DISTRIBUZIONE DELLA PERFUSIONE POLMONARE DISTRIBUZIONE DELLA VENTILAZIONE POLMONARE DEFINIRE LA COMPLIANCE POLMONARE

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1 VOLUMI POLMONARI DISTRIBUZIONE DELLA PERFUSIONE POLMONARE DISTRIBUZIONE DELLA VENTILAZIONE POLMONARE DEFINIRE LA COMPLIANCE POLMONARE DEFINIRE LE RESISTENZE POLMONARI DEFINIRE IL LAVORO POLMONARE

2 Equazione della ventilazione alveolare (VT VD) ) x RR = VAV x 10 = x 20 = 2000

3 Equazione della ventilazione alveolare Ci consente di calcolare il volume di aria effettivo presente all interno degli alveoli La diffusione della CO 2 ventilazione è funzione della

4 Equazione alveolare dei gas P A O 2 = 713 x FiO 2 /100 - PaCO 2 /0,8 AaDO 2 = mmhg

5 Equazione alveolare dei gas Ci consente di calcolare la pressione parziale di un gas all interno degli alveoli e quindi conoscere dopo aver effettuato un EGA quale è il gradiente alveolo-capillare che spinge l Ol 2 nel plasma. La diffusione dell O 2 è funzione del AaDO 2

6 Trasporto dell O2

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15 Curva dell emoglobina emoglobina Cause di spostamento a sinistra ( ( affinità per O 2 ): Alcalosi (met( met. resp.. effetto Bohr) Ipotermia Hb anomala e fetale 2,3-DPG nei GR Carbossi-metemoglobina

16 Curva dell emoglobina emoglobina Cause di spostamento a destra ( affinit( affinità per O 2 ): Acidosi (met( met. resp.. effetto Bohr) Ipertermia Hb anomala 2,3 DPG nei GR

17 Effetto Bohr Cambiamento della configurazione dell emoglobina emoglobina in relazione alla PCOP CO 2 Se PCO, la cessione dell O 2 2

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19 Trasporto della CO2

20 Trasporto della CO2 L eliminazione della CO 2 dipende dal flusso ematico polmonare e dalla ventilazione alveolare La produzione di CO 2 è correlata al consumo di O 2 R = VCO 2 /VO 2 = 0,8

21 Trasporto della CO2 Nell eritrocita eritrocita per la presenza dell anidrasi carbonica H 2 O + CO 2 H 2 CO 3 H 2 CO 3 H + + HCO - 3 H + + Hb HHb Il HCO - 3 ripassa nel plasma per azione tampone mentre gli ioni Cl - entrano nel GR per mantenere la neutralità elettrica Infine CO 2 + Hb Hb-CO 2

22 Trasporto di CO 2 nel sangue nel globulo rosso una parte di CO 2 si lega ad HB per formare carbaaminocomposti (carbaminohb) il 65% HCO 3- ed H + H + si lega ad HbR, in grado di fungere da tampone, essendo un acido debole rispetto ad HbO 2 HCO 3 - diffondono da GR al plasma per gradiente di concentrazione e, per mantenere la elettroneutralità Cl - entra dal plasma nel globulo rosso

23 Plasma Spazio extravascolare HCO 3 - HCO 3- + H + Cl - Cl - H 2 CO 3 Eritrocita CO 2 Tamponato dall'hb Trasporto carboaminico con Hb CO 2 CO 2 H 2 CO 3 Trasporto carboaminico con le proteine plasmatiche HCO 3- + H + Debole tamponamento da parte delle proteine plasmatiche

24 Trasporto della CO2 Dai mitocondri agli alveoli: Come H 2 CO 3 e HCO 3 - nel plasma (70%) Come Hb-CO 2 negli eritrociti (30%)

25 Trasporto di CO 2 nel sangue La quantità di CO 2 combinata come HCO - 3 a PaCO 2 di 40 mmhg è definita riserva alcalina ed esprime la quantità di basi combinate come HCO 3 - (25-27 mmol/l) La CO 2 diffonde per gradiente di pressione dal tessuto al sangue (46 mmhg 40) e dal sangue all'alveolo (46 mmhg 40)

26 Effetto Haldane La combinazione di O 2 con Hb a livello polmonare rende l Hb acido forte rispetto a RHb, acido debole. CO 2 Hb si dissocia e libera H + H + + HCO 3 - H 2 CO 3 H 2 CO 3 H 2 O e CO 2 La CO 2 diffonde rapidamente negli alveoli. Questo è il meccanismo con cui l ossigenazione dell Hb a livello alveolare favorisce l'eliminazione di CO 2. Il contrario avviene a livello tissutale (Hb ridotta per cessione di O 2 carica di H + ) facilitando il passaggio di CO 2 tessuti capillare

27 Ricapitolando A che serve l equazione l della ventilazione alveolare A che serve l equazione l alveolare dei gas Curva emoglobina e suoi spostamenti Modalità di trasporto della CO 2

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30 Controllo nervoso dei movimenti respiratori Centri pneumotassici pontini: ricevono impulsi dai centri inspiratori all acme acme della inspirazione ritrasmettono ai centri espiratori che inviano treni di impulsi inibitori ai centri inspiratori stessi

31 Controllo nervoso dei movimenti respiratori Treni di impulsi nervosi per la contrazione dei mm. Inspiratori Centri inspiratori bulbari corna anteriori MS nn.. intercostali nn.. frenici mm. intercostali diaframma

32 Centri pneumotassici pontini Centri espiratori Centri inspiratori

33 Regolazione chimica del respiro Chemocettori dei glomi aortico e carotideo segnalano: L aumento della CO 2 anche sottoforma di acidosi (stimolo prevalente) La diminuzione dell O 2

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35 Controllo dei movimenti respiratori La sinergia tra la regolazione chimica ed il controllo nervoso della respirazione determina l adattamento l della frequenza e della profondità del respiro in base alle esigenze dell organismo.

36 Ricapitolando A che serve l equazione l della ventilazione alveolare? A che serve l equazione l alveolare dei gas? Curva emoglobina e suoi spostamenti Modalità di trasporto della CO 2 Regolazione chimica della respirazione Regolazione nervosa della respirazione