Caso clinico 2. Pz. di 60 anni, di sesso femminile, ipertesa

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2 Caso clinico 1 Pz. di 40 anni, di sesso femminile, normopeso (IMC: 25 Kg/mq). Riferisce da un anno circa astenia e affaticabilità, sonnolenza ed intolleranza al freddo. Inoltre, riferisce meteorismo e stipsi ostinata da tempo, refrattaria alle comuni terapie. Gli esami di laboratorio richiesti dal curante evidenziano una lieve anemia normocromica e colesterolemia e trigliceridemia superiori al range di riferimento.

3 Caso clinico 2 Pz. di 60 anni, di sesso femminile, ipertesa Paucisintomatica: riferisce solo sonnolenza e affaticabilità. Gli esami di laboratorio richiesti dal curante evidenziano una colesterolemia totale e CPK superiori al range di riferimento. Trattata con con una statina, non ottiene beneficio.

4 Caso clinico 3 Pz. di 20 anni, di sesso femminile, IMC: 22 Kg/mq Paucisintomatica: ha perso 5 Kg nell ultimo mese. Riferisce intolleranza al caldo. All esame obiettivo: lieve gozzo, cute calda e umida, rarità dell ammiccamento, tremori fini alle mani e alle palpebre. Fc:130 bpm, ritmica

5 Caso clinico 4 Pz. di 70 anni, di sesso maschile, normopeso Asintomatico. Ipertensione arteriosa efficacemente controllata farmacologicamente. Episodi di fibrillazione atriale, più volte sottoposti a cardioconversione. Fc: 80 bpm, aritmico

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12 Aumento della colesterolemia e della trigliceridemia Aumento dei livelli sierici di enzimi muscolari (CK, LDH, AST) Anemia normocromica Aumento della prolattinemia; diminuiti 17-KS e 17-OHCS urinari Aumento dei livelli sierici di carotene Riduzione della colesterolemia e della trigliceridemia Aumento dei livelli sierici di aminotransferasi e fosfatasi alcalina Alterato rapporto glucosio-insulina Linfocitosi relativa Aumento della calciuria

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14 Ipotalamo Ipofisi Tiroide TRH + TSH T3,T4

15 TSH FT3, FT4 Anticorpi stimolanti o inibenti il TSH-R (TSI, TBII) Studio degli effetti biologici del TSH e degli o. tiroidei Captazione con 131-Iodio (e scintigrafia) In disuso: T3, T4, TBG, test al TRH

16 Metodo Interferenza Commenti RIA Ab anti subunità alfa IRMA Ab anti subunità beta Chemiluminescenza Cross-reattività con: LH, FSH, HCG sottostima dei valori elevati di TSH Limitata sensibilità e specificità (1-2 mu/l) Migliorata sensibilità e specificità ( mu/l) Ulteriore aumento della sensibilità ( mu/l)

17 TSH FT3/FT4 TSH FT3/FT4 n TSH n FT3/FT4 n TSH FT3/FT4 n TSH FT3/FT4 Ipertiroidismo Ipertiroidismo subclinico Eutiroidismo Ipotiroidismo subclinico Ipotiroidismo

18 Ab- anti-tireoperossidasi (AbTPO) (Ab-anti-microsomi) Ab-anti-tireoglobulina (AbTg) Ab-anti-recettore TSH (TRAb) Ab contro antigeni non organo-specifici

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20 Calcitonina Tireoglobulina Esame citologico dell agoaspirato Analisi mutazionali (es. oncogeni ret e ras, TSH-R)

21 riduzione del tessuto tiroideo funzionante Congenito Acquisito da aplasia o displasia tiroidea da tiroidectomia o da terapia con 131I da tiroidite autoimmune alterata biosintesi degli ormoni tiroidei da deficit di iodio da farmaci da cause genetiche

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23 TSH e FT4 TSH n FT4 n TSH FT4 n TSH FT4 TSH n o FT4 Eutiroidismo Ipotiroidismo subclinico Ipotiroidismo primario Ipotiroidismo secondario AbTPO e AbTG TRH test Lesione ipofisaria Lesione ipotalamica

24 TSH TSH n TSH TSH STOP! FT4, AbTPO, Ab TG FT3, FT4

25 Gozzo tossico diffuso (morbo di Basedow) Adenoma tossico (malattia di Plummer) Gozzo multinodulare tossico Tiroidite subacuta (fase ipertiroidea) Tiroidite di Hashimoto (fase ipertiroidea) Tireotossicosi fittizia Forme più rare di tireotossicosi sono: struma ovarico, carcinoma tiroideo metastatico (follicolare), mole idatiforme, tumore ipofisario TSH-secernente.

