77% PO M VITTORIA TO % PO ALBA CN2 3 81% PO IVREA TO4 3 83% PO MONCALIERI TO5 3 84% PO CHIVASSO TO4 3 86% PO MARTINI TO % PO PINEROLO TO3 2 89% PO AMEDEO TO % FSM VERUNO 2 91% PO VERBANIA VCO 2 92% PO BIELLA BI 2 93% PO CIRIE' TO4 1 94% PO BORGOMANERO NO 1 94% PO TORTONA AL 1 95% PO MONDOVI' CN1 1 95% PO GRADENIGO TO % PO NOVI AL 1 96% PO CEVA CN1 1 97% CTO TO % PO SALUZZO CN1 1 98% PO CUORGNE' TO % PS AUSILIATRICE TO % CASA CURA SALUS AL 1 99% C RIAB BORSALINO ASOAL 1 100% domicilio 34 struttura residenziale territoriale 14 Totale complessivo K. Pneumoniae Secondo la probabile/possibile origine dei sintomi: 1 caso su 5 proviene dal territorio (casa e stru6ure) Tra i casi «ospedalieri» 2 casi su 3 provengono da 7 stru6ure

11 234 K. Pneumoniae x 1000 gg. degenza ASO AL sede 0,123 PO VERCELLI 0,101 PO RIVOLI TO3 0,095 MAURIZIANO TO1-2 0,074 PO AMEDEO TO1-2 0,070 ASO NO 0,062 SAN LUIGI TO3 0,056 PO CEVA CN1 0,054 G BOSCO TO1-2 0,054 PO MONCALIERI TO5 0,054 ASO CUNEO CN1 0,044 PO MARTINI TO1-2 0,038 PO M VITTORIA TO1-2 0,038 CASA CURA SALUS AL 0,035 PS AUSILIATRICE TO1-2 0,033 PO VERBANIA VCO 0,032 MOLINETTE sede 0,032 PO ASTI 0,032 PO SALUZZO CN1 0,031 PO CUORGNE' TO1-2 0,027 PO IVREA TO4 0,024 PO CHIVASSO TO4 0,022 FSM VERUNO 0,020 PO NOVI AL 0,019 PO TORTONA AL 0,019 PO ALBA CN2 0,018 PO MONDOVI' CN1 0,017 PO PINEROLO TO3 0,015 PO CIRIE' TO4 0,015 PO BORGOMANERO NO 0,012 PO GRADENIGO TO1-2 0,012 PO BIELLA BI 0,009 CTO TO1-2 0,007 Regione 0,053 0,14 0,12 0,1 0,08 0,06 0,04 0,02 0 distribuzione per gg di degenza ASO AL sede PO VERCELLI PO RIVOLI TO3 MAURIZIANO TO1-2 PO AMEDEO TO1-2 ASO NO SAN LUIGI TO3 PO CEVA CN1 G BOSCO TO1-2 PO MONCALIERI TO5 ASO CUNEO CN1 PO MARTINI TO1-2 PO M VITTORIA TO1-2 CASA CURA SALUS AL PS AUSILIATRICE TO1-2 PO VERBANIA VCO MOLINETTE sede PO ASTI PO SALUZZO CN1 PO CUORGNE' TO1-2 PO IVREA TO4 PO CHIVASSO TO4 FSM VERUNO PO NOVI AL PO TORTONA AL PO ALBA CN2 PO MONDOVI' CN1 PO PINEROLO TO3 PO CIRIE' TO4 PO BORGOMANERO NO PO GRADENIGO TO1-2 PO BIELLA BI CTO TO1-2 x 1000 gg degenza media

12 200 Repar/ di presunto inizio sintomi ND 075- NEURO- RIABILITAZIONE Tra i casi «ospedalieri»: 234 K. Pneumoniae ASTANTERIA 050- UNITA' CORONARICA 014- CHIRURGIA VASCOLARE 002- DAY HOSPITAL 068- PNEUMOLOGIA 029- NEFROLOGIA 1 su 3 proviene dalle Terapie intensive Quasi 1 su 3 proviene dalle Medicine e Chirurgie Generali GASTROENTEROLOGIA Al momento dell'inizio dei sintomi il paziente si trovava? 056- RECUPERO E RIABILITAZIONE A domicilio MALATTIE INFETTIVE E TROPICALI 060- LUNGODEGENTI 007- CARDIOCHIRURGIA 043- UROLOGIA 032- NEUROLOGIA 021- GERIATRIA 018- EMATOLOGIA 009- CHIRURGIA GENERALE 026- MEDICINA GENERALE 049- TERAPIA INTENSIVA In struttura residenziale territoriale 14 In ospedale 186 Se in ospedale, quale reparto? 049-TERAPIA INTENSIVA MEDICINA GENERALE CHIRURGIA GENERALE EMATOLOGIA GERIATRIA NEUROLOGIA UROLOGIA CARDIOCHIRURGIA LUNGODEGENTI MALATTIE INFETTIVE E TROPICALI RECUPERO E RIABILITAZIONE GASTROENTEROLOGIA NEFROLOGIA PNEUMOLOGIA DAY HOSPITAL CARDIOLOGIA CHIRURGIA VASCOLARE NEUROCHIRURGIA UNITA' CORONARICA ASTANTERIA NEURO-RIABILITAZIONE 1 ND 4

13 Criteri e conferma

14 234 K. Pneumoniae Criterio microbiologico per la definizione di caso non sensibilita' (R/I) a imipenem e/o meropenem 51 Produzione di carbapenemasi 75 Produzione di carbapenemasi non sensibilita' (R/I) a imipenem e/o meropenem 108 Totale complessivo 234 Criterio utilizzato per la definizione di caso (Klebsiella P.) Produzione di carbapenemasi non sensibilita' (R/I) a imipenem e/o meropenem 46% non sensibilita' (R/I) a imipenem e/o meropenem 22% Produzione di carbapenemasi 32%

15 Feno e genotipizzazione (vuoto) 78 Hodge+ 15 Piastra cromogena 3 KPC 132 KPC ESBL 2 KPC Metallo-enzima 2 Metallo-enzima 2 Totale complessivo K. Pneumoniae KPC Metallo- enzima 1% Metallo- enzima 1% KPC ESBL 1% KPC 56% (vuoto) 33% Hodge+ 7% feno e geno/pi Piastra cromogena 1%

16 Non sensibilità ad altri an/bio/ci (R/I) 0% 20% 40% 60% 80% 100% N % non indicata R/I altri an.bio.ci % Tigeciclina 35 15% Tigeciclina Gentamicina 30 13% Tigeciclina Colis.na 6 3% Gentamicina 12 5% Colis.na 4 2% Tigeciclina Gentamicina Colis.na 11 5%

17 Esi. al momento della segnalazione In corso la ricerca dello stato in vita e delle cause di morte esito Deceduto 19% Ancora ricoverato / In cura 70% Dimesso 6% Trasferito 5%

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22 Grazie