Sorveglianza della Sindrome Emolitico Uremica pediatrica e delle infezioni da E.coli produttore di verocitotossina, in Italia ( )

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1 Sorveglianza della Sindrome Emolitico Uremica pediatrica e delle infezioni da E.coli produttore di verocitotossina, in Italia ( ) Gaia Scavia Alfredo Caprioli Istituto Superiore di Sanità Dipartimento di Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare Registro Italiano Sindrome Emolitco Uremica EU Reference Laboratory for E.coli

2 Sindrome Emolitico Uremica (SEU) e infezioni da E.coli verocitotossici (VTEC) Anemia emolitica microangiopatica Trombocitopenia Insufficienza renale acuta (richiede spesso dialisi) È la manifestazione clinica più caratteristica e grave delle infezioni da VTEC Si manifesta nel 5-10% dei casi di infezione Rappresenta un indicatore robusto delle infezioni da VTEC nella popolazione

3 Patogenesi delle infezioni da VTEC nell uomo Ingestione 2-4 giorni Adesione/colonnizazione Crampi addominali, diarrea 1-2 giorni Enterite (colon) Passaggio VT nel sangue Diarrea emorragica 90% Guarigione 5-7 giorni 10% SEU Action of VT renal su endothelia

4 VTEC orgine zoonotica Portatori asintomatici Colonizzazione

5 VTEC vie di trasmissione: alimentare Filiere animali: contaminazione primaria di carne e latte

6 VTEC vie di trasmissione: ambientale Contaminazione ambientale Suolo Acque superficiali

7 VTEC vie di trasmissione: alimentare Filiera vegetale

8 VTEC vie di trasmissione Contatto Diretto con i ruminanti Visita ad aziende agricole - petting zoos

9 Tutti i sierogruppi VTEC sono patogeni per l uomo? VTEC ASSOCIATED WITH SEVERE DISEASE (BD, HUS) Additional virulence properties Attaching/Effacing adhesion VTEC >100 serogroups in the reservoir O157 O26, O111, O103,O145,.

10 Sorveglianza Europea delle infezioni da VTEC International surveillance network for human infections with Salmonella, VTEC, and Campylobacter. dal 2007 Foodborne and Waterborne Diseases Network

11 Diagnosi di laboratorio infezione da VTEC (ISS) Supernatante: saggio di citotossicità su cellule Vero Brodo-coltura arricchimento PCR per geni vtx, eae, ad. Enteroaggregativa Estrazione DNA Real Time PCR per geni vtx, eae Real Time PCR per geni sierogruppo

12 E. coli enteritogeni: pato-gruppi E.coli entero-emorragici (VTEC-EHEC) Geni vtx, eae E.coli entero-patogeni (EPEC) Gene eae E. coli entero-aggregativi (EAEC) Gene eagg

13 Sorveglianza europea delle infezioni da VTEC

14 Foodborne / Waterborne Diseases Network O157 O26 O103 O91 O145 O111 O128 O % 5.2 % 2.8 % 1.6 % 1.6 % 1.4 % 0.9 % 0.8 % VTEC infections by serogroup 2008 N = 3,159

15 Foodborne / Waterborne Diseases Network O157 O26 O103 O91 O145 O111 O146 O % 7.2 % 4.3 % 3.4 % 2.6 % 1.2 % 1.0 % 0.9 % VTEC infections by serogroup , N = 6,262

16 Foodborne and Waterborne Diseases Network VTEC infections reported from 21 EU Member States, by clinical presentation (Enter-net, ) Diarrhea Bloody diarrhea HUS No Symptoms Total O157 31% 39% 22% 8% 584 Non O157 69% 13% 13% 5% 523

17 La direttiva europea sulle zoonosi (Dir. 99/2003 EU) Monitoraggio e sorveglianza degli agenti di zoonosi negli animali e alimenti Indagine dei focolai epidemici nell uomo

18 Agenti di zoonosi a trasmissione alimentare EU - IT casi EU (2007)* Italia Campylobacteriosi ** Salmonellosi ** Epatite A *** Yersiniosi Shigellosi Criptosporidiosi Infezioni da E.coli (VTEC) ** Listeriosi *** Infezioni da Norovirus? - Infezioni da Rotavirus? - * ECDC - Annual Epidemiological Report on communicable diseases in Europe (2009) ** EnterNet Italia *** Notifiche Ufficiali (SIMI) In Italia le infezioni da VTEC sono notificabile in classe II come diarree infettive non da Salmonella soggette a forte sottonotifica!!!

19 Registro Italiano della SEU pediatrica in Italia (SINP) Coordinamento: Centri di nefrologia pediatrica Istituto Superiore di Sanità

20 Distribuzione dei dei casi casi dei di SEU (n=721) per regione per regione (1988 ( ) 2010) LOMBARDIA CAMPANIA VENETO PIEMONTE PUGLIA LAZIO EMILIA ROMAGNA TOSCANA MARCHE CALABRIA BOLZANO SICILIA ABRUZZO BASILICATA FRIULI VENEZIA GIULIA SARDEGNA TRENTO UMBRIA VALLE D'AOSTA estero MOLISE Geografia della SEU pediatrica in Italia

21 Sorveglianza nazionale della SEU pediatrica ( ) Tasso medio annuale d incidenza SEU: Italia 0,35 casi x Incidenza annuale casi SEU in Italia 0,8 0,4 0 casi SEU per 100,00 abitanti (pop ped)

22 Sorveglianza nazionale della SEU pediatrica ( ) Casi registrati: 721 Età mediana: 25 mesi Sesso: 52%M 48%F Sintomi all esordio: Diarrea emorragica 45% Diarrea acquosa 36% No diarrea 19% di SEU S d

23 Diagnostica nei casi di SEU ( ) Pazienti esaminati per VTEC: 641 Evidenza di infezione VTEC: 471 (74%) identificazione del sierogruppo VTEC: 82% sierogruppo VTEC non noto: 13% VTEC- 26% 50% 70% Distribuzione sierogruppi VTEC diagnosticati in pazienti con SEU in Italia ( ) 40% 30% 20% VTEC+ 74% N=610 10% 0% O157 O26 O145 O111 O103 O55 altri non tipizzabile

24 Casi di SEU associati a VTEC O157 e VTEC O26 Italia O157 O26

25 1992 Lombardia 9 casi O Torino 3 casi O Parma 2 casi O Triveneto + Emilia Romagna 15 casi O Ancona 3 casi O Napoli 3 casi O Salerno 3+3 casi O26

26 La sorveglianza della SEU nel casi di SEU registrati nel Centri di Nefrologia età mediana dei pazienti 32 mesi Diarrea prodromica presente nel 92% dei casi (N=39) Diarrea emorragica presente nel 66% dei casi 2 casi fatali (in fase acuta)

27 Diagnostica VTEC nei casi di SEU (2010) Casi con campioni esaminati: 40 (91%) 30 casi VTEC + (75%) in 26 casi era disponibile l informazione sul sierogruppo VTEC Distribuzione sierogruppi VTEC nei casi di SEU 16 N. casi 8 0 O26 O157 O111 O145 CPE Sierogruppi VTEC

28 EU-RL - VTEC Alfredo Caprioli Stefano Morabito Gaia Scavia Mariangela Tozzoli Fabio Minelli Maria Luisa Marziano Susan Babsa Clarissa Ferreri