UNITA LOCALE SOCIO-SANITARIA N. 7 DELIBERAZIONE DEL DIRETTORE GENERALE

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1 Delibera n del 10/12/2015 REGIONE DEL VENETO UNITA LOCALE SOCIO-SANITARIA N. 7 PIEVE DI SOLIGO DELIBERAZIONE DEL DIRETTORE GENERALE L`anno duemilaquindici, il giorno dieci del mese di Dicembre Il Direttore Generale dell U.L.S.S. n. 7, Dott. Gian Antonio Dei Tos, nominato con D.P.G.R.V. n. 227 del , coadiuvato da: Il Direttore Amministrativo Dott. Paolo Pavan Il Direttore Sanitario Dott.ssa Maria Grazia Carraro Il Direttore dei Servizi Sociali e della funzione territoriale Dott. Giuseppe Bazzo ha adottato la seguente deliberazione: OGGETTO TUTELA SANITARIA DELLE ATTIVITA' SPORTIVE - ACCORDO CONTRATTUALE CON L'ISTITUTO DI MEDICINA DELLO SPORT FMSI-CONI DI VITTORIO VENETO - INTEGRAZIONE IMPEGNO DI SPESA ANNO

2 IL DIRETTORE GENERALE Pag. n. 2, segue delib. n del 10/12/2015 RICHIAMATO il d.m. 18 febbraio 1982 ad oggetto: Norme per la tutela sanitaria dell attività sportiva agonistica con il quale, ai fini della tutela della salute dei soggetti che praticano attività sportiva agonistica, è stato disposto l obbligo, per gli stessi, di preventivi e periodici accertamenti di idoneità specifica allo sport che intendono svolgere o svolgono; VISTA la legge della Regione Veneto 3 agosto 1982, n. 25 ad oggetto: Promozione dell educazione e tutela sanitaria delle attività sportive ; DATO ATTO che con deliberazione n. 850 del , la Giunta Regionale del Veneto ha stabilito che l erogazione degli accertamenti di idoneità alle attività sportive rientra nel livello di assistenza specialistica ambulatoriale, erogabile nell ambito del servizio sanitario regionale, cosi come definito dal nomenclatore tariffario approvato con d.g.r.v. n del e che i soggetti legittimati all emissione di tali certificazioni, per conto del servizio sanitario regionale, sono: i servizi organizzati dalle aziende uu.ll.ss.ss. ed ospedaliere e i centri f.m.s.i.- c.o.n.i. con i quali le aziende stesse intrattengono appositi rapporti ; RILEVATO che al fine di dare attuazione a quanto dalla normativa disposto in materia di: Promozione dell educazione e tutela sanitaria delle attività sportive, questa azienda, fin dal 1984, ha stipulato una convenzione con il centro di medicina dello sport f.m.s.i. c.o.n.i. di Vittorio Veneto per l esecuzione degli accertamenti e delle certificazioni di medicina sportiva; VISTA la d.g.r.v. n del 30 dicembre 2002 ad oggetto d.p.c.m. 29 novembre 2001: Definizione dei livelli essenziali di assistenza Disposizioni applicative. Terzo provvedimento. con la quale è stato disposto, tra l altro, di sottoporre all ordinario regime di partecipazione/esenzione alla spesa sanitaria per le prestazioni ambulatoriali e, quindi, non a totale carico del richiedente, gli ulteriori accertamenti che si rilevassero necessari, sia per i soggetti esenti sia per quelli non esenti, nell ambito dell attività di certificazione di idoneità alla pratica sportiva agonistica di cui all allegato 2A del d.p.c.m , oltre agli accertamenti identificati con i codici , , del nomenclatore tariffario ; VISTA la d.g.r.v. n del 20 settembre 2011 con la quale la Giunta Regionale del Veneto ha disposto quanto segue: - di ricomprendere all interno del tariffario unico regionale delle prestazioni rese dai dipartimenti di prevenzione di cui alla d.g.r.v. n del 31 dicembre 2001 e successive modifiche ed integrazioni, l attività di certificazione per l idoneità agli sport