I dati di sorveglianza PASSI: confronto fra Emilia-Romagna e Italia

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1 I dati di sorveglianza PASSI: confronto fra Emilia-Romagna e Italia Giuliano Carrozzi, Nicoletta Bertozzi, Letizia Sampaolo, Lara Bolognesi per il Gruppo Tecnico REGIONALE PASSI Bologna, 25 marzo 2013

2 PASSI in breve Sistema di sorveglianza attivo da aprile 2007: a dicembre 2012 circa interviste raccolte nel server nazionale oltre in Emilia Romagna Partecipazione: tutte le Regioni Rappresentatività regionale e/o aziendale Indagine telefonica in continuo con questionario standardizzato in residenti 18 69enni Campione casuale stratificato proporzionale estratto dall anagrafe sanitaria Tasso di risposta costantemente pari all 87% Rifiuti pari al 9% Possibilità di valutare i trend

3 PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening? Copertura riferita nella popolazione target Fattori predittivi di adesione Periodicità degli esami Impatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti Copertura riferita nella popolazione straniera Motivi di non adesione

4 PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening? Copertura riferita nella popolazione target Fattori predittivi di adesione Periodicità degli esami Impatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti Copertura riferita nella popolazione straniera Motivi di non adesione

5 Dove è stato effettuato il Pap test? DENTRO un programma organizzato (o altra forma di offerta gratuita ASL) NON effettuato O da più di 2 anni Raccolto il più recente dei due FUORI di un programma organizzato

6 PASSI Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un test preventivo* per la diagnosi dei tumori del collo dell utero negli ultimi 3 anni % % % 83% % % ER Pool PASSI Nord Centro Sud al di fuori dello screening organizzato all'interno dello screening organizzato * Pap test o HPV test

7 PASSI Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un test preventivo per la diagnosi dei tumori del collo dell utero negli ultimi 3 anni % Pool PASSI Veneto Toscana Piemonte Valle d'aosta Umbria Liguria Lazio P.A. Trento Lombardia* Marche Pool nazionale Abruzzo Molise Puglia Basilicata Sardegna* Sicilia Campania Calabria* P.A. Bolzano Emilia-Romagna Friuli Venezia Giulia % all'interno screening organizzato al di fuori dello screening organizzato

8 Emilia-Romagna Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un test preventivo per la diagnosi dei tumori del collo dell utero negli ultimi 3 anni (%) % MO RE RA CE FE ER BO-IM RN FO PR PC

9 PASSI Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un test preventivo per la diagnosi dei tumori del collo dell utero negli ultimi 3 anni (%) % 50 set 2007 nov 2007 gen 2008 mar 2008 mag 2008 lug 2008 set 2008 nov 2008 gen 2009 mar 2009 mag 2009 lug 2009 set nov 2009 gen 2010 mar 2010 mag 2010 lug 2010 set 2010 nov 2010 gen 2011 mar 2011 mag 2011 lug 2011 set 2011 nov 2011 Emilia-Romagna Pool nazionale mese intervista

10 Pool PASSI Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un test preventivo per la diagnosi dei tumori del collo dell utero negli ultimi 3 anni per ripartizione geografica (%) set 2007 nov 2007 gen 2008 mar 2008 mag 2008 lug 2008 set 2008 nov 2008 gen 2009 mar 2009 mag 2009 lug 2009 set 2009 nov 2009 gen 2010 mar 2010 mag 2010 lug 2010 set 2010 nov 2010 gen 2011 mar 2011 mag 2011 lug 2011 set 2011 nov Nord Centro Sud mese intervista

11 Pool PASSI Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un test preventivo per la diagnosi dei tumori del collo dell utero negli ultimi 3 anni all interno o al di fuori dei programmi di screening (%) set 2007 nov 2007 gen 2008 mar 2008 mag 2008 lug 2008 set 2008 nov 2008 gen 2009 mar 2009 mag lug 2009 set 2009 nov 2009 gen 2010 mar 2010 mag 2010 lug 2010 set 2010 nov 2010 gen 2011 mar 2011 mag 2011 lug 2011 set 2011 nov 2011 mese intervista pap test/hpv preventivo ultimi 3 anni all'interno dei programmi di screening al di fuori dei programmi di screening

12 PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening? Copertura riferita nella popolazione target Fattori predittivi di adesione Periodicità degli esami Impatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti Copertura riferita nella popolazione straniera Motivi di non adesione

13 Emilia-Romagna Fattori predittivi individuali di adesione al test preventivo Donne 25-64enni TOTALE CLASSI D'ETA' STATO CIVILE coniugata non coniugata CONVIVENZA convivente non covivente ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea DIFF. ECONOMICHE molte qualche nessuna CITTADINANZA italiana straniera 88% 88% 92% 85% 90% 86% 90% 85% 76% 85% 91% 91% 86% 86% 90% 89% 78% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Maggiore nelle 35-49enni Maggiore nelle coniugate Maggiore nelle conviventi Gradiente per livello d istruzione Maggiore nelle italiane