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27 TSH e FT4 TSH FT4 Ipertiroidismo secondario Segni oculari TSH FT4 Ipertiroidismo primario Non segni oculari TSH FT4 n FT3 AbTSH-R Scintigrafia FT3 Ipertiroidismo iniziale Captazione alta Captazione bassa FT3 n Ipertiroidismo subclinico

28 Ipotiroidismo congenito TSH e T4 ematici su spot eseguiti su tutti i neonati Disfunzioni tiroidee nell adulto TSH ematico ogni 5 anni dai 35 anni in poi

29 Caso clinico 1 Pz. di 40 anni, di sesso femminile, normopeso (IMC: 25 Kg/mq). Riferisce da un anno circa astenia e affaticabilità, sonnolenza ed intolleranza al freddo. Inoltre, riferisce meteorismo e stipsi ostinata da tempo, refrattaria alle comuni terapie. Gli esami di laboratorio richiesti dal curante evidenziano una lieve anemia normocromica e colesterolemia e trigliceridemia superiori al range di riferimento.

30 Caso clinico 1 Pz. di 40 anni, di sesso femminile, normopeso (IMC: 25 Kg/mq). Riferisce da un anno circa astenia e affaticabilità, sonnolenza ed intolleranza al freddo. Inoltre, riferisce meteorismo e stipsi ostinata da tempo, refrattaria alle comuni terapie. Gli esami di laboratorio richiesti dal curante evidenziano una lieve anemia normocromica e colesterolemia e trigliceridemia superiori al range di riferimento. TSH: 70 mu/l (valori di rif mu/l)

31 Caso clinico 2 Pz. di 60 anni, di sesso femminile, ipertesa Paucisintomatica: riferisce solo sonnolenza e affaticabilità. Gli esami di laboratorio richiesti dal curante evidenziano una colesterolemia totale e CPK superiori al range di riferimento. Trattata con con una statina, non ottiene beneficio.

32 Caso clinico 2 Pz. di 60 anni, di sesso femminile, ipertesa Paucisintomatica: riferisce solo sonnolenza e affaticabilità. Gli esami di laboratorio richiesti dal curante evidenziano una colesterolemia totale e CPK superiori al range di riferimento. Trattata con con una statina, non ottiene beneficio. TSH: 12 mu/l (valori di rif mu/l)

33 Caso clinico 3 Pz. di 20 anni, di sesso femminile, IMC: 22 Kg/mq Paucisintomatica: ha perso 5 Kg nell ultimo mese. Riferisce intolleranza al caldo. All esame obiettivo: lieve gozzo, cute calda e umida, rarità dell ammiccamento, tremori fini alle mani e alle palpebre. Fc:130 bpm, ritmica

34 Caso clinico 3 Pz. di 20 anni, di sesso femminile, IMC: 22 Kg/mq Paucisintomatica: ha perso 5 Kg nell ultimo mese. Riferisce intolleranza al caldo. All esame obiettivo: lieve gozzo, cute calda e umida, rarità dell ammiccamento, tremori fini alle mani e alle palpebre. Fc:130 bpm, ritmica TSH: <0.001 mu/l (valori di rif mu/l)

35 Caso clinico 4 Pz. di 70 anni, di sesso maschile, normopeso Asintomatico. Ipertensione arteriosa efficacemente controllata farmacologicamente. Episodi di fibrillazione atriale, più volte sottoposti a cardioconversione. Fc: 80 bpm, aritmico

36 Caso clinico 4 Pz. di 70 anni, di sesso maschile, normopeso Asintomatico. Ipertensione arteriosa efficacemente controllata farmacologicamente. Episodi di fibrillazione atriale, più volte sottoposti a cardioconversione. Fc: 80 bpm, aritmico TSH: 0.1 mu/l (valori di rif mu/l)