PROIEZIONI RADIOLOGICHE. [2] Rachide lombare, in toto e sacro-coccigeo

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1 UNIVERSITA POLITECNICA DELLE MARCHE Facoltà di Medicina e Chirurgia Corso di Laurea in Tecniche di Radiologia Medica, per Immagini e Radioterapia PROIEZIONI RADIOLOGICHE. [2] Rachide lombare, in toto e sacro-coccigeo A.A Tecniche di Radiodiagnostica (MED/50) G. Mazzoni

2 PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) Criteri correttezza (D) Supino; gambe flesse sulle cosce e cosce flesse sul bacino, per ridurre la lordosi. E buona norma flettere anche il capo, tramite l utilizzo di un cuscino Verticale 2 cm al di sopra del punto di incrocio fra la linea bis-iliaca (che unisce le due creste iliache) e la linea xifo-pubica (che unisce il processo xifoideo dello sterno con la sinfisi pubica) mas: 125 kvp: 72 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F mas: 40 kvp: 75 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F Lamine sovrapposte ai corpi vertebrali e processi spinosi proiettati al centro degli stessi. Buona dimostrazione dei primi quattro corpi vertebrali e dei relativi spazi intersomatici. L5, per il suo particolare orientamento, risulta deformata e parzialmente mascherata dal sacro Fig. a) pag. 173 Bontrager

3 PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE OSSERVAZIONI: Per ottenere radiogrammi tecnicamente soddisfacenti, è indispensabile una buona toilette dell intestino e la compressione dell addome, mediante appositi dispositivi in grado di ridurre lo spessore del corpo

4 PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE Criteri correttezza Rachide e telespino - Neuro Lamine sovrapposte ai corpi vertebrali e processi spinosi proiettati al centro degli stessi. Buona dimostrazione dei primi quattro corpi vertebrali e dei relativi spazi intersomatici. L5, per il suo particolare orientamento, risulta deformata e parzialmente mascherata dal sacro Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico Fig pag. 313 Mazzuccato

5 PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE Posizione del paziente e risultato radiografico Fig. ATL96b_01 Fig. ATL96c_01 Fig. ATL96d_01

6 PROIEZIONE LATERALE Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) Criteri correttezza (D) In decubito laterale; il piano sagittale mediano e l asse longitudinale del rachide devono risultare paralleli al piano d appoggio. Ciò è facilitato ponendo un cuscinetto di gomma nell incavo dorso-lombare ed un rialzo sotto il capo Verticale Sul prolungamento della linea ascellare posteriore, nel punto di mezzo tra il margine inferiore dell arcata costale ed il margine superiore della cresta iliaca mas: 160 kvp: 85 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: G mas: 50 kvp: 85 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F Buona rappresentazione dei corpi vertebrali e degli spazi intersomatici; peduncoli e fori di coniugazione perfettamente sovrapposti Fig pag. 316 Mazzuccato

7 PROIEZIONE LATERALE Criteri correttezza Buona rappresentazione dei corpi vertebrali e degli spazi intersomatici; peduncoli e fori di coniugazione perfettamente sovrapposti Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico Rachide e telespino - Neuro Fig pag. 317 Mazzuccato

8 PROIEZIONE LATERALE Posizione del paziente e risultato radiografico Fig. ATL97b_01 Fig. ATL97c_01 Fig. ATL97d_01

9 PROIEZIONE LATERALE OSSERVAZIONI: La proiezione può essere effettuata anche con il paziente in stazione eretta (il piano sagittale mediano e l asse longitudinale del rachide devono essere paralleli al piano sensibile e gli arti superiori sono incrociati al di sopra del capo); il raggio centrale incide orizzontalmente Sul radiogramma, eseguito in questa proiezione, vengono solitamente misurati la lordosi lombare, l angolo lombo-sacrale e l angolo del promontorio Fig. 238 a pag. 282 Trenta

10 PROIEZIONE OBLIQUA Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) Criteri correttezza (D) Supino, ruotato dal lato in esame, in modo che il piano sagittale mediano formi col piano sensibile un angolo di aperto anteriormente (in pratica, il fianco del paziente è sollevato di dal lato opposto a quello in esame) Verticale 3 cm sopra e 5 cm all interno della spina iliaca antero-superiore del lato sollevato mas: 125 kvp: 74 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F mas: 40 kvp: 80 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F Dimostrazione delle apofisi e delle interlinee articolari, con la tipica immagine a cagnolino. Tale immagine è dovuta ad un particolare effetto proiettivo, per cui l orecchio corrisponde all apofisi art. sup., il muso all apofisi trasversa, il collo all istmo, la zampa anteriore all apofisi art. inf., il corpo alla lamina e l occhio al peduncolo; gli arti posteriori sono formati dalla sovrapposizione delle immagini dell emiarco opposto e delle apofisi spinose Fig pag. 316 Mazzuccato

