Aspetti innovativi nell'assistenza alla paziente con Diabete Gestazionale. D. Guida Diabetologia e Malattie Metaboliche A.S.L.

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1 Aspetti innovativi nell'assistenza alla paziente con Diabete Gestazionale D. Guida Diabetologia e Malattie Metaboliche A.S.L. VCO Omegna (VB) 1

2 Definizione Condizione di intolleranza ai carboidrati di gravita' variabile, ad esordio o primo riconoscimento nel corso della gravidanza. La diagnosi e' indipendente dal tipo di trattamento e dal fatto che la condizione possa persistere dopo il parto 2

3 Prevalenza del D.G. in Europa BUCKLEY BS. et Al. Diabetic Medicine 29, ;

4 Metabolismo glucidico La condizione di insulinoresistenza che si instaura con il progredire della gravidanza, e' una condizione fisiologica finalizzata alla crescita fetale La minore utilizzazione del glucosio insulino-mediata da parte dell'organismo materno determina una maggiore utilizzazione di substrati lipidici a fini energetici e garantisce al feto un maggior apporto di carboidrati 4

5 Oscillazioni glicemiche in gravidanza Normali Gravide 5

6 Procedura diagnostica PRIMA VISITA GINECOLOGICA GLICEMIA Glicemia a digiuno > 126 mg/dl Confermare con una seconda rilevazione 6 DIABETE PREGRAVIDICO Almeno due rilevazioni tra: Glicemia a dig. > 126 Glicemia random > 200 HbA1 c > 6,5%

7 FATTORI DI RISCHIO GLICEMIA alla prima visita in gravidanza A L T O R. M E D I O R. B A S S O R. Almeno 1 - Pregresso GDM - Obesita' (BMI>30) Almeno 1 - Eta' > 35 a - BMI Macrosomia pregr. - Familiarita' 1' grado - Etnie a rischio Tutte BMI < 25 Eta' < 35 anni No pregresso GDM No familiarita' No etnia a rischio o p p u r e e a n c h e e a n c h e Glicemia a digiuno mg/dl Glicemia a digiuno < 100 mg/dl Glicemia a digiuno < 100 mg/dl Negativa Negativa sett. Curva da carico 75 g sett. Curva da carico 75 g Nessuno screening addizionale richiesto 7

8 Valori diagnostici curva da carico Glicemia plasmatica mg/dl mmol/l Digiuno > 92 > 5,1 Dopo 1 ora > 180 > 10 Dopo 2 ore > 153 > 8,5 Sufficiente un solo valore sopra il cut-off 8

9 Modello di Assistenza Integrata Diabetologi - MMG Infermieri - Dietiste Ginecologi- Ostetriche Neonatologi Monitoraggio metabolico Educazione Terapeutica Monitoraggio ostetrico Cure neonatali RIDUZIONE MORBILITÁ MATERNO FETALE PREVENZIONE DEL DIABETE TIPO 2 9

10 Target glicemici in gravidanza ( S.I.D. A.M.D. ) mg/dl digiuno 1 hr p.p. 2 hr p.p. 10

11 Terapia medica nutrizionale (MNT) Terapia di prima linea del GDM, attivata al momento della diagnosi Unica terapia nel 60-85% dei casi Individualizzata in base alle abitudini Suddivisa in 3 pasti spuntini Efficacia valutata mediante auto monitoraggio 11

12 12 B R R R La terapia del D.G. - Insulina

13 ...ma quale insulina? Per insulina glargine non sono disponibili dati clinici relativi a gravidanze esposte nel corso di studi clinici controllati. Durante la gravidanza può essere preso in considerazione l'utilizzo di Lantus, se necessario Il trattamento con Levemir può essere considerato in gravidanza, ma qualsiasi potenziale beneficio deve essere valutato rispetto ad un possibile aumento del rischio di un esito negativo della gravidanza I dati non mostrano alcun effetto avverso dell'insulina lispro sulla gravidanza o sulla salute del feto/neonato Non vi sono dati o vi sono dati limitati riguardanti l'uso di insulina glulisina in donne in gravidanza. É necessario agire con cautela nella prescrizione a donne gravide Il medicinale può essere usato in gravidanza 13

