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1 Presentazione Carcinoma mammario Introduzione Screening Diagnosi Algoritmo 1. Diagnosi Mammografia Ecografia Refertazione Risonanza magnetica Citologia con ago sottile e micro biopsia Indicazioni al controllo a breve distanza di tempo Localizzazione preoperatoria Linfoscintigrafia per ricerca del linfonodo sentinella Anatomia patologica Esame citologico Core biopsy Esame istologico intraoperatorio Esame istologico pezzo operatorio Linfonodo sentinella Esame istopatologico per intervento di Nipple Sparing Mastectomy Stadiazione Terapia Terapia chirurgica Lesioni non palpabili Algoritmo 2. Tumore filloide Fibroadenoma mammario Algoritmo 3. Carcinoma lobulare in situ (LCIS) / Neoplasia Lobulare Intraepiteliale (LIN) Papilloma intraduttale Carcinoma lobulare in situ (LCIS) / Neoplasia Lobulare Intraepiteliale (LIN) Algoritmo 4. Carcinoma duttale in situ (DCIS) Malattia di Paget Carcinoma duttale in situ (DCIS) Carcinoma infiltrante Algoritmo 5. Carcinoma infiltrante T1 T Algoritmo 6. Carcinoma infiltrante T3 T4 - Terapia sistemica primaria Indicazioni chirurgiche sui linfonodi ascellari Chirurgia oncoplastica e chirurgia plastica ricostruttiva Radioterapia RT dopo mastectomia Indicazioni alla RT dopo chirurgia conservativa Regioni anatomiche da irradiare e tecniche di irradiazione Situazioni particolari Sequele da radioterapia Trattamento delle metastasi Terapia medica Terapia adiuvante del carcinoma invasivo (stadi I-II e III) Algoritmo 7. Terapia adiuvante della malattia endocrinoresponsiva (ER e/o PgR positivi); HER2 negativa...42 Algoritmo 8. Terapia adiuvante della malattia ER + e/o PgR positivi; HER Algoritmo 9. Terapia adiuvante della malattia ER negativi e PgR negativi; Her2-negativa.44 Algoritmo 10. Terapia adiuvante della malattia ormonoresistente ER negativi e PgR negativi, HER2-positivo...45 Algoritmo 11. Ormonoterapia adiuvante...46 Algoritmo 12. Terapia sistemica primaria (preoperatoria) del carcinoma invasivo operabile (stadi I II) e del carcinoma localmente avanzato o infiammatorio (stadi III) Terapia primaria Malattia indolente ER+ / HER2 negativa Malattia indolente ER + / HER Malattia aggressiva HER2 negativa Malattia aggressiva HER Terapie di supporto Conservazione della fertilità Prevenzione delle fratture indotte dalle terapie anti-ormonali Algoritmo 13. Algoritmo di riepilogo delle linee guida ESCEO (Osteoporosis International 2012)...52 Algoritmo 14. Carcinoma in gravidanza Follow-up Chirurgia conservativa Mastectomia Disturbi e problemi più frequenti in corso di follow-up Trattamento delle recidive loco-regionali Supporto psicologico Riabilitazione Indirizzi per l intervento riabilitativo nelle donne operate per patologia tumorale al seno Complicanze da chemio/radioterapia Indirizzi per il trattamento delle pazienti in fase terminale

2 Centri di terapia del dolore e cure palliative in toscana Diagnostica genetica e gestione clinica del carcinoma familiare della mammella-ovaio Genetica e neoplasie della mammella e dell ovaio Definizione dei soggetti ad alto rischio Criteri di accesso alla consulenza genetica e al test genetico Diagnostica di laboratorio dei geni BRCA e TP Sorveglianza clinica dei soggetti ad alto rischio per lo sviluppo delle neoplasie della mammella e dell ovaio Sorveglianza senologica Sorveglianza delle tube e delle ovaie Esenzione dai ticket Chirurgia profilattica Chirurgia profilattica degli annessi Chirurgia profilattica mammaria Trial clinici Bibliografia Neoplasie polmonari Introduzione È prematuro o no proporre linee guida per lo screening del tumore del polmone con LDCT? Bibliografia Strategia diagnostica per i noduli non calcifici e i noduli parzialmente solidi Noduli non calcifici Noduli parzialmente solidi Algoritmo 15. Gestione dei noduli parzialmente solidi Bibliografia Classificazione e stadiazione Bibliografia Algoritmo 16. Aspetti patologici. Caratterizzazione molecolare dei carcinomi polmonari avanzati...80 Algoritmo 17. Valutazione patologica dei carcinomi polmonari avanzati Carcinoma polmonare non-microcitoma Algoritmo 18. NSCL NSCL-1 - Commenti Valutazione funzionale respiratoria Algoritmo 19. Valutazione