14 Emilia-Romagna Fattori predittivi individuali di adesione al test preventivo Donne 25-64enni

15 PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening? Copertura riferita nella popolazione target Fattori predittivi di adesione Periodicità degli esami Impatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti Copertura riferita nella popolazione straniera Motivi di non adesione

16 Emilia-Romagna Periodicità dell esecuzione di un test preventivo per la diagnosi dei tumori del collo dell utero Donne 25-64enni Ultimo anno Da 1 a 3 anni >3 anni % ha effettuato un test preventivo nelle linee guida Mai fatto 6 %

17 Emilia-Romagna Fattori predittivi individuali di esecuzione del test preventivo fuori dai tempi raccomandati (oltre 3 anni) - Donne 25-64enni TOTALE CLASSI D'ETA' STATO CIVILE coniugata non coniugata CONVIVENZA convivente non covivente ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea DIFF. ECONOMICHE molte qualche nessuna CITTADINANZA italiana straniera 7% 3% 5% 11% 7% 7% 7% 6% 12% 9% 6% 3% 9% 8% 6% 7% 5% Maggiore nelle 50-64enni Gradiente per livello d istruzione Gradiente per difficoltà economiche 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%

18 Emilia-Romagna Esecuzione del test preventivo più di 3 anni fa Donne 25-64enni Maggiore nelle 50-64enni Maggiore nelle donne con un basso livello d istruzione Maggiore nelle donne con molte difficoltà economiche

19 Emilia-Romagna Esecuzione del test preventivo fuori dai tempi raccomandati per fattori socio-economici nelle classi d età Classe d'età Livello d'istruzione % IC95% anni anni anni Basso Basso Basso 5,1 7,7 12,2 2,9 5,9 10,2 8,8 10,0 14,4 Alto Alto Alto 2,9 4,4* 9,2 1,9 3,4 7,4 4,2 5,6 11,4 Classe d'età Difficoltà economiche % IC95% Molte 3,5 1,4 8, anni Qualche 4,8 3,1 7,3 Nessuna 2,2 1,3 3,9 Molte 7,7 5,1 11, anni Qualche 6,1 4,6 8,1 Nessuna 4,3 3,2 5,7 Molte 14,2 9,8 20, anni Qualche 11,9 9,4 14,9 Nessuna 9,6 7,9 11,5 * Differenza statisticamente significativa

20 Emilia-Romagna Fattori predittivi individuali di NON esecuzione del test preventivo - Donne 25-64enni TOTALE 6% CLASSI D'ETA' % 5% 11% Maggiore nelle 25-34enni STATO CIVILE coniugata non coniugata 4% 9% Maggiore nelle non coniugate CONVIVENZA convivente non covivente 4% 10% Maggiore nelle non conviventi ISTRUZIONE nessuna/elementare 9% media inferiore 7% media superiore 5% laurea 7% DIFF. ECONOMICHE molte qualche nessuna 5% 7% 9% Gradiente per difficoltà economiche CITTADINANZA italiana straniera 5% 20% Maggiore nelle straniere 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%

21 Emilia-Romagna MAI esecuzione del test - Donne 25-64enni Maggiore nelle 25-34enni Maggiore nelle straniere

22 Emilia-Romagna Non esecuzione del test preventivo per fattori socio-economici nelle classi d età Classe d'età Livello d'istruzione % IC95% anni Basso 17,5 13,1 23 Alto 9,6* 7,8 11, anni Basso 6,7 5,1 8,8 Alto 3,1* 2,3 4, anni Basso 5,1 3,9 6,7 Alto 4,6 3,3 6,4 Classe d'età Difficoltà economiche % IC95% Molte 12,5 8,0 19, anni Qualche 13,9 10,8 17,6 Nessuna 9,2 7,1 11,9 Molte 8,6 5,8 12, anni Qualche 4,0* 2,8 5,6 Nessuna 3,3* 2,4 4,6 Molte 7,8 4,7 12, anni Qualche 5,4 3,9 7,6 Nessuna 4,1 3,0 5,5 * Differenza statisticamente significativa

23 PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening? Copertura riferita nella popolazione target Fattori predittivi di adesione Periodicità degli esami Impatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti Copertura riferita nella popolazione straniera Motivi di non adesione

24 Interventi di promozione del test preventivo Tipo di intervento (%) Numero di interventi per donna (%) Lettera AUsl 90 Tre interventi 48 Campagna informativa 77 Due interventi 37 Consiglio medico 65 Un intervento 13 Nessun intervento 2 Nessun intervento 2 % %

25 Emilia-Romagna Test preventivo eseguito negli ultimi 3 anni per interventi di promozione ricevuti Donne 25-64enni nessun intervento 41 campagna 53 lettera 85 consiglio 91 lettera+consiglio 92 %

26 Pool nazionale Impatto dei programmi di screening organizzati sull esecuzione del test preventivo Proxy: aver ricevuto almeno il 75% di lettere di invito nella regione Regioni con programmi di screening organizzati e funzionanti Regioni senza programmi di screening organizzati e funzionanti TOTALE 86 TOTALE 71 ISTRUZIONE ISTRUZIONE nessuna/elementare 76 nessuna/elementare 54 media inferiore 84 media inferiore 67 media superiore 89 media superiore 74 laurea 88 laurea 76 DIFF. ECONOMICHE DIFF. ECONOMICHE molte 80 molte 63 qualche 85 qualche 69 nessuna 88 nessuna 76 % %