agonistici, mantenendo la strutturazione in raggruppamenti di prestazioni con le relative tariffe; - di modificare le tariffe dei raggruppamenti rispetto a quelle definite con d.g.r.v. n del 30 dicembre 1997 e mai aggiornate, vista la nuova collocazione degli stessi nell ambito del tariffario delle prestazioni rese dai dipartimenti di prevenzione, tenendo conto dei criteri di cui all art. 8 sexies del d.lgs 31 dicembre 1992, n. 502 come modificato dall art 79 del d.l. 25 giugno 2008, n. 112, convertito in legge n. 133 del 6 agosto 2008 e facendo quindi riferimento ai vigenti tariffari delle prestazioni rese dai dipartimenti di prevenzione di altre regioni; - di disporre che per l erogazione di tali raggruppamenti di prestazioni, comprensivi anche dell atto certificatorio, è confermata, ai sensi della d.g.r.v. n del 9 agosto 2002 e della d.g.r.v. n. 489 del 5 marzo 2004, l esenzione dal pagamento relativamente ai soggetti di età inferiore a 18 anni e agli atleti diversamente abili di qualunque età, mentre i soggetti di età pari o superiore a 18 anni non disabili sono tenuti al pagamento dell intera tariffa, in base al raggruppamento erogato; - di mantenere invariate le regole relative alla compartecipazione alla spesa per gli accertamenti diagnostico-strumentali aggiuntivi rispetto a quelli previsti dalle tabelle A e B del d.m. 18 febbraio 1982, richiesti dal medico per approfondimenti necessari ai fini del rilascio delle summenzionate certificazioni. Tali prestazioni sono sottoposte all ordinario regime di partecipazione/esenzione alla spesa sanitaria valido per le prestazioni ambulatoriali; - di stabilire che, stante l attuale modello organizzativo Veneto relativo non solo alle modalità operative di rilascio di certificazioni di idoneità agli sport agonistici ma anche più in generale alla collocazione dei servizi di medicina dello sport all interno delle aziende uu.ll.ss.ss., le stesse continuino a garantire l attività concernente il rilascio delle suddette certificazioni nell ambito ritenuto più idoneo, tenendo però conto

3 Pag. n. 3, segue delib. n del 10/12/2015 della necessità di applicare comunque le tariffe come sopra indicate anche qualora i servizi che rilasciano i certificati non facessero parte del dipartimento di prevenzione; - che le modifiche apportate con la deliberazione n. 1483/2011 abbiano applicazione a decorrere dal 1 ottobre VISTA la d.g.r.v. n del 2 giugno 2012 ad oggetto Ricognizione dei livelli aggiuntivi di assistenza nella Regione del Veneto al 31/12/2011. Intesa tra il Governo, le Regioni e le Province Autonome di Trento e di Bolzano Rep. Atti n. 243 del 3 dicembre 2009 art. 4 Adempimenti per l accesso al finanziamento integrativo del servizio sanitario nazionale, con la quale è stato approvato, tra l altro, all allegato A della predetta delibera, nel quale, al punto 1 recita: Erogazione gratuita delle certificazioni di idoneità alla pratica di attività sportiva agonistica a favore di soggetti di età inferiore ai 18 anni. Con d.g.r.v. 489/2004 il regime di esenzione è stato esteso ai disabili, anche maggiorenni, che richiedano le suddette certificazioni ; RICHIAMATA la nota regionale prot. n del 20 dicembre 2012 avente ad oggetto d.g.r.v. n del e d.g.r.v. n del : chiarimenti in merito alle modalità di rendicontazione delle prestazioni per il rilascio dei certificati di idoneità all attività sportiva agonistica, con la quale si precisava quanto segue: - i pacchetti di cui alla d.g.r.v. n. 2152/2011, presenti nel