SOFTWARE per la gestione degli ospiti. Cartella Utente WEB

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Evangelina Olivieri
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1 SOFTWARE per la gestione degli ospiti Cartella Utente WEB

2 MODULO GESTIONE IDR Attualmente ci sono due tipi assessorati che rilasciano l accreditamento per istituti di riabilitazione: Assessorato della Famiglia (Rsa, Rsd. Cdi etc) segue la direttiva del ex art 26 Assessorato della Sanità (ospedali e cliniche private) segue la direttiva del ex art 25 Esempi di clienti sw1: - Famiglia: Pat (in parte), Frisia, Isf, Colleoni, Crm, Pcdo Milano, Mazzali, S. Colombano al Lambro, Prateria, Molina - Sanità: H.s.s. RAA Mirasole e Rezzato. L accreditamento da parte della famiglia è avvenuto nel giugno 2006 circa con l entrata in vigore della nuova normativa. RIA RESIDENZIALI SEMIRESIDENZIALI L ospite ha un posto, anche se Day Hospital tipologia di trattamento non legata al reparto a- specialistica R/Dh a- diurni continui (Individuali o di Gruppo) b- generale/ geriatria R/Dh b- ambulatoriali (Individuali o di Gruppo) c- mantenimento R c- domiciliari Attenzione il diurno continuo differisce dal DH per tipologia di prestazione. Il DH comporta un operazione generalmente più complessa. Sono le tipologie di ricovero che differisco per tariffa. COME SI REMUNERA LA RIA È bene sapere che l ospite è totalmente a carico della regione Lombardia. Per cui per i residenziali il costo è di 0, invece per il semi residenziali (e solo nello specifico quello ambulatoriale) il costo è quello del ticket, quindi di 23 o al max di 46. Le tariffe sono in genere fisse tranne che per la specialistica, infatti per essa viene determinata in base ad un drg determinato dalla Sdo (Scheda di Dimissione Ospedaliera) ad opera della Regione. Di norma per il gen/ ger e per il mantenimento vige una tariffa principale, una soglia entro cui la tariffa si abbatte, una seconda tariffa (bassa) e talvolta una seconda soglia.

Colleoni, Crm, Pcdo Milano, Mazzali, S. Colombano al Lambro, Prateria, Molina - Sanità: H.s.s. RAA Mirasole e Rezzato.

3 La Regione Lombardia definisce quindi: il rimborso, tariffa il tempo per cui deve essere erogato Ad es per la Generale (<65 anni) e Geriatrica (>65 anni) c è una tariffa di 150 / die per un max di 60 gg (soglia) dopo di che la tariffa si abbatte al 90. La struttura ha tutto l interesse nell avere un massimo turnover di pazienti e non andare a tariffa ridotta oltre soglia, cosa che comporta solo un costo. Tabella Tipologia ricovero/ tariffa/ soglia: AREA TARIFFA SOGLIA gg TARIFFA SOGLIA 2 TARIFFA 2 DH/ 0-1 GG Generale % tariffa principale (113) Geriatrica Mant. Di reinserimento Mant. Di Stabilizzazione non ripetibili Specialistica DRG DRG DRG % della tariffa definita dal DRG Tutte queste tipologie di ricovero hanno come base la SDO che contiene i dati relativi alla situazione dell ospite al momento dell entrata in struttura e gli interventi che a mano a mano gli verranno propinati. Come tipo di estrazione dati esiste: rendicontazione sdo SOLO TXT rendicontazione IDR 2007 GENERA UN FOGLIO EXCEL RIEPILOGATIVO (che come il corrispondente in Rsa, sarà destinato a sparire) Nella rend. Sdo: - sdofam 1 dati anagrafici - sdofam 2 dati sanitari - sdofam 3 dati se ospite è extra lombardo - Nella rend. Idr 2007 il ria 6 rispetto al ria 3 avrà come totale un importo inferiore perché c è solo l utenza tipica. Come si può evincere dalla tabella tutte le fasce hanno una tariffa ad eccezione della specialistica. Il motivo è che la tariffa della specialistica dipende dalla diagnosi. Per cui l iter che si dovrà percorrere per ottenere l importo del trattamento specialistico sarà il seguente: - determinazione della diagnosi dell ospite tramite somministrazione della Sdo. - Invio della suddetta in regione, la quale è dotata di un grouper, il quale elabora a partire dai dati presenti nella Sdo un DRG, in pratica un numero che è il nomenclatore tariffario - Ottenuto il DRG, allo stesso sono associate la tariffa e la soglia. - Il medico deve inserire il DRG all interno della sdo così che la tariffa e la soglia vengano registrate sulla stessa. - Ovviamente un procedimento del genere richiede tempo; il Pat per ovviare alla dipendenza nei confronti della regione e risparmiare tempo si è dotato di un grouper, chiamato Bim, che permette l elaborazione istantanea del DRG senza dovere aspettare il responso regionale.

La struttura ha tutto l interesse nell avere un massimo turnover di pazienti e non andare a tariffa ridotta oltre soglia, cosa che comporta solo un costo.

