Direttore Rino Pavanello. Salute Sicurezza Lavoro. Testo Unico. Titoli da II a XI. Aggiornato agli accordi sulla formazione

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1 IV Trimestre 2012 anno XXV n 100 Direttore Rino Pavanello *ISSN Poste Italiane S.p.a. - Sped. in a.p. D.L. 353/2003 (conv. in L. 27/02/2004 n. 46) art.1, comma 1 - DCB MILANO - Contiene I.P. Salute Sicurezza Lavoro Testo Unico Titoli da II a XI Aggiornato agli accordi sulla formazione Guida tecnico-applicativa per RSPP, RLS, Formatori, Dirigenti, Preposti e Medici competenti a cura di Gabriele Campurra Trimestrale della Associazione Ambiente e Lavoro in collaborazione con: Viale Marelli Sesto San Giovanni (MI) tel C. P

2 Ambiente Trimestrale Editore e proprietà: Associazione Ambiente e Lavoro Direzione e Redazione: V.le Marelli, Sesto San Giovanni (Mi) tel: Fax: Mail: dossier@amblav.it Sito web: Ambiente Registrazione n 646 del 13 giugno 1988 del Tribunale di Monza (Mi) Iscrizione al R.O.C. n del 30 novembre 2001 Finito di stampare nel mese di aprile 2013 dalla L.E.G.O. S.p.A. Dal n 01 al n 88 n trimestre 2012 Euro 60,00 (Arretrato Euro 95,00) Direttore Responsabile: Rino Pavanello I numeri non espressamente indicati sono esauriti n 89/2010 n 90/2010 n 91/2010 n 93/2011 n 94/2011 n 95/2011 n 96/2011 n 97/2012 n 98/2012 n 99/2012 n 100/ Movimentazione Manuale dei Carichi - Cantieri: Prevenzione e Sicurezza - Testo Unico: Dirigenti e Preposti, D.Lgs. n. 231/ Rischi Stress lavoro-correlati - Agenti Chimici: CLP, SDS, REACH - Manutenzione: Verifiche periodiche - D.L.gs. 121/2011: Ambiente - Testo Unico: Rischi Fonti Misure Guida tecnico applicativa - Manuale di Primo Soccorso sul lavoro e in casa - Ambiente Norme e Gestione Testo Unico: Titoli da II a XI Medicina del Lavoro VDT - Videoterminali Lavoro e Salute Movimentazione dei carichi e prevenzione del mal di schiena Salute e Sicurezza sul Lavoro Agenti Chimici: lavorare in sicurezza I D.P.I.: Consigli per l'uso Incendi: prevenzione e protezione gestione delle emergenze Cavalcando lo Stress Le Emergenze: Informazioni per la tua sicurezza COPYRIGHT: Ambiente è coperto da copyright per tutti i Paesi. E vietata la riproduzione o la memorizzazione di Ambiente anche parziale e su qualsiasi supporto, senza l autorizzazione, scritta del direttore. Ambiente e l Associazione Ambiente e Lavoro declinano ogni responsabilità per i possibili errori od omissioni, nonché per eventuali danni risultanti dall uso delle informazioni contenute nella rivista. Il presente Ambiente è tratto dall opera Manuale Medicina del Lavoro 2012, edito da Wolters Kluwer Italia