tariffario unico regionale delle prestazioni rese dai dipartimenti di prevenzione delle aziende uu.ll.ss.ss., vengono erogati con oneri a carico del s.s.r. esclusivamente ai soggetti di età inferiore ai 18 anni e ai disabili di qualsiasi età, [ ]; in tali casi le prestazioni erogate a soggetti residenti in altre aziende uu.ll.ss.ss. verranno addebitate mediante fatturazione diretta all u.l.s.s. di residenza dell utente; - gli accertamenti diagnostico-strumentali aggiuntivi rispetto a quelli previsti dai sopracitati pacchetti, [ ], sono sottoposti all ordinario regime di partecipazione/esenzione dalla spesa sanitaria valido per le prestazioni ambulatoriali in generale [ ]; se erogate per pazienti non residenti, le stesse vanno addebitate all u.l.s.s. di residenza dell utente secondo le regole della mobilità intraregionale; VISTA la deliberazione della Giunta Regionale del Veneto n del 29 dicembre 2014 e ss.mm. con la quale: - si è proceduto alla riformulazione del tariffario unico regionale delle prestazioni rese dai dipartimenti di prevenzione delle aziende uu.ll.ss.ss. del Veneto, modificando e sostituendo le precedenti dd.gg.rr.vv. n. 1948/2001, n. 3888/2001, n. 922/2002, n. 3930/2002, n. 3258/2007, n. 322/2007 e n. 1873/2011; - si è proceduto per le prestazioni relative alla "tutela sanitaria delle attività sportive" aggiornando le tariffe sulla base della somma degli importi previsti per le singole prestazioni specialistiche di ciascun pacchetto, secondo quanto stabilito dal "nomenclatore tariffario regionale dell'assistenza specialistica ambulatoriale" recentemente aggiornato, di cui all'allegato A del decreto del Direttore Generale della Sanità n. 47 del : 3 - Tutela sanitaria delle attività sportive: 1. Certificati per gli sport agonistici di cui alla tabella A del d.m , comprensivi di: visita medica, esame completo urine, elettrocardiogramma = tariffa 29,00 euro; 2. Certificati per gli sport agonistici di cui alla tabella B del d.m , con test di Masters, comprensivi di: visita medica, esame completo urine, spirometria semplice, elettrocardiogramma con test da sforzo dei due gradini di Masters = tariffa 62,00 euro; 3. Certificati per gli sport agonistici di cui alla tabella B del d.m con test cardiovascolare da sforzo con cicloergometro, comprensivi di: visita medica, esame completo urine, spirometria semplice, elettrocardiogramma con test cardiovascolare da sforzo con cicloergometro = tariffa 102,00 euro; - restano confermate, in quest'ambito, le esenzioni attualmente vigenti, previste tra l'altro dalla d.g.r.v. n.2227 del per i soggetti di età inferiore ai 18 anni e per gli atleti diversamente abili di qualunque età. RICHIAMATA la d.g.r.v. n del 28 agosto 2012 ad oggetto Erogatori privati ambulatoriali accreditati nella Regione del Veneto ex l.r. 16 agosto 2002, n. 22 ed art. 1, comma 796, lettera s) legge 27/12/2006 n Adozione dello schema tipo di accordo contrattuale regolante i rapporti tra i predetti erogatori privati e le aziende uu.ll.ss.ss.., con la quale è stato approvato lo schema tipo di accordo contrattuale ex art. 17 l.r , n. 22 ed art. 8 quinquies d.lgs , n. 502 tra l azienda u.l.s.s. e gli erogatori privati accreditati per funzioni esercitate in regime ambulatoriale;

