Prof.ssa Claudia Aimoni. CLINICA ORL AUDIOLOGIA UNIVERSITA degli STUDI di FERRRARA

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Agostino Giuliano
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1 Prof.ssa Claudia Aimoni CLINICA ORL AUDIOLOGIA UNIVERSITA degli STUDI di FERRRARA

2 L'orecchio esterno è composto dal padiglione auricolare o pinna, e dal condotto uditivo esterno. La struttura cartilaginea della pinna con il suo complesso di rilievi e solchi è in relazione a funzioni di localizzazione delle sorgenti sonore sul piano frontale-verticale.

3 db 0,25 0, RISPOSTA IN FREQUENZA DEL C.U.E. khz

4 ORECCHIO MEDIO STRUTTURE ANATOMICHE tegmen tympani membrana timpanica tuba uditiv a

5 ohm acustici db SPL ORECCHIO MEDIO PROPRIETA FISICHE E SENSIBILITA UDITIVA IMPEDENZA ORECCHIO MEDIO resistenza reattanza 0, khz SOGLIA UDIBILITA khz 0,

6 ORECCHIO INTERNO LABIRINTO MEMBRANOSO osso temporale nervo 10. finestra ovale 11. finestra rotonda 12. scala vestibolare 13. scala timpanica 5. coclea membranosa 4. sacculo 14. utricolo coclea

7 COCLEA STRUTTURE ANATOMICHE membrana Reissner scala vestibolare dotto cocleare scala timpanica organo Corti membrana Reissner endo-ostio (leg.spirale) lamina spirale ossea canale spirale Rosenthal membrana tectoria osso endo-ostio tunnel Corti

8 COCLEA MICROSTRUTTURA membrana tectoria membrana Reissner stria vascolare nervo cocleare CCI CCE membrana basilare cellule supporto CCI membrana tectoria CCE membrana reticolare fibre n. cocleare pilastri interni pilastri esterni cell. Deiters cell. Hensen membrana basilare

9 CELLULE CIGLIATE ESTERNE-INTERNE MICROSTRUTTURA CCI CCI CCE CCE

14 CELLULE CIGLIATE INNERVAZIONE CCE=12500 CCI=3500 EFFERENZA 5% AFFERENZA 95% NERVO COCLEARE 100%

15 STRIA VASCOLARE MICROSTRUTTURA cell basali cell marginali C cell intermedie leg. spir. organo Corti

16 COCLEA COMPARTIMENTAZIONE ELETTROCHIMICA perilinfa = K+ 4meq/l, Na+ 139 meq/l endolinfa = K+144 meq/l, Na+ 1.3 meq/l perilinfa +80mV stria vascolare endolinfa NERVO -60mV 0 mv

17 MB spostamento ONDA VIAGGIANTE, (von Bekesy ) f stim Hz mm apice base

18 ONDE VIAGGIANTI SMORZAMENTO

19 CELLULE CIGLIATE MOVIMENTI A CESOIA rarefazione SCALA MEDIA compressione SCALA MEDIA CCE CCI CCI CCE depolarizzazione iperpolarizzazione n. spike/ sec

20 CELLULE CIGLIATE TRASDUZIONE 1 1 deflessione K DV 5 Ca++ Ca++ K+ 6 K deflessione cigliare 2. > p di apertura canali 3. entra K+ 4.cambia il V di membrana 5.entra Ca++ 6.esce mediatore sinaptico 7.esce K+

21 CELLULE CIGLIATE TRASDUZIONE (Patuzzi, 1996) stimolo D Forza proc.attivo +_ D R conduttanza D corrente recettore D V potenziali membrana D X trasmettitori +_ PROCESSI SENSORIALI PROCESSI MOTORI D Ps spikes

22 SINTONIA NEURALE E MECCANICA (Sellick, 1982) db spl tuning re. MB velocità 0.04 mm/s tuning neurale fc 18 khz khz

23 VIE UDITIVE CENTRALI AC I IC MG SC SC MG IC AC I LL LL SOC TB SOC CN CN

24 FIBRE NEURALI RISPOSTA PERIODICA stimolo a 60 f=500 Hz, 80 db SPL, 1 sec b 40 spikes 20 t ms intervalli inter-spike CONVERGENZA c nervo output input

25 db spl 100 RISPOSTE DI SINTONIA NEURALE khz

26 INIBIZIONE LATERALE db spl khz

27 UDITO BINAURALE: AFFERENZE N.OL.S. inib ecc ecc inib N.COC. N.SPIR.

28 AREE CORTICALI UDITIVE

29 visivo no resp st acust st. compl toni eccitaz inibiz on off on-off FM % unità RISPOSTE DEI NEURONI DELLA CORTECCIA UDITIVA corteccia udit. I, gatto, (Evans)

30 CLASSIFICAZIONE DEI SUONI vibrazioni suoni semplici suoni complessi segnali stazionari, deterministici periodici quasi periodici non armonici armonici rumori