3 PRESENTAZIONE Questo Ambiente è aggiornato agli Accordi sulla qualificazione dei formatori e sulla formazione dei lavoratori, preposti e dirigenti sulla Salute e sulla Sicurezza sul Lavoro, ai sensi del D.Lgs. n. 81/2008 e s.m.i., il cosiddetto Testo Unico. Il approfondisce gli aspetti relativi alla Salute sul Lavoro, tra cui, in particolare: obblighi e sanzioni, rischi e misure di prevenzione, previsti: nei Titoli II a XI del D.Lgs. n. 81/2008, relativi ai rischi particolari; in altre norme obbligatorie, ma non ricomprese nel D.Lgs. n. 81/2008, o ricomprese solo in parte, ad es.: tutela delle lavoratrici in gravidanza, maternità e puerperio, rischi nel lavoro in spazi confinati, lavori in quota, a bordo di navi, ecc. analisi dei rischi in alcune attività industriali; ulteriori aspetti particolari, es. patologie correlate agli edifici, lavoro all aperto e rischi di esposizione solare, sindrome del tunnel carpale, stress lavoro-correlato, nanomateriali, ecc.; appendici e tabelle su: Valori limite di esposizione (TLV), Avviso di proposte di modifica, Indici biologici di esposizione (IBE). Questo Manuale: si affianca ad altri sulla sicurezza sul lavoro e aggiorna il precedente Ambiente n. 88/2009; è edito d intesa con IPSOA-Indicitalia, Manuale Medicina del Lavoro, che ringraziamo per la preziosa collaborazione. Un ringraziamento particolare al Dott. Gabriele Campurra, autore del Volume. Rino Pavanello Associazione Ambiente e Lavoro

4 IV PRESENTAZIONE AUTORE La recente evoluzione normativa in tema di medicina del lavoro ha reso particolarmente delicata la sorveglianza sanitaria nelle unità produttive, sia di piccole che di grandi dimensioni. Gli obblighi previsti in questo ambito, per il medico, ma anche per il datore di lavoro, si sono notevolmente ampliati e nel contempo è aumentato il rischio di incorrere in errori, talora pesantemente sanzionati. Oltre alle visite mediche, il medico deve eseguire tutta una serie di adempimenti in stretta collaborazione con le altre figure interessate alla tutela della sicurezza e della salute sul luogo di lavoro, quali il datore di lavoro, l RSSP, il RLS. Tutti questi obblighi, con l'emanazione del D.Lgs. n. 81/2008, sono notevolmente aumentati e ne sono stati introdotti nuovi; per tale motivo tutto il libro è stato completamente aggiornato e implementato per rispettare appunto il suddetto decreto. "Medicina del lavoro" è un manuale "interdisciplinare", dedicato non solo al medico del lavoro, ma anche a tutte le figure professionali suddette; affronta tutti gli aspetti operativi ed organizzativi della medicina e dell'igiene del lavoro, offrendo un testo di facile ed immediata consultazione ed una guida per la valutazione e la risoluzione di tutti i problemi. La prima parte è dedicata ad un'analisi approfondita degli obblighi inerenti la sorveglianza sanitaria nelle unità produttive e propone soluzioni operative ed organizzative di semplice attuazione. Viene successivamente illustrato il ruolo della medicina del lavoro in azienda per quanto riguarda gli interventi nell'ambiente di lavoro ed il miglioramento delle condizioni generali di lavoro. Vengono anche analizzate, tramite tavole sinottiche, le principali attività lavorative ed elencate, per ognuna, le caratteristiche dell'ambiente di lavoro, i materiali utilizzati, le lavorazioni effettuate ed i rischi presenti. È possibile in tal modo impostare la sorveglianza sanitaria per ogni tipologia di azienda. La parte successiva illustra, suddivisi in capitoli, i singoli rischi lavorativi: rischi chimici, cancerogeni, da polveri, biologici, fisici, da radiazioni ionizzanti e non ionizzanti, movimentazione manuale dei carichi, movimenti ripetitivi e lavoro al videoterminale. L'ultima parte descrive alcune particolari attività lavorative ed analizza i principali disturbi o patologie correlate e le conseguenti indagini mediche consigliate. Il CD Rom di corredo al volume contiene la normativa di competenza e la modulistica di supporto; quest'ultima è stata aggiornata al D.Lgs. n. 81/2008 e contiene, tra l'altro, un modello di Cartella Sanitaria e di Rischio redatta sulla base dell'allegato 3A del decreto stesso, notevolmente implementata in quelle parti in cui il modello proposto dal legislatore risultava eccessivamente scarno. È stata inoltre completamente rinnovata la Scheda di Destinazione Lavorativa per proporre un valido aiuto al Datore di lavoro nell'obbligo di fornire informazioni in merito alla natura dei rischi. Nel CD Rom sono stati inoltre inseriti dei software applicativi per Rumore, Microclima e Stress lavoro-correlato. Il presente volume è aggiornato al 30 settembre Gabriele Campurra GABRIELE CAMPURRA Medico specialista in medicina del lavoro e in radioprotezione medica, dal 1973, e fino al 30 giugno 2012 è stato medico competente e medico autorizzato presso il Centro di Frascati dell'enea di cui è stato responsabile dal 1977; è medico autorizzato della ASL Roma H. Svolge da anni attività di insegnamento in materia di radioprotezione e medicina del lavoro in Corsi o Master presso Università e strutture pubbliche o private. È membro del Consiglio Direttivo dell'associazione Italiana di Radioprotezione Medica (AIRM) e del Coordinamento Nazionale Medici Competenti (Co.Na.Me.Co.). È autore di oltre 180 pubblicazioni in radioprotezione e medicina del lavoro e di otto volumi sullo stesso tema; collabora a riviste e periodici specializzati.

