ORCHIDOPESSI LAPAROSCOPICA IN DUE TEMPI SECONDO FOWLER- STEPHENS NEL TESTICOLO ALTO INTRAADDOMINALE: UN INTERVENTO DA ABBANDONARE?

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1 ORCHIDOPESSI LAPAROSCOPICA IN DUE TEMPI SECONDO FOWLER- STEPHENS NEL TESTICOLO ALTO INTRAADDOMINALE: UN INTERVENTO DA ABBANDONARE? A. Papparella, Seconda Università di Napoli, Istituto di Chirurgia Pediatrica Dir. Prof. P. Parmeggiani

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3 TESTICOLO INTRA- ADDOMINALE CRITERI DI CLASSIFICAZIONE BASSO : ADIACENTE ALL ANELLO INGUINALE INTERNO O ENTRANTE NELL ANELLO ALTO : FOSSA ILIACA O PELVI DISTANZA ANELLO INTERNO ( > 2 cm ) PERVIETA ANELLO INTERNO MOBILITA ETA PAZIENTE BREVITA VASI SPERMATICI ACCERTATA EVENTUALMENTE CON L INTRODUZIONE DI UN SECONDO TROCAR

4 % DI TESTICOLI ADDOMINALI CON INTERVENTO DI FOWLER-STEPHENS AUTOR PZ T.ADD F.S. % CALDA VAYSSE SIVI 364 (388 UT) 124 (137 UT) 54 43,54 PAPPA

5 Results Testicular agenesia 2% ( 6 TU) High abdominal testis 14%(54 TU) Low abdominal Testis 21% (83 TU) Intra-abdominal blind ending cord structures 20%( 79 TU) Spermatic cord structures entering the internal ring 43% (155 TU)

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8 FOWLER - STEPHENS : NOTE DI FISIOPATOLOGIA DEFERENTE LUNGO E RIDONDANTE CON ARCATE ANASTOMOTICHE DIRETTE ALLA PORZIONE DISTALE DELLA ARTERIA SPERMATICA AMPIO LETTO PERITONEALE TRA IL DEFERENTE E I VASI SPERMATICI DISTALI SUL VERSANTE TESTICOLARE

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13 FOWLER -STEPHENS: TROCARS OMBELICALE 5-10 mm 5 mm BILATERALMENTE AL DI SOTTO DELLA LINEA OMBELICALE TRASVERSA, SULLA EMICLAVEARE

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15 FOWLER-STEPHENS IDENTIFICAZIONE DEL TESTICOLO VASI E DEFERENTE CLIPS VASI AL DI SOPRA DEL TESTICOLO > 2 cm L ISOLAMENTO DEI VASI SPERMATICI NON NECESSARIO NEI TESTICOLI PRESENTI NELLA PELVI SEZIONARE O ATTENDERE IL II STADIO

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17 FOWLER-STEPHENS II TEMPO : TECNICA SEZIONE VASI SPERMATICI MOBILIZZAZIONE DEL PEDUNCOLO PERITONEO - DEFERENZIALE DECORSO DEL FUNICOLO : ATTRAVERSO IL CANALE SE PERVIO O MEDIALMENTE AI VASI EPIGASTRICI TROCAR NELLO SCROTO NON NECESSARIO

18 FOWLER-STEPHENS II TEMPO : TECNICA TASCA SCROTALE : INCISIONE ALTA PASSAGGIO RETROGRADO CON DISSETTORE IN DIREZIONE LATERALE ALLA SINFISI PUBICA ULTERIORE DILATAZIONE DEL CANALE SE NECESSARIA CHIUSURA DELL ANELLO INGUINALE SE PERVIO?

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21 MATERIALI E METODI DAL 1999 AD OGGI: 54 PAZIENTI CON TESTICOLO NON PALPABILE (63 UNITA TESTICOLARI) SOTTOPOSTI A LAPAROSCOPIA 25 PAZIENTI AVEVANO UN TESTICOLO INTRAADDOMINALE: 9 INTERVENTI DI FOWLER- STEPHENS LAPAROSCOPICI DUE GRUPPI: 1. FOWLER-STEPHENS LAPAROSCOPICA IN DUE TEMPI (5 PZ) 2. FOWLER-STEPHENS LAPAROSCOPICA IN UNICO TEMPO (4 PZ) FOLLOW UP MEDIO: 1 ANNO (6 MESI 3 ANNI)

22 RISULTATI TEMPO DI DEGENZA MEDIA: 48 ORE NESSUNA COMPLICANZA PRECOCE LEGATA ALLA TECNICA LAPAROSCOPICA DUE TESTICOLI ATROFICI, GLI ALTRI POSIZIONATI NELLO SCROTO E CON BUON TROFISMO PERCENTUALE DI SUCCESSO: 77% NESSUNA DIFFERENZA TRA LE DUE TECNICHE

23 RISULTATI DELL INTERVENTO ESEGUITO IN DUE TEMPI (5 PAZIENTI ) TEMPO DI DEGENZA MEDIA: 48 ORE NESSUNA COMPLICANZA PRECOCE LEGATA ALLA TECNICA LAPAROSCOPICA UN TESTICOLO ATROFICO, GLI ALTRI POSIZIONATI NELLO SCROTO E CON BUON TROFISMO

24 RISULTATI DELL INTERVENTO ESEGUITO IN TEMPO UNICO (4 PAZIENTI) TEMPO DI DEGENZA MEDIA: 48 ORE NESSUNA COMPLICANZA PRECOCE LEGATA ALLA TECNICA LAPAROSCOPICA UN TESTICOLO ATROFICO, GLI ALTRI POSIZIONATI NELLO SCROTO E CON BUON TROFISMO

25 FOWLER STEPHENS : % DI SUCCESSO DOCIMO 67 % ( OPEN) LINDGREN % KOFF 93 % BORZI 87,9 % ESPOSITO 97,1 %

26 FOWLER - STEPHENS IN UN TEMPO LINDGREN J. UROL,SEP TESTICOLI N.P. 51 ( 40% ) ADDOMINALI 18 (35 % ) IN 14 PZ F.S. 13 TEMPO UNICO 100 % DI SUCCESSO, NO ALTRA CHIRURGIA

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30 CONCLUSIONI L INTERVENTO DI FOWLER-STEPHENS LAPAROSCOPICO: VALIDA ALTERNATIVA PER IL TRATTAMENTO DEL TESTICOLO ADDOMINALE ALTO NELLA NOSTRA CASISTICA: UN SOLO INSUCCESSO PER ENTRAMBE LE TECNICHE L INTERVENTO IN TEMPO UNICO EVITA UN ULTERIORE ANESTESIA ED UN SECONDO INTERVENTO POCHI CASI: NECESSITA DI UNO STUDIO MULTICENTRICO PIU AMPIO

31 L ORCHIDOPESSI LAPAROSCOPICA PRENDERA IL POSTO DELLA CHIRURGIA OPEN NEL TESTICOLO NON PALPABILE?