Percorsi di integrazione tra salute mentale e medicina generale nell Azienda USL di Reggio Emilia
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1 Percorsi di integrazione tra salute mentale e medicina generale nell Azienda USL di Reggio Emilia Maria Bologna Dipartimento Salute Mentale-DP AUSL Reggio Emilia Corso di Formazione Gestione della depressione nelle Cure Primarie La Collaborative Care Reggio Emilia, 27 ottobre 2011
2 Administrative and medical logic alike therefore suggest that the cardinal requirement for improvement of the mental health services is not a large expansion and proliferation of psychiatric agencies, but rather a strengthening of the family doctor in his therapeutic role Shepherd et al., 1996
3 Sette motivi per l integrazione tra salute mentale e cure primarie 1. impatto epidemiologico dei disturbi mentali, carico personale e familiare, costi economici e sociali 2. presa in carico integrata dei bisogni di salute fisica e mentale 3. superamento del gap di trattamento 4. maggiore accessibilità 5. minore stigmatizzazione 6. buon rapporto costo-efficacia 7. migliori esiti di salute Bower, 2011
4 Obiettivi per la tutela della salute mentale nelle cure primarie accessibilità equità efficacia efficienza orientamento alla persona WHO, 2001
5 Modelli di collaborazione characteristics effectiveness access and equity costeffectiveness evidence Referral model responsabilità specialistica intervento psicologico self-help? incerte? le terapie psicologiche sono efficaci (Cuijpers, 2009) link informale Education and training model miglioramento conoscenze, skills e attitudini MMG linee-guida, training? buone positivo linee-guida e training non migliorano esiti nei depressi (Gilbody, 2003) Consultationliaison model miglioramento skills supporto specialistico sul caso buona? buone stessa efficacia della usual care nella depressione (Cape, 2010) Collaborative care model miglioramento conoscenze, skills e attitudini MMG supporto specialistico sul caso care manager buona buone costi alti/maggiore efficacia maggiore efficacia rispetto usual care (Gilbody, 2006)
6 Problemi aperti la sfida di trasferire nella pratica clinica le evidenze della ricerca barriere: paziente, MMG, sistema di servizi, caratteristiche territorio urbano/rurale multi-cronicità
7 Il Progetto Regionale G. Leggieri Fasi del processo Integrazione tra Salute Mentale e Medicina Generale Servizi dedicati alla collaborazione servizi dedicati alla collaborazione Programma regionale G. Leggieri Programma regionale Giuseppe Leggieri integrazione organizzativa e capillarizzazione Integrazione organizzativa e sistema integrazione professionale: Nuclei per le Cure primarie e modello Stepped Care Integrazione professionale Nuclei di Cure Primarie e modello di cura per livelli Programma regionale G. Leggieri Assessorato Politiche per la Salute
8 Regione Emilia Romagna Trend del processo di integrazione: lo psichiatra di Nucleo Nel 2007 psichiatra di riferimento in 103 nuclei su 214 (pari al 48%) Nel nel psichiatra psichiatra in di 103/214 riferimento Nuclei (48%) in 183 nuclei su 216 (pari al 85%) nel 2009 psichiatra in 183/216 Nuclei (85%)
9 Percorso di cura per livelli
10 Azienda USL Reggio Emilia Le fasi del processo di collaborazione Servizio di Consulenza alla MG Implementazione del programma regionale Sito del Servizio di Consulenza Modello dei percorsi di cura per livelli Psichiatra di Nucleo 2011 Polarizzazione della consulenza verso i NCP
11 Programma G. Leggieri Assessorato Politiche per la Salute RER Domini di integrazione Regione 1. macro-organizzativo (Programma e linee di indirizzo) Distretto 2. micro-organizzativo (percorsi di cura) Nucleo 3. tecnico-professionale (gestione e discussione del caso secondo un approccio multidimensionale centrato sulla persona)