14 La terapia del D.G. Dieta Insulina 14

15 L'autocontrollo in telemedicina 15

16 L'autocontrollo in telemedicina 16

17 L'autocontrollo in telemedicina 17

18 L'autocontrollo domiciliare della glicemia capillare Colazione Pranzo Cena Pre Post Pre Post Pre Post Lunedi X X Martedi X Mercoledi X X Giovedi X X Venerdi X X Sabato X X Domenica X X X 18

19 L'autocontrollo domiciliare della glicemia capillare Colazione Pranzo Cena Pre Post Pre Post Pre Post Lunedi X Martedi X Mercoledi X Giovedi X Venerdi X Sabato X Domenica X 19

20 L'autocontrollo domiciliare 20

21 L'autocontrollo domiciliare 21

22 Relazione finale 22

23 Confronto vecchi e nuovi criteri diagnostici Introduction of IADPSG Criteria for the Screening and Diagnosis of Gestational Diabetes Mellitus Results in Improved Pregnancy Outcomes at a Lower Cost in a Large Cohort of Pregnant Women: The St. Carlos Gestational Diabetes Study Alejandra Duran, Sofía Sáenz, María J. Torrejón, Elena Bordiú, Laura del Valle, Mercedes Galindo, Noelia Perez, Miguel A. Herraiz, Nuria Izquierdo, Miguel A. Rubio, Isabelle Runkle, Natalia Pérez-Ferre, Idalia Cusihuallpa, Sandra Jiménez, Nuria García de la Torre, María D. Fernández, Carmen Montañez, Cristina Familiar, and Alfonso L. Calle-Pascual Diabetes Care Volume 37: September,

24 Confronto vecchi e nuovi criteri diagnostici STUDY OBJECTIVE Use of the new International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Groups criteria (IADPSGC) for the diagnosis of gestational diabetes mellitus (GDM) results in an increased prevalence of GDM Whether their introduction improves pregnancy outcomes has yet to be established Cost-effectiveness was evaluated of one-step IADPSGC for screening and diagnosis of GDM compared with traditional two-step Carpenter-Coustan (CC) criteria Duran A. et Al. DIABETES CARE - DOI: /dc

25 Confronto vecchi e nuovi criteri diagnostici C.C. Duran A. et Al. DIABETES CARE - DOI: /dc IADPSG 25

26 Confronto vecchi e nuovi criteri diagnostici C.C. Duran A. et Al. DIABETES CARE - DOI: /dc IADPSG 26

27 Stima dei risparmi ( /100 donne) Duran A. et Al. DIABETES CARE - DOI: /dc

28 Confronto vecchi e nuovi criteri diagnostici CONCLUSIONS Application of the new IADPSGC was associated with: A 3.5-fold increase in GDM prevalence in our study population Significant improvements in pregnancy outcomes Cost-effectiveness Duran A. et Al. DIABETES CARE - DOI: /dc

29 Casistica Diabetologia Omegna 29

30 Casistica Diabetologia Omegna FDR Soggetti N* % GDM N* % Familiaritá NEG POS ** Etá < 35 > ** BMI < 25 > ** ** = significativo 30

31 Follow-up del Diabete Gestazionale PARTO NORMALE Follow-up entro 3 anni Riclassificazione dopo almeno 6 settimane con OGTT IFG/IGT Follow-up a 1 anno EDUCAZIONE 31 DIABETE Presa in carico

32 Casistica Diabetologia Omegna (follow-up) DMT2 F.U D.G 78% 32

33 Take home messages FDR: etá, familiaritá, sovrappeso Assistenza integrata Screening basato sui fattori di rischio Obiettivi glicemici rigorosi Follow - up strutturato Terapia dietetica sufficiente nel 90% dei casi 33