11 PROIEZIONE OBLIQUA Criteri correttezza Dimostrazione delle apofisi e delle interlinee articolari, con la tipica immagine a cagnolino. Tale immagine è dovuta ad un particolare effetto proiettivo, per cui l orecchio corrisponde all apofisi art. sup., il muso all apofisi trasversa, il collo all istmo, la zampa anteriore all apofisi art. inf., il corpo alla lamina e l occhio al peduncolo; gli arti posteriori sono formati dalla sovrapposizione delle immagini dell emiarco opposto e delle apofisi spinose Fig. ATL100abc_01 (part.) Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico Fig pag. 320 Mazzuccato

12 PROIEZIONE OBLIQUA Posizione del paziente e risultato radiografico (Proiezione OAD Posizione dello schermidore) Fig. ATL100def_01

13 PROIEZIONE OBLIQUA Posizione del paziente e risultato radiografico (Proiezione OAS Posizione dello pugilatore) Fig. ATL100abc_01

14 PASSAGGIO L-S: PROIEZIONE AP Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) Criteri correttezza (D) Supino; gambe flesse sulle cosce e cosce flesse sul bacino Obliquo in senso caudo-craniale in media di 20, per il particolare orientamento di L5 Punto di mezzo della linea che unisce le spine iliache antero-superiori mas: 125 kvp: 72 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F mas: 40 kvp: 75 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F Dimostrazione di L5 su un piano frontale, non deformata da effetti proiettivi Fig b pag. 314 Mazzuccato

15 PASSAGGIO L-S: PROIEZIONE AP Criteri correttezza Dimostrazione di L5 su un piano frontale, non deformata da effetti proiettivi Fig pag. 315 Mazzuccato Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico Fig pag. 315 Mazzuccato

16 PASSAGGIO L-S: PROIEZIONE AP Posizione del paziente e risultato radiografico Fig. ATL99a_01 Fig. ATL99b_01

17 PASSAGGIO L-S: PROIEZIONE LL Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) (D) Criteri correttezza In decubito laterale; il piano sagittale mediano e l asse longitudinale del rachide devono risultare paralleli al piano d appoggio. Ciò è facilitato ponendo un cuscinetto di gomma nell incavo dorso-lombare ed un rialzo sotto il capo Verticale Sulla proiezione cutanea di L5, 3 cm sotto la cresta iliaca mas: 200 kvp: 90 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: G mas: 64 kvp: 90 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: G L5 dimostrata al centro del radiogramma, con perfetta sovrapposizione dei peduncoli e dei fori di coniugazione. Al di sotto, chiaramente visibile lo spazio intersomatico L5-S1 Fig pag. 318 Mazzuccato

18 PASSAGGIO L-S: PROIEZIONE LL OSSERVAZIONI: La proiezione deve essere eseguita con radiazioni più penetranti rispetto a quelle usate per la normale proiezione LL del rachide lombare in toto, a seguito della sovrapposizione delle ali iliache Fig pag. 318 Mazzuccato

19 PASSAGGIO L-S: PROIEZIONE LL Criteri correttezza L5 dimostrata al centro del radiogramma, con perfetta sovrapposizione dei peduncoli e dei fori di coniugazione. Al di sotto, chiaramente visibile lo spazio intersomatico L5-S1 Posizione del paziente e risultato radiografico Fig. ATL99b_01

20 PROIEZIONI STATO-DINAMICHE Lo studio radiologico funzionale del rachide lombare si esegue analizzando i movimenti di inclinazione laterale Sono eseguite, nella stazione eretta, tre proiezioni con scrupolosa orizzontalità del piatto sacrale e delle creste iliache: proiezione in stazione eretta naturale con posizionamento ben simmetrico ed accurato degli arti inferiori e delle spalle del paziente proiezione in piegamento massimo verso destra del rachide lombare proiezione in piegamento massimo verso sinistra del rachide lombare La migliore orizzontabilità delle anche è ottenuta riducendo nei limiti del possibile la mobilità del bacino, stringendolo in parte contro il piano radiografico (si può utilizzare, ad esempio, la fascia in uso per la compressione dell addome)