12 Il Nucleo di Cure Primarie Il baricentro della integrazione tende ora verso il NCP, luogo degli interventi di supporto dello psichiatra alla gestione dei DEC da parte del MMG Programma G. Leggieri, 2006 manutenzione operativa dei percorsi di cura monitoraggio della efficacia clinica formazione sul campo
13 Psichiatra di Nucleo Funzioni consultazione telefonica e diretta consulenza presa in cura a breve termine interventi congiunti formazione sul campo accreditata continuità terapeutica
14 Oltre il programma attenzione alle best practices: riconoscimento precoce della psicosi, riconoscimento del disagio post-partum percorsi di cura per bambini, adolescenti, giovani adulti valutazione degli esiti: ricerca Collaborative Care
15 Direzione Generale Sanità e Politiche Sociali Questionario Gestione dei disturbi Mentali comuni nelle cure Primarie (GMP) Versione per il Medico di Medicina Generale
16 Sicurezza del MMG nella gestione dei disturbi depressivi Riconoscimento del disturbo per niente/poco abbastanza molto/estremamente 3,0% 41,5% 55,5% Dati GMP Azienda USL RE, 2009
17 Sicurezza del MMG nella gestione dei disturbi depressivi Terapia farmacologica 24,4% 7,0% per niente/poco abbastanza molto/estremamente 68,6% Dati GMP Azienda USL RE, 2009
18 Sicurezza del MMG nella gestione dei disturbi depressivi Relazione medico/paziente 7,5% 46,5% 46,0% per niente/poco abbastanza molto/estremamente Dati GMP Azienda USL RE, 2009
19 Sicurezza del MMG nella gestione dei disturbi depressivi Intervento psicologico 7,7% 44,9% 47,4% per niente/poco abbastanza molto/estremamente Dati GMP Azienda USL RE, 2009
20 Sicurezza del MMG nella gestione dei disturbi d ansia Riconoscimento del disturbo 2,5% 57,2% 40,3% per niente/poco abbastanza molto/estremamente Dati GMP Azienda USL RE, 2009
21 Sicurezza del MMG nella gestione dei disturbi d ansia Terapia farmacologica 7,0% 38,0% per niente/poco abbastanza molto/estremamente 55,0% Dati GMP Azienda USL RE, 2009
22 Sicurezza del MMG nella gestione dei disturbi d ansia Intervento psicologico 16,7% 35,3% per niente/poco abbastanza molto/estremamente 48,0% Dati GMP Azienda USL RE, 2009
23 Sicurezza del MMG nella gestione dei disturbi d ansia Relazione medico/paziente 9,5% 47,5% 43,0% per niente/poco abbastanza molto/estremamente Dati GMP Azienda USL RE, 2009
24 Ostacoli alla collaborazione con il SSM Tempi attesa 17,5% 29,0% 53,5% per niente/poco abbastanza molto/estremamente Dati GMP Azienda USL RE, 2009
25 Ostacoli alla collaborazione con il SSM Mancanza di comunicazione 12,0% 24,0% 64,0% per niente/poco abbastanza molto/estremamente Dati GMPAzienda USL RE, 2009
26 Ostacoli alla collaborazione con il SSM Insoddisfazione personale 21,4% 3,1% per niente/poco abbastanza molto/estremamente 75,5% Dati GMP Azienda USL RE, 2009
27 Ostacoli alla collaborazione con il SSM Insoddisfazione del paziente 8,1% 30,3% 61,6% per niente/poco abbastanza molto/estremamente Dati GMP Azienda USL RE, 2009
28 Ostacoli alla collaborazione con il SSM Insoddisfazione del paziente 8,1% 30,3% 61,6% per niente/poco abbastanza molto/estremamente Dati GMP Azienda USL RE, 2009
29 Ostacoli alla collaborazione con il SSM Pregiudizio del paziente 31,2% 21,4% per niente/poco abbastanza molto/estremamente 47,4% Dati GMP Azienda USL RE, 2009
30 Soddisfazione MMG rispetto alla collaborazione con il SSM 13,4% per niente/poco abbastanza molto/estremamente 56,1% 30,5% Dati GMP Azienda USL RE, 2009
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