5 Sommario V Sommario CAPITOLO 1 - LA MEDICINA E L'IGIENE DEL LAVORO 1.1. Cenni storici La medicina del lavoro attuale L'igiene del lavoro... 6 CAPITOLO 2 - FIGURE E COMPITI DELLA MEDICINA DEL LAVORO 2.1. Il medico competente Definizione e requisiti Caratteristiche del rapporto con il datore di lavoro Compiti del medico competente D.M. 9 luglio Il medico addetto alla sorveglianza medica e il medico autorizzato Definizione Requisiti del medico autorizzato Caratteristiche del rapporto con il datore di lavoro Compiti del medico addetto alla sorveglianza medica Compiti del medico autorizzato La scheda di destinazione lavorativa Premessa Modalità di compilazione della scheda Descrizione e compilazione dei singoli quadri La cartella sanitaria e di rischio Definizione e caratteristiche del documento Visita medica preventiva Visita medica periodica Il documento sanitario personale Definizione e caratteristiche del documento Visita medica preventiva Visita medica periodica La visita medica preventiva e le visite mediche periodiche Definizione Obbligo di effettuazione delle visite mediche Le visite mediche Informazioni ai soggetti interessati Principali sanzioni Il giudizio d'idoneità al lavoro specifico Introduzione Caratteristiche del giudizio d'idoneità Modalità di formulazione e trasmissione del giudizio di idoneità Provvedimenti in caso di inidoneità alla mansione specifica Caratteristiche dei modelli di giudizio d'idoneità proposti CAPITOLO 3 - ASPETTI ORGANIZZATIVI DELLA MEDICINA DEL LAVORO 3.1. L'organizzazione di un servizio di medicina del lavoro Introduzione agli obblighi del datore di lavoro Scheda di destinazione lavorativa... 90

6 VI Manuale Medicina del Lavoro Visita medica preventiva o periodica guidata dalla scheda di destinazione lavorativa Scadenzario Il primo soccorso in azienda Definizione, dotazioni e struttura del primo soccorso Organizzazione del primo soccorso Sanzioni Gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali Definizione di infortunio e di malattia professionale Certificati medici e sanzioni CAPITOLO 4 - LA MEDICINA DEL LAVORO NELL'AMBIENTE LAVORATIVO 4.1. Microclima Definizione e misura Indici di valutazione Normativa legale Controllo del microclima nell'ambiente di lavoro Sanzioni Illuminazione Premessa Definizione e unità di misura Requisiti dell'illuminazione Normativa legale Effetti sull'uomo del lavoro svolto in condizioni di illuminazione non idonee Sanzioni Supporto della medicina del lavoro in azienda Servizi igienico assistenziali Educazione sanitaria e alimentare CAPITOLO 5 - ANALISI DEI RISCHI IN ALCUNE ATTIVITÀ INDUSTRIALI 5.1. Nota metodologica Industria grafica Industria estrattiva Industria siderurgica Industria metalmeccanica Industria tessile Industria dei pellami Industria del legno Industria della carta Industria dei laterizi e delle ceramiche Industria dei materiali cementanti Industria edile Industria del vetro Industria elettronica