4 Pag. n. 4, segue delib. n del 10/12/2015 CONSIDERATO che tali prestazioni possono essere erogate oltre che dall azienda sanitaria di residenza del soggetto, anche dalle strutture pubbliche o private convenzionate cui afferisce la sede legale dell Associazione Sportiva alla quale il soggetto è iscritto; che tali strutture, per effetto della nota regionale sopra citata, sono tenute ad addebitare tali prestazioni all azienda ulss di residenza mediante fatturazione diretta; VISTA la d.g.r.v. n. 615 del 29 aprile 2014 con la quale la Giunta Regionale del Veneto ha rinnovato l accreditamento istituzionale a favore dell Istituto di Medicina dello Sport e dell Attività Motoria (IMS) (cod. min. B/5 SA/502/92 ambulatorio di medicina dello sport di 1, 2 e 3 livello) con sede operativa in Vittorio Veneto Via L. De Nadai, n. 4, disponendo, tra l altro, che l accreditamento istituzionale non costituisce vincolo per le aziende e per gli enti del servizio sanitario nazionale e regionale a corrispondere la remunerazione delle prestazioni erogate al di fuori degli accordi contrattuali di cui all art. 8 quinquies del D.Lgs. n. 502/1992 demandati alla fase successiva al rilascio dell accreditamento; RICHIAMATA la delibera di questa azienda n. 447 del 23 aprile 2015 ad oggetto Tutela sanitaria delle attività sportive. Accordo contrattuale con l Istituto di Medicina dello Sport FMSI-CONI di Vittorio Veneto. Approvazione e impegno di spesa anno 2015 con la quale si è ritenuto di impegnare, per l anno 2015, la previsione di spesa complessiva da riconoscere all Istituto di Medicina dello Sport e dell Attività Motoria (IMS) con sede legale in Vittorio Veneto (TV), via L. De Nadai n. 4, per l attività erogata e per gli accertamenti e le visite supplementari, pari a ,60; VISTA la tabella allegata all accordo contrattuale relativa alle prestazioni in contratto per il periodo dal al che quantificava il numero massimo di prestazioni in contratto corrispondenti a un importo di spesa complessivo pari a ,60; VISTA la fattura 7/PA dell 8 luglio 2015 relativa alle prestazioni cardiologiche del 2 trimestre 2015 di importo pari a 1.618,75 e liquidata parzialmente per un importo pari a 712,75; VISTA la comunicazione pervenuta dall Istituto di Medicina dello Sport in data 18 novembre 2015 (ns. prot del 19/11/15) con la quale si stima, una necessità erogativa aggiuntiva di 700 prestazioni; CONSIDERATO che tale richiesta comporterebbe un ulteriore spesa pari ad un costo di ,00; CONSIDERATO che le prestazioni garantite dal contratto oggetto della presente delibera rientrano nei livelli essenziali e aggiuntivi di assistenza; VISTI il Decreto Legge 18 giugno 2015 n. 78, convertito in data 6 agosto 2015 (L. 125/2015), che ha previsto, tra i vari adempimenti, l obbligo di ridurre del 5% la spesa annua complessiva riferita a tutti i contratti in essere relativi ai beni e servizi, e la nota del 15 settembre 2015 prot con la quale la Regione del Veneto ha comunicato di aver recepito, con DGR n. 1169/2015, quanto previsto negli articoli da 9 bis a 9 octies della suddetta legge; CONSIDERATO che con il citato Istituto di Medicina dello Sport è in essere per l anno 2015 un accordo contrattuale per il percorso AMPA (Attività Motoria Personalizzata Adattata) di cui alla delibera n. 862 del 30 luglio 2015; CONSIDERATO che la previsione di spesa complessiva derivante da entrambi i contratti stipulati con l Istituto di Medicina dello Sport (contratto prestazioni medicina dello sport e contratto percorso AMPA ) risulta di ,60; RITENUTO di ridurre tale impegno di spesa complessivo del 5%, in riscontro alle disposizioni di spending review sopra citate che risulterebbe quindi pari a ,05 ;

