d.dis DIPARTIMENTO DI DISEGNO TECNICO, INDUSTRIALE E DELLA RAPPRESENTAZIONE

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1 d.dis DIPARTIMENTO DI DISEGNO TECNICO, INDUSTRIALE E DELLA RAPPRESENTAZIONE Modello per missione Il sottoscritto Sig./Prof./Dott: qualifica Responsabile del Fondo su cui graverà la spesa. intende recarsi in missione a per conferisce l'incarico di recarsi a per al Prof./Dott./Sig nato a il. qualifica. La durata preventivata della missione è di giorni e/o di ore a partire dalle ore del. Dati di chi compie la missione: C.F.: via n CAP Località Prov Potrà utilizzare i seguenti mezzi di trasporto: Ordinari Straordinari Altri mezzi treno, autobus, aereo mezzo proprio (previa autorizzazione) (es. mezzo gratuito) Il costo della missione è preventivato in di cui per spese di viaggio. La missione sarà liquidata su presentazione della documentazione giustificativa prevista e.il relativo importo sarà corris posto mediante: accreditamento su C/C n ABI CAB di. altro Per quanto sopra, SI CHIEDE L'AUTORIZZAZIONE. Il responsabile scientifico dei fondi Visto si Autorizza

2 Autorizzazione preventiva all uso di mezzi di trasporto straordinari Il sottoscritto Sig./Dott./ Prof. autorizzato a compiere la missione a con autorizzazione del C h i e d e Ai sensi dell art. 7 del Regolamento per la disciplina delle missioni del Politecnico di Bari, L autorizzazione all utilizzo di mezzi straordinari: mezzo proprio; mezzo noleggiato. per la seguente motivazione convenienza economica; luogo di missione non servito da ferrovia o mezzi ordinari di linea; particolari esigenze di servizio o necessità di raggiungere rapidamente il luogo della missione; trasporto di materiali o strumenti delicati o ingombranti utilizzati in missione. Comunica a tal proposito i seguenti dati: tipo di vettura Targa Compagnia di Assicurazione Polizza n Patente n rilasciata il da di Dichiara, inoltre, di sollevare l amministrazione del Politecnico di Bari da qualsiasi responsabilità diretta ed indiretta circa l uso di tale mezzo. Bari, Visto si autorizza l uso del mezzo proprio Firma di chi compie la missione Dichiarazione di convenienza economica In riferimento alla richiesta di autorizzazione all uso di mezzi straordinari per l esecuzione dell incarico conferitogli dal Dott./Prof. con provvedimento del il sottoscritto fa notare che sussiste la convenienza economica in quanto: la spesa globale (spese di viaggio, vitto e pernottamento) che sosterrebbe qualora venisse utilizzato il mezzo ordinario è di la spesa prevista in caso di uso di mezzo straordinario (spese di vitto, pernottamento, uso del mezzo, comprensivo del rimborso forfettario chilometrico e di assicurazione (dove prevista), è di sul tratto Bari e ritorno il costo del biglietto singolo aereo e/o ferroviario risulta essere di mentre il costo del rimborso forfetario del mezzo proprio risulta essere pari a (Km percorsi x costo al litro del carburante x 0,2) = il luogo di missione non è raggiungibile con mezzi pubblici negli orari previsti dall incarico. note aggiuntive Il sottoscritto, inoltre, dichiara che utilizzeranno lo stesso mezzo i Sigg.: Resta pertanto dimostrata la convenienza economica Firma di compie la missione

3 Richiesta di anticipazione per la missione Il sottoscritto Sig./ Dott. / Prof. autorizzato a compiere la missione a dal C H I E D E che gli venga corrisposta un'anticipazione di pari al 75% dello spettante trattamento complessivo di missione così determinato: Spese di viaggio Spese di vitto (se trattasi di missione in Italia) Spese di alloggio Diaria Totale La relativa spesa graverà sui fondi di cui è responsabile il Sig. / Dott./ Prof. Firma di compie la missione Il Responsabile dei Servizi Amministrativi del Dipartimento Visto si autorizza Attestazione di fine missione Il Sig. / Dott. / Prof. ha dichiarato di essere rientrato dalla missione di cui alla presente tabella di liquidazione, il alle ore. Si attesta che orario e data del rientro sono congrue in relazione alle prestazioni effettuate durante il periodo di missione. Visto Firma di chi ha conferito l incarico

4 TABELLA MISSIONE (pagina da compilarsi da parte dell'interessato) Giorno Mese Anno Partenza da (indicare anche l'ora) Arrivo a (indicare anche l'ora) Mezzi di trasporto Km. Classe Dichiarazione Sotto la mia personale responsabilità dichiaro che tutto quanto su indicato corrisponde al vero. Bari, Firma di chi ha compiuto la missione

5 d.dis POLITECNICO DI BARI DIPARTIMENTO DI DISEGNO TECNICO, INDUSTRIALE E DELLA RAPPRESENTAZIONE Bari, Prot.: Al Responsabile del Coordinamento dei Servizi in Staff al Direttore Amministrativo Politecnico di Bari S E D E Oggetto: copertura Assicurativa personale in missione con utilizzo mezzo proprio ex art. 8 del DPR 319/90 In riferimento alle polizze assicurative a copertura dei rischi di cui all oggetto, si comunicano a tal proposito i seguenti elementi: - Tipo di vettura: ; Targa: ; - Luogo di missione: ; - Giorno di missione: ; - Conducente: ; - Trasportati: ; - Km totali percorsi: ; Officine Politecnico Via Amendola, Bari Italy Direzione Tel Fax Segreteria Tel. Fax Tel