7 Sommario VII CAPITOLO 6 - AGENTI CHIMICI 6.1. Concetti generali Vie di penetrazione Modalità di azione Metodi di misura Il valore limite di esposizione I TLV dell'acgih I valori limite nella normativa nazionale Monitoraggio biologico e IBE Indici biologici di esposizione (IBE) Fattori di variabilità Misure di prevenzione e protezione Classificazione delle sostanze pericolose Valutazione dei rischi Misure generali e specifiche di protezione e prevenzione Incidenti o emergenze Informazione e formazione per i lavoratori Divieti Sorveglianza sanitaria e Cartelle sanitarie e di rischio Adeguamenti normativi Frasi di rischio Regolamento CE n. 1272/ Sanzioni CAPITOLO 7 - AGENTI CANCEROGENI E MUTAGENI 7.1. Definizione e categorie Classificazione ACGIH Classificazione CEE IARC: Le valutazioni di cancerogenicità degli agenti chimici Valutazione del rischio Misure tecniche, organizzative, procedurali Informazione e formazione Esposizione non prevedibile e operazioni particolari Sorveglianza sanitaria Registri e cartelle sanitarie Sanzioni Violazioni commesse da datori di lavoro e dirigenti Violazioni commesse dai preposti Violazioni commesse dal medico competente Violazioni commesse dai lavoratori CAPITOLO 8 - AERIFORMI, AEROSOL E POLVERI 8.1. Aspetti generali Definizione, dimensioni e unità di misura Rischio di esposizione ed effetti connessi Metodi di rilevazione e misure di prevenzione e protezione Tipologia delle malattie da inalazione di polveri Amianto

8 VIII Manuale Medicina del Lavoro Definizione e classificazione Caratteristiche dell'amianto Manufatti che possono contenere amianto Misure di protezione Patologia Epidemiologia delle patologie correlate all'amianto Obblighi legislativi Sorveglianza sanitaria Indennizzabilità delle malattie da amianto Sanzioni Appendice I - La legislazione italiana sull'amianto Appendice II - Prodotti e sostituti dell'amianto Berillio Definizione Principali attività che espongono al berillio - Patologia Sorveglianza medica e sistemi di prevenzione Silice Definizione Lavorazioni con rischio di silicosi - Patologia Sorveglianza sanitaria e interventi di prevenzione e protezione Sanzioni specifiche Polveri inorganiche Definizione Valori limite - Patologia Sorveglianza medica, sistemi di prevenzione e altri adempimenti Sanzioni specifiche Polveri organiche Definizione - Patologia Sorveglianza medica e sistemi di prevenzione e altri adempimenti Sanzioni specifiche Polveri delle miniere di carbone Definizione Principali attività che espongono al rischio di pneumoconiosi dei minatori - Patologia Sorveglianza medica e sistemi di prevenzione Sanzioni specifiche CAPITOLO 9 - AGENTI BIOLOGICI 9.1 Definizione e concetto di rischio biologico Definizione Concetto di rischio biologico Modalità di trasmissione delle infezioni occupazionali Attività lavorative con uso deliberato di agenti biologici Attività con potenziale esposizione ad agenti biologici Analisi delle singole attività con potenziale esposizione ad agenti biologici Le Zoonosi Valutazione del rischio e valori di riferimento Sistemi di prevenzione

