Come fare per.accedere ai servizi

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1 Come fare per.accedere ai servizi La Patente di Guida Massimo Serra S.C. Medicina Legale ASL 3 Genovese

2 Il diritto alla mobilità Saper guidare èun indice di autonomia funzionale e l uso dell auto èun determinante del benessere e dell autonomia della persona, specie se anziana. La sicurezza stradale èattualmente considerata una delle prioritàglobali della societàmoderna e, allo scopo di garantire l esigenza di sicurezza della collettività, la legislazione vigente prevede criteri minimi di idoneità psicofisica per la patente. Compito del Medico Legale ècontemperare il diritto del singolo con gli interessi della collettività.

3 Funzioni fondamentali per la guida Motorie Visive Uditive Cognitive

4 Requisiti fisici e psichici per la patente D.P.R. n. 495/1992 D.L. 18/4/2011, n.59

5 Visivi Uditivi D.P.R. 495/ 92 e s.m.i. (DL 18/4/2011, n.59) Funzionalità arti e rachide Conformazione somatica Assenza di infermità ritenute pericolose per la sicurezza nella guida

6 Infermità art.320 DPR 495/92 e s.m.i. (DL 18/4/2011, n.59) Apparato cardiovascolare (DL 18/4/2011,n.59) Diabete Mellito (DL 18/4/2011,n.59) Apparato endocrino (Lett.C) Sistema Nervoso Centrale e Periferico (lett.d) Epilessia (DL 18/4/2011,n.59) Dipendenza da alcol e guida dipendente da alcol (DL 18/4/2011,n.59) Uso di sostanze stupefacenti o psicotrope e abuso e consumo abituale di medicinali (DL 18/4/2011, n.59)

7 Segue Malattie del sangue (lett.g) Malattie dell apparato urinario (lett.h) Turbe psichiche (DL 18/4/2011,n.59)

8 Rilascio certificato di idoneitàalla guida (art.119 C.d.S) Livello di valutazione monocratica Medici ASL, autoscuole, RFI Livello di valutazione collegiale CML Patenti, in caso di infermità, minorazioni, visite di revisione disposte da prefetture o MCTC

9 Durata validità 10 anni da 18 a 50 anni A-B 5 anni da 50 a 70 anni 3 anni da 70 a 80 anni 2 anni dopo 80 anni

10 L anziano e la guida In Italia nel 2008 gli anziani con patente di guida erano circa (13% di tutte le persone con patente). Tra le persone di età>65 anni, la prevalenza stimata della demenza èpari a 6% circa Pertanto non infrequentemente anziani affetti da demenza si presentano alla visita per il rinnovo della patente di guida

11 Quali parametri di valutazione? La normativa italiana non prevede parametri di valutazione specifici Le disposizioni vigenti (DL 59/2011) prevedono che: La patente di guida non sia rilasciata né rinnovata al candidato o conducente con: turbe psichiche gravi congenite o acquisite in seguito a malattie, traumi o interventi NCH.

12 colpito da ritardo mentale grave colpito da turbe del comportamento gravi della senescenza.salvo i casi che la CML può valutare avvalendosi, se del caso, della consulenza specialistica presso strutture pubbliche.

13 Demenza e guida Indici di guida pericolosa confusione tra la destra e la sinistra confusione tra pedali e comandi perdersi nelle strade conosciute ignorare i semafori e i segnali stradali fermarsi o cambiare corsia in modo sbagliato guidare troppo piano avere piccoli incidenti non riconoscere gli errori di guida

14 Linee-guida internazionali Gov.UK Driver and vehicle license agency(dvla) DEMENTIA OR ANY ORGANIC BRAIN SYNDROME Those who have poor short-term memory, disorientation, lack ofinsightandjudgementarealmost certainly not fit todrive. The variable presentations and rates of progression are acknowledged. Disorders of attention will also cause impairment. Adecision regardingfitnesstodriveis usually basedonmedical reports. In early dementia when sufficient skillsareretainedandprogression isslow, alicence may be issued subject to annual review. Aformal driving assessment may be necessary. At a Glance Guide to the currentmedical standards of fitness to drive for Medical Practitioners

15 U.S.A. When should people with AD stop driving? Tutti i pz. con AD smettono di guidare in una fase della malattia Ovviamente, ai p. con malattia in fase avanzata deve essere impedita la guida Spesso non èchiaro quanto un p. con demenza con sintomatologia lieve dovrebbe smettere di guidare

16 American Academy of Neurology In presenza di Demenza di grado lieve (CDR =1 o maggiore), non deve essere consentita la guida I p. affetti da possibile AD, con CDR = 0.5, rappresentano un significativo problema di sicurezza stradale e dovrebbero essere valutati con test clinici, prove di guida al simulatore e sulla strada ogni sei mesi, eventualmente limitando l autorizzazione all uso dell auto (percorsi, orari di guida, etc.) When should patients with AD stop driving? Neurology 2008; 70:45-7

17 La ricerca Studio di elementi clinici predittivi, in grado di identificare precocemente condizioni di rischio nei p. con AD Ulteriori ricerche saranno necessarie per valutare le condizioni di rischio per la guida associate ad altri tipi di demenza

18 Le necessità pratiche Rendere obbligatori protocolli di indagini, per una valutazione funzionale della capacità di guida, comprendenti: - forza e coordinazione arti - udito, acuità visiva, campo visivo - funzione cognitiva, con test di screening di rapida somministrazione che esplorino orientamento, memoria, concentrazione T. Lucchi, C.Vergani L anziano alla guida dell automobile G. Gerontol. 2010

19 Le necessitàpratiche Incrementare l utilizzo delle prove pratiche di guida, al simulatore e su strada Sviluppare rapporti di collaborazione con: MMG (certificato attestante i precedenti morbosi DGR Liguria 458 del 29/4/2011) Strutture specialistiche (per valutazioni di II livello)

20 CERTIFICATO MEDICO omissis.. M) MALATTIE DEL SISTEMA NERVOSO SI NO Deterioramento cognitivo Dichiarazione del richiedente Dichiaro sotto la mia responsabilità di aver fornito tutte le informazioni in mia conoscenza, utili a definire il mio stato di salute Firma del richiedente. Firma e timbro del Medico di Fiducia

21 La revoca della patente Per evitare i rischi di danni a sè stesso o a terzi conseguenti alla guida di un'auto da parte di una persona affetta da demenza, può essere opportuno richiedere la revoca della patente di guida. Ai sensi dell'art.130 del Nuovo Codice della strada, la Motorizzazione Civile può revocare la patente previo accertamento medico, qualora il titolare non sia più in possesso permanentemente dei requisiti fisici e psichici prescritti.

22 Chi può promuovere la richiesta Un parente (entro il quarto grado), il tutore o il curatore, il Pubblico Minisitero o un Procuratore speciale, o l ADS possono presentare un'istanza documentata indirizzata alla Motorizzazione Civile e depositata presso l'apposito Ufficio. Ricevuta l'istanza, l'ufficio della Motorizzazione comunica all'interessato la necessità di sottoporsi a visita medica di revisione presso la Commissione medica locale, entro 30 gg.

23 Chi può promuovere la richiesta - le commissioni per l accertamento delle minorazioni civili ASL