PATOLOGIA TORACO - POLMONARE

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1 PATOLOGIA TORACO - POLMONARE

2 SINTOMATOLOGIA Dispnea Tosse Cianosi Escreato Emottisi - Emoftoe Dolore toracico

3 Dispnea Letteralmente: Difficoltà a respirare Sproporzione tra la necessità di ventilazione dell organismo e la possibilità dello stesso a soddisfare tale domanda Sensazione soggettiva non riproducibile sperimentalmente

4 Dispnea Velocità di insorgenza: Acuta Cronica Caratteristiche: Da sforzo A riposo Parossistica notturna Ortopnea

5 Dispnea cause polmonari (malattie ostruttive e restrittive, embolia, neoplasie ) cause extrapolmonari (versamento pleurico, cardiopatie )

6 Tosse stizzosa, produttiva, pertussoide, notturna, ecc

7 Tosse QUANDO: NOTTURNA: insufficienza cardiaca congestizia CORRELATA AI PASTI: Reflusso gastrointestinale nell albero bronchiale, o fistola tracheobronchiale, ernia iatale o diverticolo esofageo CON I CAMBIAMENTI DI DECUBITO: Ascesso polmonare o bronchiectasie circoscritte.

8 Tosse STIMOLO INFIAMMATORIO: IPEREMIA EDEMA DELLA MUCOSA: Bronchite Virale o Batterica STATO IRRITATIVO: Reflusso gastro-esofageo STIMOLO MECCANICO: Inalazione materiale corpuscolato FENOMENI DI COMPRESSIONE: EXTRAMURALI: Aneurismi dell aorta, Granulomi Neoplasie polmonari,tumori del mediastino INTRAMURALI: Carcinoma Bronchiale, Adenoma bronchiale, Corpi estranei, Granulomatosi FENOMENI DI TRAZIONE: Fibrosi interstiziali acute e croniche, Edema polmonare, atelettasie

9 Tosse STIMOLO CHIMICO: Gas irritanti, Fumo di sigaretta,vapori chimici, Farmaci (ACE inibitori) STIMOLO TERMICO: Aria a temperatura alta o bassa

10 Cianosi Comparsa di colorito bluastro della cute e delle mucose che compare quando la saturazione ossiemoglobinica è < 85% E difficile da apprezzare in condizioni particolari: anemia, ittero, pazienti di colore E più evidente nel paziente poliglobulico

11 Cianosi Principali cause di cianosi Da malattie polmonari Da malattie vascolari Da malattie cardiache Cianosi centrale Cianosi periferica

12 Cianosi CIANOSI CENTRALE shunt intrapolmonare alterazioni della diffusione ipoventilazione alveolare alterazioni del rapporto ventilo/perfusorio CIANOSI PERIFERICA stasi circolatoria con rallentamento del circolo

13 Escreato COLORE (mucoso, purulento) CONSISTENZA (denso, filante, liquido) ODORE (inodore, putrido) VOLUME (vomica)

14 Emottisi - Emoftoe Emissione dall apparato respiratorio di espettorato striato di sangue o francamente ematico, sintomo che spesso mette in allarme il paziente.

15 Emottisi - Emoftoe CAUSE INFIAMMATORIE: Bronchite, Tubercolosi, Fibrosi cistica, Ascesso Polmonare, Polmonite (specie da Klebsiella), Emboli polmonari settici, Pat. Parenchimali, localizzate (funghi e parassiti) CAUSE NEOPLASTICHE : Carcinoma del polmone: squamocellulare, adenocarcinoma, microcitoma ALTRE: Embolia polmonare, Stenosi mitralica, Insuff ventricolare sin., Trauma tracheobronchiale, Broncolitiasi, Fistola broco-vascolare, Ipertensione polmonare primitiva, malformazioni artero-venose, s. di Eisenmeger, Diatesi emorragica, tp anticoagulante, Emosiderosi polmonare idiopatica, Vasculiti polmonari, granulomatosi di Wegener, S. di Goodpasture, connettiviti.

16 Emottisi - Emoftoe EMOTTISI Segno prodromico:prurito alla gola e desiderio di tossire Sangue espettorato con un colpo di tosse Colore rosso vivo e schiumoso frammisto all espettorato ph alcalino Al microscopio: macrofagi schiumosi EMATEMESI Segno prodromico: nausea e dolore addominale Vomito costituito da sangue rosso scuro Puo essere presente materiale alimentare parzialmente digerito ph acido

17 Dolore toracico può essere manifestazione di malattie gravi o persino ad alto rischio,oppure anche essere espressione di malattie per nulla pericolose, ma nondimeno invalidanti per la preoccupazione e l ansietà legate a disagio e dolore fisico.

