Approccio integrato: organizzazione ed esperienza multidisciplinare dell Azienda Ospedaliero Universitaria S. Anna

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Luciana Chiara Pieri
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1 Approccio integrato: organizzazione ed esperienza multidisciplinare dell Azienda Ospedaliero Universitaria S. Anna Dr.ssa M.Marzola U.O. Oncologia Clinica

2 Un approccio integrato:perchè Cosa ci dice la letteratura sulla utilità della chemioterapia preoperatoria Quali esperienze di ambulatori multidisciplinari La nostra esperienza Quali progetti per il futuro

3 Aumento della sopravvivenza con la resezione delle metastasi

4 Razionale della terapia preoperatoria Può ridurre le dimensioni delle metastasi Tratta precocemente foci occulti Può essere fatta a tutti Aumenta la sopravvivenza

5 Svantaggi della chemioterapia preoperatoria Danno al parenchima epatico Rischio di avere una scomparsa delle metastasi Rischio di progressione

6 Danni epatici da chemioterapia Steatosi Steatoepatite->irinotecan Dilatazione sinusoidale-> oxaliplatino

7 Mortalità dopo chemioterapia

8 Raccomandazione Ridurre al minimo i cicli di chemioterapia Sospendere la chemioterapia non appena si osserva una risposta

9 L uso dei biologici aumenta la risposta

10 Rapida riduzione della malattia

11 Conclusioni I danni epatici da chemioterapia sono associati a un aumento della morbilità post operatoria La steatoepatite èassociata a un aumento di mortalità I farmaci biologici non aumentano il rischio di intervento Occorre una breve durata della chemioterapia Adeguato intervallo fra chemioterapia e chirurgia a seconda dei farmaci impiegati

12 The jungle of treatment in advanced colorectal cancer ESMO 2011 La sopravvivenza aumenta nei resecati (Kopetz JCO 2009) Sono aumentate le resezioni per mets (Morris BrJ Surg 2010) E necessario ottimizzare il tempo per la resezione

13 Pianificazione

14 Quali sono le priorità per il mio paziente Non tutti i pazienti possono essere trattati nella stessa maniera Vanno impiegate tutte le armi disponibili Un approccio multidisciplinare è una condizione che offre la migliore strategia Adam Ann Onc 2010

15 Esperienze di ambulatori multidisciplinari

16 Altre esperienze Ad oggi, l approccio multidisciplinare sia della fase diagnostica sia di quella terapeutica è lo strumento per garantire il miglior programma di trattamento, prevenire e alleviare gli effetti collaterali con l obiettivo ultimo di aumentare la sopravvivenza. Licitra L et al. Curr Opin Oncol, 2006.

17 Il team multidisciplinare [ ] migliora l outcome del paziente ed è vantaggioso anche in termini di costo-efficacia Westint, et al. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg, 2008.

18 Gli incontri multidisciplinari sono parte essenziale della gestione dei pazienti [ ] e dovrebbero garantire la visione del paziente da diversi punti di vista, ovvero quelli di operatori con diverse specializzazioni che mettono a disposizione le proprie conoscenze ed imparano reciprocamente. Simo R et al. Eur Arch Otorhinolaryngol

19 In teoria. INCONTRI MULTIDISCIPLINARI Tutti i casi clinici con prima diagnosi di ricaduta metastatica vengono discussi settimanalmente nel corso di incontri multidisciplinari che vedono principalmente coinvolti gli oncologi, i chirurghi, i radiologi, gli ecografisti interventivi e i radioterapisti. Al termine degli incontri viene presa una decisione diagnostica e terapeutica condivisa da tutti gli specialisti che viene subito comunicata al paziente ed ai suoi familiari presenti in ambulatorio al termine della discussione.

20 IN PRATICA. Casi clinici in ricaduta sono discussi settimanalmente in ambito oncologico Viene elaborata una strategia per quel paziente Viene discusso il caso con gli altri specialisti Sarebbe auspicabile avere sempre una giornata dedicata

21 Ambulatorio multidisciplinare diverso da percorso Dal 2006 : Ambulatorio Multidisciplinare Ginecologia Oncologica Dal 2009 : Ambulatorio Multidiciplinare Patologia Oncologica ORL Dal 2010: metastasi epatiche? Forse meglio patologia metastatica da carcinoma colorettale

22 La nostra casistica 2010

23 121 prime diagnosi 2010 Retto 37 pazienti di cui 9 in fase metastatica Colon 84 pazienti di cui 25 in fase metastatica 34 pazienti affetti da malattia metastatica (4 età>80 anni)

24 La nostra casistica nuove diagnosi di cui 34(38% malattia avanzata)+ 18 ricaduti dagli anni precedenti-> tot pazienti entrati nel percorso multidisciplinare

25 La nostra casistica nuove diagnosi del n casi malattia avanzata 2010 (compremsivi dei ricaduti) Serie Serie nuove diagnosi 2 malattia avanzata 1 totale casi malattia avanzata 2 trattati multidisciplinarmente

26 La nostra casistica pazienti entrati nel percorso multidisciplinare 7 metastasectomie polmonari 14 metastasectomie epatiche 13 radiofrequenze

27 Seguiti e trattati multidisciplinarmente seguiti e trattati multidisciplinarmente Serie1 1 metastasectomie polmonari 2 metastasectomie epatiche 3 trattamenti locoregionali

28 Quali progetti

29 Progetti per il 2012 Registro diagnosi malattia metastatica Ambulatorio collegiale con il paziente Creazione di uno spazio/tempo dedicato Case manager Verifica con metodo Audit dell outcome clinico

30 Conclusioni Se vuoi arrivare in fretta corri da solo Se vuoi arrivare lontano corri insieme Proverbio africano

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