5 Pag. n. 5, segue delib. n del 10/12/2015 PRESO ATTO che, in relazione all accordo contrattuale inerente il percorso AMPA, la spesa complessiva effettivamente sostenuta per l anno 2015 risulta pari a ,00 con un risparmio di ,00, rispetto all ipotesi di spesa inerente l anno citato; CONSIDERATO che, tenuto conto di tale risparmio, l importo disponibile per i costi relativi al contratto prestazioni medicina dello sport risulta pertanto rideterminabile complessivamente in ,05, quantificando in ,45 il possibile impegno di spesa integrativo rispetto all ipotesi di spesa iniziale di ,60; RITENUTO quindi, per quanto sopra illustrato, di rettificare per l anno 2015, la previsione di attività inerente le prestazioni medicina dello sport come da tabella dettagliata allegata, parte integrante della presente delibera, e di impegnare conseguentemente, ad integrazione del precedente impegno di spesa per l anno 2015 di cui alla citata delibera n. 447/2015, per l attività erogata e per gli accertamenti e le visite supplementari in questione, ,45 da riconoscere all Istituto di Medicina dello Sport e dell Attività Motoria (IMS) con sede legale in Vittorio Veneto (TV), via L. De Nadai n. 4; VISTA la tabella allegata all accordo contrattuale, parte integrante della presente delibera, relativa alle prestazioni in contratto per il periodo dal al che quantifica il numero massimo di prestazioni per tipologia in contratto corrispondenti a un importo di spesa pari a ,05; PRESO ATTO che: nella definizione del tetto di spesa indicato nell accordo contrattuale di cui sopra, in riferimento agli accertamenti identificati con i codici , 89.50, del Nomenclatore Tariffario, si è indicato il valore tariffario al lordo dell eventuale quota di partecipazione alla spesa sanitaria a carico del richiedente non esente; relativamente alla remunerazione di tali prestazioni viene corrisposto l importo al netto della quota ticket trattenuta dall erogatore; VISTA l attestazione con cui il servizio promozione della salute e tutela nelle attività sportive assicura l avvenuta regolare istruttoria della pratica anche in ordine alla compatibilità con la vigente legislazione statale e regionale; VISTO il parere favorevole del Direttore del Dipartimento di Prevenzione; ACQUISITO il parere favorevole del Direttore Amministrativo, del Direttore Sanitario e del Direttore dei Servizi Sociali e della funzione territoriale, ciascuno per la materia di rispettiva competenza; D E L I B E R A 1. di prendere atto della revisione della tabella delle prestazioni per l anno 2015 erogate dall Istituto di Medicina dello Sport e dell Attività Motoria (IMS) comportante la ridefinizione dell allegato 1 e relativo budget assegnato alla struttura, all accordo contrattuale deliberato con atto n. 447 del 23 aprile 2015 sottoscritto in data 19 maggio 2015; 2. di dare atto che le visite e le prestazioni vengono remunerate secondo la vigente tariffa di cui alle d.g.r.v. n del 20 settembre 2011 e d.g.r.v. n del 13 dicembre 2011 in premessa citate e allocate all interno del tariffario unico regionale delle prestazioni rese dai Dipartimenti di Prevenzione, di cui alla d.g.r.v del 29 dicembre 2014 in vigore dal 30 gennaio 2015 come da d.g.r.v. n. 388 del 31 marzo 2015; 3. di rideterminare, in attesa di eventuali determinazioni regionali in materia, il tetto di spesa da riconoscere all Istituto di Medicina dello Sport e dell Attività Motoria (IMS) con sede legale in Vittorio Veneto (TV) (già Centro di Medicina dello Sport F.M.S.I. C.O.N.I. di Vittorio Veneto) per prestazioni ambulatoriali inerenti la medicina sportiva erogabili ad assistiti del S.S.N. del territorio dell u.l.s.s. n. 7 e per approfondimenti necessari ai fini del rilascio delle certificazioni di idoneità alla pratica sportiva, per il periodo 01/01/ /12/2015: Tetto di Spesa: ,05 al conto C200370;