31 COMBINAZIONI TONI PURI f+f f+f(180 ) f+2f f+3f

32 TONI PURI E SPETTRI f1 f1 f (Hz) f2 f2 f (Hz) f1+f2 f1 f2 f (Hz)

33 SUONI COMPLESSI E SPETTRI amp W N db 100 ms I t f Hz PARLATO amp amp db ms

34 db HL AUDIOGRAMMA KhZ d v.a. v.o. > < v.a. mask. v.o.mask s X

35 METODO ADATTIVO db stimolo n

36 otosclerosi db HL KhZ < < < < < d s va vo > < va mask vo mask

37 otosclerosi KhZ db HL > < > < > < > < > < va vo va mask vo mask d > < s

38 Malattia di Menière sinistra KhZ db HL > > > > > va vo va mask vo mask d > < s

39 Malattia di Menière sinistra KhZ db HL > > > > > va vo va mask vo mask d > < s

40 Otite acuta emorragica KhZ db HL > > > > > va vo va mask vo mask d > < s

41 Barotrauma (da immersione) KhZ db HL < < < < < va vo va mask vo mask d > s <

42 Barotrauma (da immersione) KhZ db HL < < < < < va vo va mask vo mask d > s <

43 MASCHERARE LA VIA OSSEA MASCHERARE LA VIA AEREA db khz 0,25 0, db khz 0,25 0,

44 db HL db HL db HL db HL AUDIOMETRIA AUTOMATICA KhZ KhZ int I II cont KhZ KhZ int int III cont IV cont

45 db HL db HL AUDIOSCAN KhZ a KhZ b 50

46 % risposte corrette INTELLIGIBILITA ADULTI E BAMBINI adulti 4-8 aa db

47 ORECCHIO MEDIO TRASFORMATORE DI IMPEDENZA ARIA ACQUA

48 IMPEDENZOMETRO-schema Hz gen ric pompa +200, -400 mm H2O C.U.E. mic M.T. Z-meter

49 CLASSIFICAZIONE TIMPANOGRAMMI c.c. c.c TIPO A TIPO C c.c mm H2O c.c mm H2O TIPO D TIPO B mm H2O mm H2O

50 mmmhos mmmhos mmmhos mmmhos VARIARE IL TONO SONDA 5 mass controlled 5 stiffness controlled Hz Hz Hz Hz

51 IMPEDENZOMETRIA MULTIFREQUENZIALE Hz Hz 1100 Hz mm H2O

52 TIMPANOMETRIA: FUNZIONALITÀ TUBARICA

53 TIMPANOMETRIA-FUNZIONALITÀ TUBARICA +400 apertura spontanea mmh2o -200 deglutizioni

54 ARCO RIFLESSO STAPEDIALE - schematico facial n. facial n. stapedial m. mot.7n. mot.7n. stapedial m. CN MSO MSO CN auditory n. TRAPEZOID BODY MSO: media superior olivary comple. CN: cochlear nucleus

55 RIFLESSI STAPEDIALI - rappresentazione db HL KhZ OX OX OX OX OX * ( ) * ( )* ( * * )* ( )* * ( )* Au stimolato rosso destro, blu sinistro ( riflesso controlaterale * riflesso ipsilaterale

56 DEPRESSIONE AEREA ENDOTIMPANICA A DESTRA db HL KhZ * ( X OX X X O X O O O O )* )* )* * ( )**( )* * ( * ( mm H2O

57 VERSAMENTO ENDOTIMPANICO A DESTRA db HL KhZ X X X X X O O O O O * * * * * ( ( mm H2O

58 FISSITA OSSICULARE A DESTRA (otosclerosi) db HL KhZ X X X X X O O O O O * * * * * ( ( mm H2O

59 INTERRUZIONE CATENA OSSICULARE A DESTRA db HL KhZ X X X X X O O O O O * * * * * mm H2O

60 COCLEOPATIA A DESTRA ( Metz positivo) db HL KhZ X X X X X O O O CO=CA O O *( ) ** ( )* * ** ( ) () * ( *) mm H2O

61 LESIONE RETROCOCLEARE A DESTRA db HL KhZ X OX X X X O O O CO=CA O O )* )* )* )* ) * mm H2O

62 LESIONE TRONCOENCEFALICA db HL KhZ XO OX XO X O X O * * * * * mm H2O

63 PARALISI NERVO FACCIALE A DESTRA db HL KhZ XO OX XO X O X O ( * ( * ( * ( * ( * mm H2O

64 CONDOTTO UDITIVO ESTERNO: RADIAZIONE ORECCHIO MEDIO: INERZIA stim stim ear canal Condilo

65 ALTERNATE BINAURAL LOUDNESS BALANCE (ABLB) 1 khz 2 khz 4 khz dbhl khz 0 O O X X O 60 X 70 O 80 X 90 O X O X O O 60 X 70 O 80 X X 0 O O X O X X O 80 X RECRUITMENT NON RECRUIT. RECRUIT. PARZIALE

66 TEST DI LUESCHER STAZIONARIO dbhl + 40 db SL dB MODULATO khz +0,25 db MODULATO

67 SHORT INCREMENT SENSITIVITY INDEX (S.I.S.I.) dbhl + 5 db db SL db khz + 20 db SL

68 TEST DI ROSENBERG dbhl + 30 db min db SL khz adattamento liminare

69 TEOAEs Stimolo Risposta TEOAE

70 Risposta DP DPOAEs

71 Tipi di OAE Transienti (TEOAE): si stimola la coclea con un segnale transitorio (click). Prodotti di Distorsione (DPOAE): si stimola la coclea con due toni puri di frequenza differente Spontanee (SOAEs) Recorded at the absence of any stimulus.

72 TEOAE acquisition* * patent of David Kemp

74 ABR - GENERAZIONE I II III IV V VI VII AA I I I I I I I I I I I ms MG IC VIII CN LL SO

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