funzionale respiratoria Algoritmo 20. Valutazione funzionale respiratoria Algoritmo 21. NSCL NSCL-2 Commenti Ulteriori commenti Diagnosi e staging del tumore polmonare non-microcitoma (NSCLC) Bibliografia EBUS (EndoBronchial UltraSound) Bibliografia Trattamento Algoritmo 22. NSCL Algoritmo 23. NSCL Algoritmo 24. NSCL Algoritmo 25. NSCL Algoritmo 26. NSCL Algoritmo 27. NSCL Algoritmo 28. NSCL NSCL-9 Commenti Algoritmo 29. NSCL Algoritmo 30. NSCL Algoritmo 31. NSCL Algoritmo 32. Trattamento adiuvante post-chirurgico del non-microcitoma NSCL-12 Commenti Bibliografia Trattamento del tumore polmonare non-microcitoma avanzato Algoritmo 33. Trattamento del non-microcitoma localmente avanzato Algoritmo 34. Trattamento del non-microcitoma metastatico con mutazione di EGFR Algoritmo 35. Trattamento del non-microcitoma con istotipo non squamoso senza mutazione (wild type) EGFR o ignoto Algoritmo 36. Trattamento del non-microcitoma con istotipo squamoso o non specificato senza mutazione (wild type) EGFR o ignoto Algoritmo 37. Chemioterapia per il non-microcitoma metastatico Microcitoma Algoritmo 38. SCL Algoritmo 39. SCL Algoritmo 40. SCL Algoritmo 41. SCL Algoritmo 42. Trattamento del microcitoma polmonare. Malattia limitata Algoritmo 43. Trattamento del microcitoma polmonare. Malattia estesa o recidivata Algoritmo 44. Terapia per il microcitoma polmonare Trial clinici Bibliografia Tumori del colon-retto Introduzione Screening Algoritmo 45. Screening del carcinoma colo-rettale con sigmoidoscopia flessibile (SF).121 Algoritmo 46. Screening del carcinoma colo-rettale con ricerca sangue occulto fecale (FOBT) Bibliografia

3 3.3. Diagnosi Algoritmo 47. Gestione dell'adenoma cancerizzato Bibliografia Terapia chirurgica Algoritmo 48. Terapia chirurgica del tumore colon non metastatico Algoritmo 49. Terapia chirurgica del tumore retto non metastatico Terapia adiuvante Algoritmo 50. Terapia adiuvante tumore del colon Bibliografia Protocolli di ricerca Algoritmo 51. Terapia adiuvante tumore del retto Bibliografia Terapia della malattia metastatica Algoritmo 52. Terapia della malattia metastatica resecabile Algoritmo 53. Terapia della malattia potenzialmente resecabile Algoritmo 54. Terapia della malattia metastatica inoperabile Protocolli di ricerca Algoritmo 55. Terapia neoadiuvante tumore del retto Terapia neoadiuvante tumore del retto Bibliografia Protocolli di ricerca Bibliografia Algoritmo 56. Trattamento delle recidive anastomotiche o pelviche del tumore del retto Follow-up Algoritmo 57. Sorveglianza colonscopica dopo la rimozione di adenomi (EU 2010) Bibliografia Algoritmo 58. Follow-up postoperatorio tumori del colon stadio I-II Algoritmo 59. Follow-up postoperatorio tumori del colon stadio III Algoritmo 60. Follow-up postoperatorio tumori del retto stadio II-III Trial clinici Bibliografia Tumori ginecologici Carcinoma endometriale Introduzione Inquadramento diagnostico Screening Diagnosi e terapia Anatomia patologica Protocollo diagnostico Protocollo stadiativo Carcinoma endometriale di tipo I - Terapia Chirurgia Terapia adiuvante Carcinoma endometriale di tipo II - Terapia Chirurgia Trattamento adiuvante Terapia delle recidive del Carcinoma Endometriale di tipo I e tipo II Algoritmo 61. Carcinoma Endometriale di tipo I - Trattamento di malattia apparentemente confinata all utero (stadio III) Algoritmo 62. Carcinoma Endometriale di tipo I - Trattamento di malattia ad estensione extra-uterina (stadio III-IV) Algoritmo 63. Carcinoma Endometriale di tipo I - Terapia adiuvante negli stadi iniziali (FIGO 2009) Algoritmo 64. Carcinoma Endometriale di tipo I - Terapia adiuvante negli stadi avanzati (FIGO 2009) Algoritmo 65. Carcinoma endometriale di tipo II (carcinoma papillare sieroso, carcinoma a cellule chiare) + carcinosarcoma - Terapia Algoritmo 66. Carcinoma Endometriale di tipo I e di tipo II - Terapia delle recidive Schemi di chemioterapia Carcinoma endometriale di tipo I e di tipo II (Carcinoma sieroso - carcinoma a cellule chiare) Carcinosarcoma Follow-up del Carcinoma Endometriale di tipo I e tipo II Bibliografia Carcinoma della cervice uterina Introduzione Diagnosi Anatomia Patologica Terapia in funzione della stadiazione Carcinoma cervicale stadio IB1-IIA Carcinoma cervicale Stadio IB2, IIA > 4 cm, IIB iniziale (interessamento del terzo mediale del parametrio) Carcinoma cervicale in stadio IIB distale, IIB bulky, III Carcinoma cervicale stadio IVA Terapia chirurgica Terapia medica Radioterapia Algoritmo 67. Stadi iniziali - Terapia Algoritmo 68. Stadi localmente avanzati - Terapia Algoritmo 69. Terapia adiuvante Algoritmo 70. Malattia metastatica - Terapia Algoritmo 71. Trattamento delle recidive Follow-up Bibliografia Carcinoma ovarico Introduzione