9 Sommario IX 9.9 Compiti del medico competente Sanzioni CAPITOLO 10 - AGENTI FISICI Premessa Grandezze fisiche e misure Disposizioni generali previste dal D.Lgs. n. 81/ Aspetti generali dei meccanismi d'azione Temperatura Definizione e bilancio termico dell'organismo Le malattie da alta temperatura e la prevenzione Le malattie da bassa temperatura e la prevenzione Sorveglianza sanitaria Pressione Definizione Le baropatie da aumentata pressione Sorveglianza sanitaria e sanzioni Le baropatie da ridotta pressione Elettricità Definizione e unità di misura Effetti sull'uomo Categorie di lavoratori maggiormente esposte al rischio, cause d'infortunio e sorveglianza sanitaria Caratteristiche delle patologie da elettricità Soccorso del folgorato Rumore Caratteristiche del rumore Il Capo II del Titolo VIII del D.Lgs. n. 81/ Grandezze fisiche, unità di misura Caratteristiche dell'orecchio umano Effetti del rumore sull'uomo Interazione tra rumore, vibrazioni e sostanze ototossiche Descrittori di esposizione al rumore La valutazione del rischio rumore I dispositivi di protezione individuale per l'udito Informazione e formazione Obblighi del medico competente La valutazione medico-legale dell'ipoacusia da rumore Sanzioni specifiche per il Titolo VIII, Capi I e II Inquinamento acustico esterno Vibrazioni Introduzione Definizione e sorgenti Effetti sull'uomo Malattie da vibrazioni - Generalità Malattie da vibrazioni - Patologie specifiche Valutazione del rischio

10 X Manuale Medicina del Lavoro Analisi del Capo III del Titolo VIII del D.Lgs. n. 81/ Sanzioni Ultrasuoni Definizione e campo di utilizzo Effetto biologico, limiti di esposizione e sorveglianza sanitaria CAPITOLO 11 - RADIAZIONI NON IONIZZANTI Campi elettromagnetici Generalità Interazioni Frequenze e unità di misura Valori limite di esposizione Valori di azione Valutazione del rischio Misure di prevenzione e protezione Informazione e formazione Sorveglianza sanitaria Sanzioni inerenti i CEM ELF Definizione e unità di misura Valori limite di esposizione e valori di azione Sorgenti di ELF Effetti sull'uomo e limiti derivati Obblighi del Datore di lavoro Visite mediche Sanzioni inerenti i CEM Microonde e radiofrequenze Definizione e unità di misura Valori limite di esposizione e valori di azione Sorgenti di radiofrequenze e microonde Livelli di esposizione ai più comuni campi elettromagnetici nelle telecomunicazioni Effetti sull'uomo e limiti derivati Obblighi del Datore di lavoro Visite mediche Sanzioni inerenti i CEM Campi magnetici statici Definizione e unità di misura Valori limite di esposizione e valori di azione Sorgenti di campi magnetici statici Effetti sull'uomo e limiti derivati Strumentazione e metodi di misura Obblighi del Datore di lavoro Visite mediche Sanzioni inerenti i CEM Radiazione ottica Definizioni e sorgenti di radiazione ottica

11 Sommario XI Il Capo V del D.Lgs. n. 81/ Caratteristiche della radiazione ottica Sorgenti di radiazione ottica Effetti sull'uomo e limiti di esposizione Valutazione dei rischi Visite mediche Sanzioni Laser Definizione Il Capo V del D.Lgs. n. 81/ Caratteristiche e unità di misura della luce laser Sorgenti laser e principali applicazioni Effetti biologici del laser Valori limite di esposizione e classi di rischio Valutazione dei rischi Visite mediche Sanzioni Allegati Allegato 1: Questionario anamnestico per impianti attivi e non attivi Allegato 2: Questionario anamnestico per utilizzo di farmaci fotosensibilizzanti CAPITOLO 12 - RADIAZIONI IONIZZANTI Radiazioni ionizzanti Definizione e unità di misura Modificazioni chimiche Effetti biologici a livello subcellulare e cellulare Effetti sull'uomo La contaminazione radioattiva Effetti stocastici (su probabilità statistica) Gravi indicenti da radiazioni ionizzanti Obblighi di radioprotezione Classificazione dei lavoratori e delle aree Sorveglianza fisica Sorveglianza medica Interventi diagnostici Sanzioni Radon Definizione, caratteristiche ed origine Effetti sull'uomo Limiti di esposizione e adempimenti normativi Sanzioni La Probabilità di Causa (PC - Probability of Causation) Aspetti predittivo e induttivo Eccesso di Rischio Relativo (ERR) I Modelli proposti Utilizzo medico legale della PC Il Programma NIOSH-IREP

