Sandro Spinsanti Istituto Giano, Roma. MEDICINA NARRATIVA e relationship care

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1 Sandro Spinsanti Istituto Giano, Roma MEDICINA NARRATIVA e relationship care

2 Fuori dalla palude degli equivoci Page 2

3 La Medicina Narrativa è quella prodiga di conversazioni amichevoli o che lascia al paziente tutto l agio di parlarsi addosso (selfie con malattia )? Page 3

4 La Medicina Narrativa è quella praticata da professionisti buoni/ umani vs. professionisti insensibili/ disumani? Page 4

5 In che rapporto sta la Medicina Narrativa con la dimensione del rispetto nel programma della Slow Medicine? Page 5

6 La medicina che vorremmo: Cfr. la lettera di addio di David Sackett Page 6

7 EBM e NBM: due percorsi paralleli Page 7

8 La medicina delle prove di efficacia oltre la scientificità del passato Page 8

9 Il percorso del criterio narrativo : Che cosa significa l ascolto in medicina? Page 9

10 Di che cosa parliamo quando parliamo di ascolto? Page 10

11 Un evento raro... Oggi ho incontrato una persona che mi ha ascoltato con attenzione. Sono rimasto commosso (Elias Canetti) Page 11

12 L ascolto a valenza filantropica (per controbilanciare la mancanza di intimità propria della medicina, caratterizzata dal distacco intellettivo ed emotivo) Page 12

13 L ascolto a valenza diagnostica Nelle facoltà di medicina si ripete continuamente ai futuri medici che se ascolteranno il paziente, questi dirà loro che cos ha L. Sanders: Ogni paziente racconta la sua storia Page 13

14 L ascolto a valenza etica (bioetica) (strategia per giungere alla decisione condivisa) Page 14

15 Trasformazione del modello relazionale (passaggio dall etica medica alla bioetica) Page 15

16 Passaggio dall etica medica alla bioetica: la decisione del medico deve tener conto delle scelte del malato Page 16

17 Il paziente come partner Page 17

18 La trasformazione del modello relazionale ONE UP ONE DOWN Page 18

19 Un consiglio utile per studenti di medicina svegli. Se vi domandano: Qual è il trattamento per X?, non rispondete: Y. Rispondete piuttosto: Ciò che sceglie il paziente insieme a me, dopo essere stato accuratamente informato sui vantaggi e gli svantaggi di tutte le opzioni Richard Smith: British Medical Journal Page 19

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21 La medicina narrativa non è una disciplina, almeno nel senso in cui lo sono materie come l anatomia, la biochimica o la patologia generale. Essa è da considerare piuttosto un atteggiamento mentale del medico (...) Il territorio che in quanto medici dobbiamo esplorare è il mondo dell altro, del paziente. Un mondo di cui sappiamo poco o niente; un mondo in cui parole e concetti hanno spesso significati molto diversi da quelli che siamo abituati a considerare veri, razionali, logici Page 21

22 Raccontare e ascoltare le storie mediche e non solo dei pazienti è un metodo efficace e basato su evidences per migliorare il rapporto medico-paziente e facilitare diagnosi e cure (dal programma di un workshop su Narrative Medicine della Columbia University) Page 22

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27 Quando presi coscienza della trasformazione che era in atto nel campo dell assistenza agli anziani, rimasi colpito dall idea semplice su cui si basava, e dalle profonde implicazioni che questa idea aveva per l intera medicina. E l idea era che quando per un problema di età o di salute le capacità dei pazienti decadono, se vogliamo migliorare la vita di questi pazienti dobbiamo porre un freno agli imperativi di tipo prettamente medico e resistere quindi al nostro bisogno di armeggiare, riparare, controllare Page 27

28 Le persone gravemente ammalate hanno altre preoccupazioni oltre al semplice prolungamento della loro vita. Principalmente vogliono evitare di soffrire, stare a più stretto contatto con familiari e amici, mantenere la lucidità mentale, non essere di peso agli altri e riuscire a dare un senso di completezza alla propria esistenza. Il nostro sistema di assistenza sanitaria tecnologica si è dimostrato clamorosamente incapace e soddisfare queste esigenze, e il costo di questo fallimento non può certo essere misurato solo in denaro. Page 28

29 Affinché la medicina sia in grado di guarire i malati, dobbiamo guarire la medicina stessa Compito della Medicina Narrativa! Page 29

30 Un paziente, molto prima che diventi l oggetto di un indagine medica, è un semplice narratore di storie,un narratore di sofferenze un viaggiatore che si è recato nel paese dei malati Page 30

31 La medicina comincia con un racconto. I pazienti raccontano storie per descrivere la malattia, i dottori raccontano storie per comprenderla. La scienza racconta la propria storia per spiegare le malattie (p.589) Page 31

32 Il progetto: #buongiornoiosono (L impegno a comportarsi bene ) Page 32

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34 Primo scenario: Il livello dei rapporti sociali corretti (BENE = la buona educazione) Page 34

35 Secondo scenario: (BENE= la buona medicina di oggi, diversa da quella del passato) - I valori - I comportamenti - I criteri di qualità Page 35

36 Terzo scenario: (BENE= il livello della medicina eccellente) La medicina tagliata su misura (tailored) Page 36

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39 E stata una vita splendida. Abbiamo detto tutto quello che c era da dire Page 39