21 PROIEZIONI STATO-DINAMICHE Schema e risultato radiografico Fig pag. 322 Mazzuccato Fig pag. 323 Mazzuccato

22 CENNI DI ANATOMIA RADIOGRAFICA Proiezioni: A) AP; B) LL; C) obliqua Fig. 8 pag. 13 Anatomia

23 Rachide in toto: PROIEZIONI AP-LL NELLA STAZIONE ERETTA Nella realizzazione di tali proiezioni, particolare attenzione deve essere posta alla posizione del pz. In particolare: Nella proiezione AP, il pz deve stare in situazione perfettamente frontale rispetto al recettore d immagine. Una piccola rotazione del rachide da posizionamento sbagliato, soprattutto in pz portatore di scoliosi, può esaltare o ridurre il grado di tale patologia Molto scrupolo va posto alla posizione dei piedi, uniti ai talloni e lievemente, ma simmetricamente, divergenti alle punte, come pure molta attenzione va posta alla normale estensione degli arti inferiori a livello delle ginocchia. Una lieve flessione produce slivellamenti delle creste iliache e curvature del rachide non vere Le spalle devono assumere una posizione rilassata, come pure gli arti superiori E necessario porre attenzione che il pz, talora poco collaborante, non modifichi in nulla la posizione prima dell esecuzione del radiogramma. E bene, pertanto, cercare di ridurre i tempi di esecuzione dell esame: questo può essere realizzato posizionando il tubo, predisponendo la collimazione e scegliendo i dati espositivi prima del perfezionamento della posizione del pz E necessario e doveroso proteggere lo scavo pelvico nelle bambine (ovaie) ed i testicoli nei maschi, attraverso appositi dispositivi di piombo

24 Rachide in toto: PROIEZIONI AP-LL NELLA STAZIONE ERETTA La proiezione LL viene eseguita più raramente della proiezione AP e mai da sola Il posizionamento in LL necessita dello stesso scrupolo e degli accorgimenti descritti nella proiezione AP La proiezione LL consente di accertare più compiutamente eventuali dismorfismi dello sviluppo, specie a livello del passaggio lombo-sacrale Fig pag. 326 Mazzuccato Rachide in toto, in stazione eretta, in proiezione AP

25 Rachide in toto: PROIEZIONI AP NELLA STAZIONE ERETTA Posizione del paziente e risultato radiografico Fig. ATL107ab_01

26 Rachide in toto: PROIEZIONI LL NELLA STAZIONE ERETTA Posizione del paziente e risultato radiografico Fig. ATL106ab_01

27 Rachide in toto: PROIEZIONI AP-LL NELLA STAZIONE ERETTA Rachide in toto, in stazione eretta, in proiezione AP Rachide in toto, in stazione eretta, in proiezione LL Rachide e telespino - Neuro

28 Sacro-coccige: PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) (D) Criteri correttezza Fig pag. 329 Mazzuccato Supino; gambe flesse sulle cosce e cosce flesse sul bacino Obliquo in senso caudo-craniale di circa 30 per lo studio del sacro ed in senso cranio-caudale di circa 20 per lo studio del coccige 2 cm al di sopra della sinfisi pubica mas: 125 kvp: 72 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F mas: 40 kvp: 75 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F Il sacro deve essere il più possibile rispondente alle sue reali dimensioni con le sincondrosi sacro-iliache che appaiono disposte simmetricamente. Il coccige deve essere dimostrato senza deformazioni proiettive Fig pag. 332 Mazzuccato

29 Sacro: PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE Criteri correttezza Il sacro deve essere il più possibile rispondente alle sue reali dimensioni con le sincondrosi sacro-iliache che appaiono disposte simmetricamente. Fig pag. 330 Mazzuccato Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico Fig pag. 331 Mazzuccato

30 Coccige: PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE Criteri correttezza Il coccige deve essere dimostrato senza deformazioni proiettive Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico Fig pag. 332 Mazzuccato Fig pag. 332 Mazzuccato

31 Sacro-coccige: PROIEZIONE LATERALE Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) (D) Criteri correttezza Decubito laterale con la testa sostenuta da un rialzo; gambe flesse sulle cosce e cosce sul bacino. Piano sagittale mediano parallelo al piano sensibile Verticale Sul profilo laterale dell anca, 3-4 cm più in basso della spina iliaca anterosuperiore mas: 125 kvp: 85 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: G mas: 50 kvp: 90 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: G I dati tecnici sono adeguatamente diversi a seconda che venga studiato il sacro o il coccige Buona evidenza del sacro e dei metameri coccigei Fig pag. 333 Mazzuccato

32 Sacro-coccige: PROIEZIONE LATERALE Criteri correttezza Buona evidenza del sacro e dei metameri coccigei Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico Fig pag. 333 Mazzuccato Fig pag. 333 Mazzuccato

33 PROIEZIONI RADIOLOGICHE. RACHIDE LOMBARE, IN TOTO E SACRO-COCCIGEO