Laparoscopia in Chirurgia di Parete: Quali Evidenze? Carlo Feo
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1 Laparoscopia in Chirurgia di Parete: Quali Evidenze? Carlo Feo Clinica Chirurgica Direttore: Prof. A. Liboni Ferrara, 11/05/2015
2 Indice Evidenze chirurgia laparoscopica vs. open Ernie inguinali Plastiche extra-peritoneali tension-free (protesi) Approccio laparoscopico Trans-Addominale Pre-Peritoneale (TAPP) Totalmente Extra-Peritoneale (TEP) Laparoceli ed ernie ventrali primitive C. FEO EVIDENZE LAPAROSCOPICA VS. OPEN
3 Piramide delle evidenze C. FEO EVIDENZE LAPAROSCOPICA VS. OPEN
4 Pro laparoscopia dolore postoperatorio Convalescenza più breve Ripresa più precoce dell attività lavorativa C. FEO EVIDENZE LAPAROSCOPICA VS. OPEN
5 Contro laparoscopia Complessità tecnica Curva di apprendimento ripida Complicanze negli stadi iniziali di apprendimento della tecnica C. FEO EVIDENZE LAPAROSCOPICA VS. OPEN
6 McCormack K, et al. Cochrane Datab Systemat Rev 2003
7 Meta-analisi analisi 41 studi randomizzati o quasi-rcts Tecnica laparoscopica vs. chirurgia open per riparazione ernia inguinale (TAPP o TEP vs. open) N = 7161 (dati su 4165 pazienti) Follow up mediano 6-36 mesi McCormack K, et al. Cochrane Datab Systemat Rev 2003
8 Laparoscopia vs. Open tempi operatori (15 min, intervallo min) rischio di complicanze gravi (rare, lesioni viscerali e vascolari) Ritorno più rapido alle proprie attività dolore persistente e ipoestesia Recidiva meno comune (p > 0,05) McCormack K, et al. Cochrane Datab Systemat Rev 2003
9 Bobo Z, et al. J Surgical Res 2014
10 Recidiva Bobo Z, et al. J Surgical Res 2014
11 Dolore cronico, Ritorno lavoro Bobo Z, et al. J Surgical Res 2014
12 Bobo Z, et al. J Surgical Res 2014
13 Dolore testicolo, Nevralgia Bobo Z, et al. J Surgical Res 2014
14 Esperienza del chirurgo Bobo Z, et al. J Surgical Res 2014
15 Sommario Lichtenstein tempi operatori recidive > 3 anni dolore testicolare TEP tempi per ritorno al lavoro dolore cronico Lichtenstein = TEP Infezione di ferita e sieroma Nevralgia Bobo Z, et al. J Surgical Res 2014
16 Pro laparoscopia Riduce la dissezione dei tessuti molli Evita il posizionamento di drenaggi Identifica piccoli difetti fasciali ( Swiss cheese ) La pressione intra-addominale aiuta a tenere la protesi in sede Recupero più rapido, convalescenza più breve Vantaggio cosmetico (ernie ventrali primitive) C. FEO EVIDENZE LAPAROSCOPICA VS. OPEN
17 Contro laparoscopia Dolore nella sede delle suture incidenza di perforazione intestinale Formazione di un sieroma postoperatorio C. FEO EVIDENZE LAPAROSCOPICA VS. OPEN
18 Sauerland S, et al. Cochrane Datab Systemat Rev 2011
19 RCTs Sauerland S, et al. Cochrane Datab Systemat Rev 2011
20 Outcomes Recidiva erniaria (primario) Tempi operatori Complicanze and Reinterventi Dolore postoperatorio Lunghezza della degenza ospedaliera Convalescenza e Soddisfazione del paziente Sauerland S, et al. Cochrane Datab Systemat Rev 2011
21 Recidive Tempi operatori Sauerland S, et al. Cochrane Datab Systemat Rev 2011
22 Complicanze Sauerland S, et al. Cochrane Datab Systemat Rev 2011
23 Enterotomia Reinterventi Sauerland S, et al. Cochrane Datab Systemat Rev 2011
24 Sauerland S, et al. Cochrane Datab Systemat Rev 2011
25 Sauerland S, et al. Cochrane Datab Systemat Rev 2011
26 Dolore Acuto Cronico Sauerland S, et al. Cochrane Datab Systemat Rev 2011
27 Degenza ospedaliera Sauerland S, et al. Cochrane Datab Systemat Rev 2011
28 Rientro lavoro Qualità di vita Soddisfazione Sauerland S, et al. Cochrane Datab Systemat Rev 2011
29 Sommario = incidenza di recidiva (f/u breve) lieve rischio di enterotomia (solo 5 vs 2) rischio infezione di ferita lunghezza della degenza ospedaliera Sauerland S, et al. Cochrane Datab Systemat Rev 2011
30 RCTs Eker HH, et al. JAMA Surg 2013 Rogmark P, et al. Ann Surg 2013
31 Conclusioni I risultati a breve termine dell approccio laparoscopico sono promettenti Sebbene sia necessaria una estesa viscerolisi la tecnica è sicura Necessario conoscere risultati a lungo termine per valutarne appieno l efficacia C. FEO EVIDENZE LAPAROSCOPICA VS. OPEN
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