Terapie psico-sociali nel Disturbo da Deficit di Attenzione / Iperattività (DDAI)
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- Lidia Masini
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1 Terapie psico-sociali nel Disturbo da Deficit di Attenzione / Iperattività (DDAI) Cesare Cornoldi (Università di Padova) Gian Marco Marzocchi (Sissa La Nostra Famiglia)
2 Sintomi primari e problemi associati Sintomi primari (terapia farmacologica): Disattenzione, Iperattività, Impulsività Problemi associati (terapia psico-sociale): Socializzazione, Interazione genitori-figlio, difficoltà di apprendimento, gestione delle emozioni, comorbidità (ansia, depressione)
3 Terapia Multimodale Farmacologica Economica, di efficacia dimostrata, no effetti a lungo termine Terapia Psico-sociale Training Metacognitivo con il bambino Parent Training Teacher Training E integrativa, insegna abilità e può produrre risultati mantenibili nel tempo
4 Meta-analisi analisi sulle TPE Baer & Nietzel, 1991 (J.Clin.Child Psych.) 36 Trattamenti (tempo: 1-36 ore; media: 7 ore) Tecniche: autoistruzioni, problem-solving, rinforzo, gestione contingenze, modeling, rilassamento Risultati: Rating genitori: d = -.10 Rating insegnanti: d =.35; follow up: d =.70 Osservazione diretta: d =.83 MFF latenza: d = 1.73; errori: =.50 Altri test: d = 0.43
5 Deficit neuropsicologici e cognitivi cambio rapido da un compito all altro (set-shift) memoria di lavoro controllo delle risposte impulsive pianificazione delle azioni monitoraggio della prestazione mantenimento dell attenzione uditiva
6 Problemi comportamentali Difficoltà di controllo motorio Scarsa autoregolazione delle emozioni Difficoltà di mantenimento di buone relazioni sociali Scelte impulsive Comportamenti non orientati al compito
7 Ingredienti del Training Metacognitivo con il bambino Autoistruzioni Problem-solving Attribuzioni Autovalutazione Autorinforzo Gestione delle emozioni Abilità sociali Controllo rabbia e frustrazione Abilità comunicative
8 EFFETTI MEDI DEL TRAINING (PRE TEST, POST TEST, FOLLOW UP PER IL GRUPPO SPERIMENTALE) PRE TEST POST TEST FOLLOW UP Disatt. Ins. Iperatt. Ins. MF Tempo MF Errori CP Omiss. CP Dif.Tem.
9 Le componenti essenziali del parent training - Favorire la modifica di pensieri ed atteggiamenti non positivi al cambiamento - Favorire una migliore gestione delle problematiche cognitive e comportamentali del ragazzo
10 IL PERCORSO 1- LA COMPRENSIONE DEL PROBLEMA 2- PREPARAZIONE DEI GENITORI AL CAMBIAMENTO 3- ANALISI TEMPORALE DI COMPORTAMENTI NEGATIVI
11 IL PERCORSO 4- SCELTE EDUCATIVE CHE FAVORISCONO L AUTOREGOLAZIONE 5- INDIVIDUARE I COMPORTAMENTI NEGATIVI DEL BAMBINO 6- AMPLIARE IL PROPRIO BAGAGLIO DI STRATEGIE
12 IL PERCORSO 7- AGIRE D ANTICIPO E CON UN PIANO IN TESTA 8- IL GENITORE COME ABILE SOLUTORE DI PROBLEMI 9- UN BILANCIO DEL LAVORO SVOLTO
13 Risultati del Parent Training Sintomi * ** Prima Dopo 5 0 Disattenzione Genitori Iperattività Genitori Disattenzione Insegnanti Iperattività Insegnanti
14 Risultati del Parent Training Competenza Genitori ** Prima Dopo 10 0 Soddisfazione Madri Soddisfazione Padri Efficacia Madri Efficacia Padri
15 L intervento a scuola per il DDAI 1. Predisposizione di un ambiente facilitante 2. Gestione delle lezioni 3. Gestione del comportamento 4. Approccio metacognitivo 5. La gestione dello stress dell insegnante
16 La gestione del comportamento Il monitoraggio L osservazione e l analisi funzionale del comportamento L uso di gratificazioni e punizioni Il time-out
17 L approccio metacognitivo Problem-solving Gestione delle emozioni Autostima Attribuzioni
18 Lodi Interazione insegnante-alunno e osservazione diretta bambino Gruppo Sperimentale Gruppo di controllo ** *** *** *** 15 *** ** 10 ** * 5 0 * Verbalizzazioni Negativis m o Critiche Motorio Attenzione* Disturbo Verbalizzazioni Lodi Negativis m o Critiche Motorio Disattenzione Disturbo
19 Quando è necessaria TPS Ci sono effetti collaterali indesiderati del farmaco Sono presenti problemi di apprendimento, sociali, emotivi Sono presenti difficoltà relazionali e di interazione genitori-figlio Si ritiene opportuno intraprendere una terapia multimodale
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