4 Inquadramento diagnostico Screening Anatomia patologica Protocollo diagnostico Protocollo stadiativo Terapia Chirurgia Terapia adiuvante Stadi avanzati (IIB-IV) Chemioterapia di prima linea Terapia della recidiva/progressione Terapia palliativa Algoritmo 72. Tumori dell ovaio - Tumefazione pelvica sospetta Algoritmo 73. Assenza di segni di diffusione extraovarica Algoritmo 74. Presenza di segni di diffusione extraovarica Chirurgia di stadiazione Chirurgia citoriduttiva Chirurgia di intervallo (IDS) Algoritmo 75. Terapia adiuvante carcinoma ovarico stadio FIGO IA IIA dopo staging chirurgico adeguato Algoritmo 76. Terapia della malattia persistente o recidivante Follow-up di pazienti in risposta completa Trial clinici Bibliografia Carcinoma della Prostata Introduzione PSA e screening Bibliografia Inquadramento diagnostico-prognostico Biopsia prostatica Bibliografia Esami di stadiazione Algoritmo 77. Diagnosi carcinoma della prostata Gruppi prognostici Algoritmo 78. Stadiazione cancro della prostata Bibliografia Nomogrammi Bibliografia Trattamento della malattia localizzata e localmente avanzata Chirurgia Bibliografia Radioterapia Radioterapia a fasci esterni Brachiterapia Radioterapia sintomatica Bibliografia Algoritmo 79. Malattia clinicamente localizzata, con rischio basso o intermedio: orientamento terapeutico e opzioni Algoritmo 80. Malattia localizzata e localmente avanzata, con rischio alto, molto alto e malattia avanzata: orientamento terapeutico e opzioni Algoritmo 81. Malattia con metastasi: orientamento terapeutico e opzioni Algoritmo 82. Recidiva dopo radioterapia radicale Trattamento della malattia avanzata Algoritmo 83. Terapia Medica della Malattia Ormono-Sensibile (HDPC) Bibliografia Algoritmo 84. Terapia medica della malattia ormono-indipendente (CRPC) Chemioterapia di 1ª linea Bibliografia Chemioterapia di 2ª linea Bibliografia Opzioni di trattamento nella malattia avanzata oligometastatica Bibliografia Terapia di supporto Algoritmo 85. Farmaci a target osseo Terapia radiometabolica Algoritmo 86. Carcinoma della prostata - Follow-up - Sorveglianza attiva Bibliografia Follow-up Sorveglianza attiva Algoritmo 87. Carcinoma della prostata - Follow-up - Dopo chirurgia radicale Follow-up dopo trattamento a intento curativo Algoritmo 88. Carcinoma della prostata - Follow-up - Dopo radioterapia Follow-up nella terapia ormonale Algoritmo 89. Carcinoma della prostata - Follow-up - Terapia ormonale Trials clinici Melanoma Introduzione Epidemiologia Algoritmo 90. Lesione pigmentata sospetta Algoritmo 91. Melanoma stadio 0-IA Algoritmo 92. Melanoma stadio IB-II Algoritmo 93. Melanoma stadio III Algoritmo 94. Melanoma stadio III con metastasi in transit Algoritmo 95. Melanoma stadio IV Algoritmo 96. Melanoma stadio IV: trattamento delle metastasi a distanza Algoritmo 97. Melanoma: follow-up

5 6.3. Diagnosi Esame diagnostico non invasivo mediante dermatoscopia Biopsia Valutazione preliminare Anatomia patologica Campionamento del tumore primitivo Tecnica istopatologica Referto microscopico Allestimento del linfonodo sentinella Analisi mutazionali Stadiazione Classificazione TNM Stadio Anatomico/Gruppo Prognostico Terapia chirurgica Margini di escissione Biopsia del linfonodo sentinella Trattamento dei linfonodi regionali, satellitosi, metastasi in transit Il ruolo della chirurgia nel IV stadio Terapia medica Terapia adiuvante Interferone a dosaggi bassi ed intermedi Interferone ad alte dosi e Interferone Peghilato Terapia sistemica del melanoma metastatico Monochemioterapia Biochemioterapia Nuove terapie Radioterapia Radioterapia adiuvante Radioterapia palliativa Follow-up Trial clinici Bibliografia