Psicologia dello sviluppo cognitivo, affettivo, relazionale tipico e atipico SCARTA

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Agnello Di Stefano
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1 Psicologia dello sviluppo cognitivo, affettivo, relazionale tipico e atipico SCARTA Caterina Fiorilli Libera Università Maria SS. Assunta fiorilli@lumsa.it

2 Programma Contenuti del corso Analisi dei principali fattori di rischio e di protezione per lo sviluppo socio-emotivo nella prima infanzia. Stabilità e cambiamento delle diagnosi in età evolutiva. Accordo e disaccordo nelle diagnosi in età evolutiva. Temperamento; Strategie di coping e Resilienza: strumenti di valutazione e interpretazione dei risultati.

3 ...io non sono la mia diagnosi...

4 ...io non sono la mia diagnosi... Intervista a Allen Frances, professore emerito della Duke University. Chair della Task force del DSM IV è molto più importante conoscere il paziente che ha la malattia che non la malattia che ha il paziente (Ippocrate) Modello bio-psico-sociale in una prospettiva evolutiva

5 Validità e attendibilità di una diagnosi Studio della validità e dell attendibilità del sistema utilizzato La validità di una diagnosi riguarda la sua capacità di riferirsi effettivamente ad una determinata malattia, entità o costrutto sottostante; l attendibilità indica varie caratteristiche, fra queste il grado in cui gli operatori concordano su una diagnosi fatta indipendentemente l uno dall altro.

6 Validità e attendibilità di una diagnosi Studio della validità e dell attendibilità del sistema utilizzato Per molte delle malattie mentali la loro definizione è una convenzione raggiunta tramite il «consenso degli esperti» e raramente disponiamo di veri e propri costrutti sottostanti o di certe anormalità anatomofisiologiche o biochimiche che giustifichino inequivocabilmente una diagnosi.

7 Validità e attendibilità di una diagnosi Studio della validità e dell attendibilità del sistema utilizzato Su queste convenzioni diagnostiche descrittive, una volta stabilite, noi possiamo raggiungere una buona attendibilità. L attendibilità può essere misurata con un «coefficiente di accordo», che esprime il grado con cui operatori diversi, all insaputa l uno dell altro, si sono trovati d accordo sulla diagnosi data allo stesso paziente.

8 Validità e attendibilità di una diagnosi Studio della validità e dell attendibilità del sistema utilizzato Alcuni aspetti problematici: Ad esempio, nelle «prove sul campo» per il DSM 3 è emerso che il coefficiente di accordo nella schizofrenia era pari a.81, esso era invece abbastanza basso nei Disturbi di personalità (che diviene poco attendibile), in cui variava da.26 a.87 a seconda dei singoli Disturbi, con una media di.64. Questo significa che in media solo nel 64% dei casi esaminati i clinici si sono trovati d accordo sulle diagnosi di personalità date agli stessi pazienti

9 Validità e attendibilità di una diagnosi Studio della validità e dell attendibilità del sistema utilizzato Le diverse versioni del DSM hanno accresciuto in maniera sostanziale l attendibilità diagnostica, ma non la validità delle diagnosi stesse e questo è il vero tallone d Achille del manuale (lo stesso ragionamento vale per l ICD-10).

10 Epidemiologia delle malattie psicologiche in età evolutiva Nel corso degli ultimi 30 anni si è assistito ad un ampliamento e miglioramento delle metodologie per la definizione delle diagnosi e, quindi, per l individuazione delle prevalenze dei disturbi nella popolazione di individui in età dello sviluppo Quali Problematiche? Quali Conseguenze?

18 Epidemiologia delle malattie psicologiche in età evolutiva Importanza di avere delle percentuali accurate di diagnosi per attivare i setting di trattamento Nel secolo scorso le diagnosi erano effettuate con survey non standardizzati che minacciavano la validità e attendibilità delle diagnosi Nella seconda metà del 20 secolo si è assistito ad un notevole incremento di procedure e strumenti per la diagnosi

20 Epidemiologia delle malattie psicologiche in età evolutiva Quali minacce all'uniformità tra le diverse diagnosi realizzate nel mondo?

21 Epidemiologia delle malattie psicologiche in età evolutiva Problemi METODOLOGICI: Composizione del campione di studio Strumenti utilizzati per gli screening (es. cut-off points sono diversi nelle diverse culture) Criteri diagnostici (DSM versus ICD) Accordo tra gli informants (inter e intra-cultura) Funzioni compromesse a seguito del disturbo

22 Epidemiologia delle malattie psicologiche in età evolutiva Polanczyk et al hanno realizzato una meta-analisi relativa a studi sulla prevalenza di diagnosi in età evolutiva e adolescenza in 27 paesi del mondo. Maggiori risultati: 13,4% di bambini e adolescenti nel mondo soffrono di un disordine mentale C'è un'ampia eterogeneità tra i diversi paesi nella prevalenza di ogni singolo disordine I disturbi più comuni e meno comuni nella figura 2

24 Vulnerabilità ed espressività Il ragionamento e la comprensione diagnostica in età dello sviluppo deve tener conto di alcuni importanti elementi: VULNERABILITA' ESPRESSIONE DEI SINTOMI FUNZIONE ALTERATA ACCORDO/DISACCORDO TRA GLI INFORMANTS

25 Vulnerabilità ed espressività Lo studio longitudinale dell individuo nel tempo consente di individuare quattro schemi di sviluppo fondamentali relativamente alla malattia psicologica (Achenbach, 1982; Sroufe e Rutter, 1984): 1) alcuni individui sono asintomatici al momento della prima osservazione (time 1) e tali rimangono anche al momento della seconda osservazione (time 2); 2) alcuni individui sono asintomatici al time 1 ma sviluppano sintomi o sindromi al time 2; 3) alcuni individui hanno sintomi o sindromi diagnosticati clinicamente sia al time 1 che al time 2; 4) alcuni individui hanno sintomi o sindromi diagnosticati clinicamente al time 1 ma risultano guariti al time 2.

26 Funzione alterata La funzione alterata è da leggere in relazione a...: Strumenti utilizzati per la raccolta dei dati Quanti e quali informants Epoca evolutiva della raccolta Fattori ambientali Fattori genetici

27 Funzione alterata La funzione alterata non è definita solo da una base biologica ma anche da variabili come: età, contesto, soglia, rischio, comorbidità, etc.

28 Accordo e Disaccordo tra gli adult-reports Lettura articolo e discussione in aula

30 Domande a partire dall'articolo 1. C'è accordo tra Clinici e Genitori? 2. Quando il disaccordo è maggiore? 3. Nel caso di problemi di internalizzazione quali caratteristiche hanno i bambini/ragazzi su cui è maggiore il disaccordo? 4. Perchè? 5. Nel caso di problemi di esternalizzazione quali caratteristiche hanno i bambini/ragazzi su cui è maggiore il disaccordo? 6. Perchè? 7. Studiare la natura del disaccordo tra genitori e clinici può essere utile, perchè? 8. Come sintetizzeresti le percentuali di accordo nella tabella 2? Cioè dove si raggiunge in max accordo e dove il minore? 9. Cosa suggeriscono le analisi sui fattori che predicono l'accordo? 10. Quali sono le riflessioni sulla pratica clinica che si possono avanzare?

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