12 XII Manuale Medicina del Lavoro 2012 CAPITOLO 13 - MOVIMENTAZIONE MANUALE DEI CARICHI Definizione Obblighi del datore di lavoro Valutazione del rischio Informazione, formazione e addestramento Sorveglianza sanitaria Sanzioni CAPITOLO 14. MOVIMENTI RIPETITIVI Introduzione Incidenza e caratteristiche Valutazione del rischio Metodi di raccolta dei dati espositivi Frequenza/Ripetitività Forza Postura Standard di riferimento per la valutazione delle posture Metodi per la misura del carico muscolo scheletrico Vibrazioni Quantificazione del rischio Alcuni indici di rischio Disturbi degli arti superiori La Sindrome del Tunnel Carpale-STC Consigli per la prevenzione delle patologie da sovraccarico biomeccanico arti superiori Nuovo elenco delle malattie professionali con obbligo di denuncia Sorveglianza sanitaria CAPITOLO 15 - IL LAVORO AL VIDEOTERMINALE Definizioni Patologie correlate Sorveglianza sanitaria Adempimenti Obblighi del datore di lavoro Interventi di prevenzione e mezzi di protezione individuale Sanzioni CAPITOLO 16. IL LAVORO FEMMINILE La tutela delle lavoratrici La partrecipazione femminile al lavoro Rischi in alcuni lavori con prevalente manodopera femminile Lavoro e gravidanza Le norme di tutela delle lavoratrici

13 Sommario XIII CAPITOLO 17 - PATOLOGIE CORRELATE AGLI EDIFICI Cattiva qualità dell'aria Malattie correlate agli edifici Malattie da agenti specifici Malattie da agenti aspecifici Adempimenti legislativi CAPITOLO 18 - IL LAVORO ALL'APERTO: RISCHIO DA ESPOSIZIONE SOLARE Premessa L'indice universale della radiazione UV solare (UVI) Caratteristiche dell'uvi Consigli per l'esposizione solare Il ruolo dei Governi e delle Amministrazioni Sintesi degli effetti sulla salute dell'esposizione alla radiazione solare Pelle Occhio Sistema immunitario CAPITOLO 19 - ERGONOMIA E LAVORO Definizioni L'ergonomia nella legislazione attuale Il concetto di ergonomia nel D.Lgs. n. 81/ Percorso logico della progettazione ergonomica Ergonomia e disturbi muscolo-scheletrici L'approccio soggettivo Valutazione delle WMSD Una valutazione sconcertante L'ergonomia nella prevenzione degli errori umani Errori legati alle capacità manuali (slips) Errori legati alla procedura (rule-based mistakes) Le violazioni (violations) CAPITOLO 20 - STRESS LAVORO CORRELATO Definizione Incidenza e costi Principali cause di stress Manifestazioni dello stress Valutazione del rischio Modalità operative nell'utilizzo della check list Esempio applicativo CAPITOLO 21 - I NANOMATERIALI Terminologia e definizioni Le nanotecnologie I nano-oggetti e i nanomateriali Applicazioni Sorgenti di esposizione Sorgenti potenziali di emissioni secondarie di particelle ultra-fini 841

14 XIV Manuale Medicina del Lavoro Produzione di utilizzo deliberato di nano-oggetti e nanomateriali Rischi per la salute e per la sicurezza Rischi tossicologici Vie di penetrazione nell'organismo Destino nell'organismo ed effetti potenziali sulla salute Principali fattori responsabili degli effetti tossici Rischi di esplosione Caratterizzazione dell'esposizione professionale Indicatori da misurare Metodi di misura Prevenzione dei rischi Tappe della prevenzione Valutazione dell esposizione Metodi di prevenzione Valori limite di esposizione professionale Sorveglianza sanitaria Il "caso" dell'uranio depleto Appendice 1 TLV Valori limte di esposizione Appendice 2 IBE Indicatori biologici di esposizione adottati Indice analitico Indice cronologico della documentazione CD-Rom