27 PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening? Copertura riferita nella popolazione target Fattori predittivi di adesione Periodicità degli esami Impatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti Copertura riferita nella popolazione straniera Motivi di non adesione

28 PASSI Test preventivo negli ultimi 3 anni all interno e al di fuori dei programmi di screening organizzati per cittadinanza Regione Emilia-Romagna 88% 28 75% 15 Pool nazionale 75% 68% % Italiane Straniere Italiane Straniere esame gratuito esame pagato

29 Emilia-Romagna Esposizione ai programmi di promozione per cittadinanza % Lettera AUsl Consiglio medico Campagna informativa Italiane Straniere

30 PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening? Copertura riferita nella popolazione target Fattori predittivi di adesione Periodicità degli esami Impatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti Copertura riferita nella popolazione straniera Motivi di non adesione

31 Emilia-Romagna Motivi di non adesione al test preventivo secondo le linee guida Donne 25-64enni (n. 182) già operata/motivi sanitari 29 poco tempo 18 pigrizia 16 penso di non averne bisogno 12 non ricezione lettera nessuno lo ha consigliato paura dei risultati imbarazzo sede/data/orario non andavano bene fastidioso/doloroso % non ha mai eseguito l esame e 6% non lo ha fatto nell ultimo triennio altri controlli 0,2 difficile prenotare l'esame 0,2 altro 1 %

32 Emilia-Romagna Motivi di non adesione al test preventivo secondo le linee guida per classe d età Sono già stata operata o per altri motivi sanitari % Penso di non averne bisogno % Non ho avuto tempo % Per pigrizia % Nessuno me l'ha consigliato % % anni anni anni n=313 n=217 n=172

33 Conclusioni La copertura riferita del test di screening in Emilia-Romagna è tra le più alte in Italia La quota stimata di test preventivi effettuati al di fuori del programma di screening è di circa un terzo ed è tra le più basse in Italia La copertura è omogenea tra le AUSL emiliano-romagnole Lettera di invito e del consiglio del medico sono fattori fortemente associati all esecuzione del test

34 Conclusioni I programmi organizzati sono associati a maggior adesione e riducono le differenze per livello d istruzione e difficoltà economiche Le donne straniere ricorrono meno al test delle italiane e ricevono meno il consiglio sanitario di eseguire l esame. In Emilia- Romagna però la copertura anche tra straniere è più elevata che nel Pool.

35 Grazie per l attenzione a nome del Gruppo Tecnico regionale PASSI Alba Carola Finarelli, Paola Angelini, Andrea Mattivi, Rossana Mignani (RER) Anna Rita Sacchi (AUSL Piacenza) Alma Nieddu (AUSL Parma) Anna Maria Ferrari (AUSL Reggio-Emilia) Giuliano Carrozzi, Lara Bolognesi, Letizia Sampaolo (AUSL Modena) Natalina Collina, Paolo Pandolfi, Vincenza Perlangeli, Sara De Lisio (AUSL Bologna) Ivana Stefanelli (AUSL Imola) Aldo De Togni (AUSL Ferrara) Giuliano Silvi, Cristina Raineri (AUSL Ravenna) Oscar Mingozzi (AUSL Forlì) Nicoletta Bertozzi, Laura Sardonini, Patrizia Vitali (AUSL Cesena) Michela Morri (AUSL Rimini)

36 extra

37 Pool nazionale Impatto dei programmi di screening organizzati sull esecuzione del Pap test nella riduzione delle disuguaglianze per livello d istruzione Intervistate solo di cittadinanza italiana 100 Regioni CON programmi di screening organizzati e funzionanti Regioni SENZA programmi di screening organizzati e funzionanti Percentuale di esecuzione Pap test No/Elem M.inf M.sup Laurea No/Elem M.inf M.sup Laurea Livello d'istruzione esame gratuito esame a pagamento

38 Pool nazionale Impatto dei programmi di screening organizzati sull esecuzione del Pap test nella riduzione delle disuguaglianze per difficoltà economiche riferite 100 Intervistate solo di cittadinanza italiana Regioni CON programmi di screening organizzati e funzionanti Regioni SENZA programmi di screening organizzati e funzionanti Percentuale di esecuzione Pap test Molte Qualche Nessuna Molte Qualche Nessuna Difficoltà economiche riferite esame gratuito esame a pagamento

39 Validità dei dati riferiti Dati autoriferiti con possibilità di: recall bias telescoping bias bias di selezione (esempio a causa dei rifiuti) accettabilità sociale sovrastima dell adesione Copertura territoriale non ancora completa a livello nazionale

40 Validità dei dati riferiti Confronto ONS-PASSI: Pap test 100% 80% 60% 40% ONS PASSI 20% 0% V. d'aosta Basilicata E-R Friuli V. G. Umbria Toscana PA Trento Piemonte Marche Veneto Lazio Abruzzo Molise Campania Puglia Sicilia

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