6 Pag. n. 6, segue delib. n del 10/12/ di stabilire che l integrazione dell impegno di spesa del contratto oggetto della presente delibera pari a ,45, trova copertura nella riduzione di spesa riferita al C201290; 5. di assumere il relativo impegno di spesa integrativo per l attività anno 2015 a favore dell Istituto di Medicina dello Sport, per un importo pari a ,45 al conto C di demandare al competente servizio promozione della salute e tutela nelle attività sportive afferente al Dipartimento di Prevenzione l esecuzione degli obblighi derivanti dall accordo contrattuale allegato alla presente quale parte integrante. TM01

7 Delib. n del 10/12/2015 IL DIRETTORE GENERALE f.to Dott. Gian Antonio Dei Tos Per il parere di competenza: IL DIRETTORE AMMINISTRATIVO IL DIRETTORE SANITARIO IL DIRETTORE DEI SERV. SOCIALI E DELLA FUNZIONE TERRITORIALE f.to Dott. Paolo Pavan f.to Dott.ssa Maria Grazia Carraro f.to Dott. Giuseppe Bazzo PUBBLICAZIONE La presente deliberazione, esecutiva dalla data di adozione, viene pubblicata all'albo aziendale per 15 giorni consecutivi dal 16/12/2015., e, in pari data, viene trasmessa al Collegio Sindacale. PIEVE DI SOLIGO, lì 16/12/2015 Il Direttore dell U.O.C. Affari Generali f.to Dott. Filippo Spampinato

8 Allegato 1 all Accordo Contrattuale PRESTAZIONI in CONTRATTO TRA AZIENDA ULSS N. 7 PIEVE DI SOLIGO E L EROGATORE PRIVATO ACCREDITATO Istituto di Medicina dello Sport e dell Attività Motoria srl unipersonale di Vittorio Veneto ACCORDO CONTRATTUALE DELIBERAZIONE AZIENDALE N. 447 DEL 23 aprile 2015 ACCORDO CONTRATTUALE RELATIVO AL PERIODO DAL 01/01/2015 AL 31/12/2015 Modificato con delibera aziendale n. del Prestazione Tariffa Volume Euro previsto Visita tab. A D.M (comprensivi di: visita medica, esame completo urine, elettrocardiogramma) 38,80 0 0,00 fino al 29/01/2015* Visita tab. A D.M (comprensivi di: visita medica, esame completo urine, elettrocardiogramma) 29, ,00 dal 30/01/2015* Visita tab. B D.M (con test di Masters comprensivi di: visita medica, esame completo urine, spirometria semplice, elettrocardiogramma 53, ,60 con test da sforzo dei due gradini) fino al 29/01/2015* Visita tab. B D.M (con test di Masters comprensivi di: visita medica, esame completo urine, spirometria semplice, elettrocardiogramma 62, ,00 con test da sforzo dei due gradini) dal 30/01/2015* Visita tab. B D.M (con test cardiovascolare da sforzo con cicloergometro comprensivi di: visita medica, esame completo urine, spirometria semplice, elettrocardiogramma 81,90 0 0,00 con test cardiovascolare da sforzo con cicloergometro) fino al 29/01/2015* Visita tab. B D.M (con test cardiovascolare da sforzo con cicloergometro comprensivi di: visita medica, esame completo urine, spirometria semplice, elettrocardiogramma 102, ,00 con test cardiovascolare da sforzo con cicloergometro) dal 30/01/2015* EcoCardioDoppler 111, , ECG Dinamico Holter 67, , Prova Sforzo Cicloergometro 60, ,80 TOTALE ,05 Il presente schema riassume le prestazioni sanitarie ambulatoriali che rientrano nel contratto tra Aulss e soggetto erogatore secondo il presente Accordo Contrattuale. * riferimento al tariffario regionale vigente (d.g.r.v. n. 1873/2011, d.g.r.v. 2714/2014, d.g.r.v. 388/2015)