4 SANITA VS FAMIGLIA Le differenze sostanziali sono: Sanità Tipologia calc. Assenze: Il gg di accoglimento è conteggiato come assenza, quello di dimissione come presenza. Le varie aree ad es Gen Ger Vengono remunerate non a forfait,ma Secondo una lista dettagliata di ciò che Si è somministrato all ospite. Questo Soprattutto per gli Ospedali e le cliniche private In regime di sanità per ogni tipo di area, viene remunerato alla struttura secondo un rendiconto mensile solo alla dimissione effettiva dell ospite. Non è quindi rendicontato giorno per giorno, ma complessivamente alla fine del trattamento. Come tipo di rendicontazione si utilizza solo il rendiconto Sdo, in formato TXT che non contiene né importi né giornate e si riesce a capire il tipo di ricovero dal CODICE REPARTO che dipende quindi dalla classificazione dello stesso a seconda del tipo di accreditamento. Famiglia Le tipologie di ricovero Hanno una tariffa fissa Che va a forfait. Di norma si rendiconta trimestralmente In modalità gg di presenza per tariffa Giornaliera. ECCEZIONE: la specialistica si rendiconta tutta, come in sanità, alla dimissione dell ospite Si utilizza come tipo di rend Il flusso sdo e anche la rend. Idr 2007 (ria1, ria3, ria6) Tipologia Calcolo Assenze Il giorno di accoglienza è Considerato presenza, quello di dimissione invece assenza. Nel caso l ospite passi da una fascia all altra è previsto l accavallamento di giorni. Ad es l ospite è dimesso da geriatrica il 5 feb 09 e viene accettato in specialistica lo stesso giorno.

Questo Soprattutto per gli Ospedali e le cliniche private In regime di sanità per ogni tipo di area, viene remunerato alla struttura secondo un rendiconto mensile solo alla dimissione effettiva dell

5 TIPOLOGIA DI UTENZE UTENZA TIPICA: rientrano nell utenza tipica la generale/ geriatrica, il mantenimento e la specialistica, i diurni continui, l ambulatoriale, domiciliari con i relativi sotto casi. IDR NON CLASSIFICATI: sono ospiti la cui dicitura dipende dal fatto che la struttura non è accreditata. Vengono per cui rendicontati seguendo la vecchia normativa che prevede per i residenziali la DPB (degenza piena base a 115,10 ), la DPD (degenza piena differenziata 130,10 ),e per i semi residenziali DDB (degenza diurna di base) e DDD (degenza diurna differenziata). Sono presenti tra le nostre strutture solo a ISF. IDR STORICI/EX IDR DRG 5000/2007: sono utenti (non riabilitabili) che si trovano nella struttura da molto tempo e che saranno sempre rendicontatati fino all estinzione degli stessi, sempre con la vecchia normativa che prevede le medesime tipologie di fasce dei non classificati se non che per i residenziali vi è un contributo dell ospite di al massimo 16 e per i semi r al max di 15. (assegno di accompagnamento). Le tariffe quindi ad es saranno per la DPB di compartecipazione di 16 e via dicendo. Le tariffe tra ex idr e idr non classificati sono molto simili fra loro, differiscono solo per la compartecipazione. La tipologia di calcolo assenze è la seguente: Per l importo della regione si segue quella regionale, per l importo di compartecipazione si segue quella dell Ente,che quindi può essere diversa. (Pcdo Milano, Cingia, ISF) HOSPICE: (accreditam. A se stante)sono ospiti terminali che vengono classificati in due categorie: normale e aids a tariffa fissa di circa 225. Anche per essi deve essere compilata la SDO, la tariffa non ha soglia e la tipologia calcolo assenze è quella regionale. Si ricorda che gli Hospice vengono rendicontati con il cod struttura dell RSA. Come tipologia di rendiconto si esegue: la Sdo e la rend. Hospice. CONFIGURAZIONE: DA STRUMENTI PARAMETRI (PER UTENZA TIPICA) Creare il servizio, mettendo il codice struttura idr. Impostare le causali di fine servizio (attenzione: non impostare mai la causale virtuale anche se la si trova nel menù a tendina. E una causale particolare che si utilizza nel caso in cui a fine trimestre ci siano delle pratiche che sono ancora aperte nel trim successivo, per non perdere un giorno) Non configurare le uscite temporanee perché non sono previste Impostare il codice di reparto (utile soprattutto per la sanità) DRG tabella popolata dal tutti i drg Configurare tariffe e soglie idr (fare attenzione all Hospice che non ha soglia per cui bisogna inserire 9999 su prima soglia Configurare le tipologie di calcolo assenze per la regione se già non c è e quella applicata per l ex idr (compartecipazione) Attenzione per l Hospice si segue la tipologia di calcolo assenze dell RSA.

Vengono per cui rendicontati seguendo la vecchia normativa che prevede per i residenziali la DPB (degenza piena base a 115,10 ), la DPD (degenza piena differenziata 130,10 ),e per i semi residenziali

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