18 Dolore toracico Caratterizzazione: Modalità di insorgenza (acuta o cronica) Sede del dolore Fattori precipitanti (es.: l esercizio fisico, la posizione, la relazione con gli atti del respiro, la distanza dai pasti) Carattere (viscerale, pleurico, superficiale), la sua irradiazione, qualsiasi altro sintomo associato (es.: dispnea, nausea) Durata Manovre o farmaci allevianti

19 Dolore toracico CAUSE DI DOLORE TORACICO: MALATTIE POLMONARI MALATTIE CARDIACHE PATOLOGIE AORTICHE MALATTIE MUSCOLO-SCHELETRICHE MALATTIE NEUROLOGICHE MALATTIE GASTRO-INTESTINALI PSICOSOMATOSI

20 Dolore toracico PATOLOGIE POLMONARI: Embolia polmonare Pleurite Pneumotorace Mediastinite o Enfisema mediastinico Tumore Tracheobronchite Polmonite

21 Dolore toracico MALATTIE CARDIACHE: Angina pectoris Infarto del micardio Ipertensione polmonare Pericardite Prolasso della valvola mitrale PATOLOGIE AORTICHE: Dissezione

22 Dolore toracico PATOLOGIE MUSCOLOSCHELETRICHE: Artrite della spalla, borsite sottoacromiale Costocondrite Discopatia cervicale Crampo muscolare intercostale Sindrome dello scaleno medio o da iperabduzione Neurite intercostale Herpes Zoster MALATTIE NEUROLOGICHE:

23 Dolore toracico DISORDINI GASTROINTESTINALI: Reflusso gastro-esofageo Disordini motori esofagei (spasmi) Colica biliare, colecistite acuta Pancreatite Sindrome di Mallory-Weiss Ulcera peptica

24 Dolore toracico PSICOSOMATOSI ANSIETÀ IPERVENTILAZIONE

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40 VALUTAZIONE RESPIRATORIA ESAMI STANDARD: SPIROMETRIA EMOGASANALISI ESAMI DI SECONDO LIVELLO: VALUTAZIONE DEL CONSUMO DI OSSIGENO VALUTAZIONE DELLA DLCO SCINTIGRAFIA POLMONARE VENTILATORIA SCINTIGRAFIA POLMONARE PERFUSORIA

41 VALUTAZIONE RESPIRATORIA SPIROMETRIA: misura i volumi polmonari (variano in base al sesso, all età, alle patologie) volume corrente capacità vitale volume residuo (volume alla fine di max espirazione) capacità polmonare totale FEV1 o VEMS (> 2 litri in caso di pneumonectomia)

42 VALUTAZIONE RESPIRATORIA EMOGASANALISI: Misurazione dell equilibrio acido-base e delle pressioni parziali dell ossigeno e dell anidride carbonica nel sangue. P02 > 70 mm Hg PCO2 < 45 mm Hg

43 DIAGNOSTICA PER IMMAGINI Tecniche fondamentali: Rx TAC Tecniche accessorie: Ecotomografia RM Scintigrafia Angiografia Scopia Rx

44 RX Standard del Torace

45 Tomografia Assiale Computerizzata Con o senza m.d.c. Tecnica convenzionale HRCT Spirale TC-angiography TC dinamica Diversi valori di finestra

46 TAC Finestra da Mediastino Finestra da Parenchima

47 Risonanza Magnetica Grande varietà di tecniche per lo studio dei tessuti molli, flusso ematico, Capacità di imaging multiplanare diretto ECG e respiratory gating Nelle sequenze SE il sangue che circola velocemente è sempre nero

48 Altre Metodiche Radioscopia: organi in movimento Ecografia Scintigrafia Broncografia Angiopneumografia Aortografia,, AA bronchiali in caso di emottisi ( bronchiettasie,, TBC, mucoviscidosi), AA sistemiche ipertrofiche, tortuose, sanguinamenti EMBOLIZZAZIONE

49 Trachobroncoscopia

50 Trachobroncoscopia

51 Trachobroncoscopia

52 FIBROBRONCOSCOPIO RIGIDO

53 FIBROBRONCOSCOPIO

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55 BRONCOSCOPIA VIRTUALE

56 Agobiopsia TAC guidata

57 V.A.T.S. Video Assisted ThoracoScopy

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