Epidemiologia della rosolia nel contesto nazionale e internazionale

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1 Rosolia congenita e nuove strategie di prevenzione Epidemiologia della rosolia nel contesto nazionale e internazionale SEDE

2 Indicazioni OMS Ogni programma di prevenzione della SRC ha come priorità la protezione delle donne in età fertile. Il vaccino contro la rosolia deve aggiungersi al calendario vaccinale dei neonati solo se è possibile garantire una copertura a lungo termine superiore all 80%. The WHO Position Paper on Rubella vaccine WER 2000, Vol. 75, 20 (pp ) Italiano:

3 Due regioni dell OMS hanno obiettivi di eliminazione della rosolia congenita EURO (2010) PAHO (2010)

4 Regione europea dell OMS: incidenza media quinquennale della rosolia per nazione, n. casi / Eur map country level.shp >20 Eur country level.shp Notmap reporting

5 L impatto della vaccinazione contro la rosolia Strategie di vaccinazione combinate con elevate coperture, rivolte ai nuovi nati ed alle donne in età fertile, permettono di eliminare la rosolia e la sindrome da rosolia congenita. Esempi in tal senso sono le esperienze di Stati Uniti, Finlandia, Danimarca, nazioni del Centro e Sud America

6 Epidemia di SRC, U.S.A ,5 milioni di casi di rosolia casi di encefalite aborti (IVG/spontanei) morti neonatali casi di SRC 2 miliardi di dollari: il costo stimato per l economia USA

7 Eliminazione della rosolia e della SRC negli USA Morbidity and Mortality Weekly Report, March 25, 2005 n. 11

8 Finlandia 1975: vaccino monovalente per le adolescenti 1982: 2 dosi MPR per tutti i nuovi nati : catch-up bambini fino a 6 anni Dal 1987 in poi, copertura vaccinale > 95% nei nuovi nati

9 Finlandia Ultimo caso di rosolia congenita: 1986; Ultimo caso di rosolia indigena: 1996

10 Danimarca

11 PAHO: Nazioni con iniziative mirate all eliminazione della rosolia/crs, MPR di routine da molti anni Campagne recenti per donne e uomini Campagne recenti per sole donne Vaccinazione di alcuni gruppi di popolazione Vaccinazione dei soli bambini Nessuna iniziativa

12 Campagna di eliminazione Americhe: ultimo caso di rosolia e CRS, per Nazione

13 I Problemi Se la copertura vaccinale nei nuovi nati e nelle donne non è ottimale, l incidenza si riduce, ma continuano a verificarsi casi di rosolia in gravidanza, che portano sia ad interruzioni di gravidanza che alla nascita di bambini con rosolia congenita

14 Regno Unito 1970: vaccinazione selettiva 1971: sorveglianza nazionale della rosolia congenita 1988: MPR nel calendario nazionale 1994: campagna MPR età scolare 1996: seconda dose MPR 2001: copertura vaccinale in decremento (84-88%)

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16 Francia 1970: vaccino monovalente per le adolescenti 1976: Sistema di sorveglianza IgM in gestanti e neonati/prodotti del concepimento 1983: una dose di MR o MPR per tutti i nuovi nati 1996: due dosi di MPR 2001: 82% copertura entro i due anni

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18 I Rischi Se la vaccinazione nei nuovi nati non è ottimale, e non ci sono strategie di vaccinazione delle donne, si rischia un accumulo di suscettibili tra le donne in età fertile, ed imponenti epidemie di rosolia e di SRC

19 Grecia Assenza di vaccinazione selettiva 1989: MPR nel calendario nazionale 1991: seconda dose MPR 2001: 89% copertura entro i due anni

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21 Epidemia SCR in Grecia per la sbagliata conduzione campagna di vaccinazione (1 ) BMJ 1999; 319:

22 Epidemia SCR in Grecia per la sbagliata conduzione campagna di vaccinazione ( 2 ) BMJ 1999; 319:

23 Distribuzione per età dei casi di rosolia in Grecia, nel 1986 e 1993 BMJ 1999;319:

24 Casi di rosolia e SRC in Grecia nel 1993 BMJ 1999;319:

25 Romania Prima (no programma di vaccinaz. regolare) Nel 1998 vaccinazione offerta alle ragazze tra anni Nel 2002 ragazze di anni solo Bucarest Epidemia Tra il epidemia di rosolia: mila casi di malattia - 29 casi di SRC confermati Dopo Dal maggio 2004 MPR ai bambini di mesi e vaccino anti-rosolia (R) alle ragazze di anni

26 La situazione in Italia 1970: sorveglianza rosolia post-natale 1972: Vaccinazione monovalente raccomandata per le ragazze in età prepubere : sorveglianza SRC Inizio anni 90: disponibilità MPR 1999: MPR inclusa nel calendario nazionale a mesi 2005: sorveglianza della rosolia in gravidanza e rosolia congenita

27 Rosolia in Italia, No. Casi rosolia % copertura MPR N. casi notificati % bambini vaccinati entro i 2 anni anno

28 Età media dei casi notificati di rosolia ed incidenza nelle donne in età fertile. Anni Anni Età media dei casi in anni Incidenza per nelle donne di anni

29 SPES, incidenza annuale per area geografica della rosolia. Popolazione 0-14 anni Italia, Nord '2000 '2001 '2002 '2003 '2004 N. casi per Centro Sud Italia

30 Sieroprevalenza della rosolia per sesso ed età Italia, Maschi Femmine % positivi >40 Gruppo età (anni)

31 Sieroprevalenza della rosolia per area geografica, 1996 La percentuale di donne in età fertile suscettibili alla rosolia varia per area geografica: 6% al Nord 12% al Sud

32 Copertura vaccinale per MPR entro i 24 mesi, Copertura media nazionale: 85% Copertura Veneto: 91.7% < 85% > 85% Dato mancante 81 Fonte dei dati. Sistema di rilevazione routinario; Ministero della Salute

33 Andamento delle morbillo e delle coperture vaccinali entro i 24 mesi. Anni No. Casi morbillo % copertura MPR N. casi notificati % bambini vaccinati entro i 2 anni 0 anno

34 Vaccinazione antirosolia nelle donne tra 18 e 45 anni (n=4123) % Studio PASSI; Italia 2005 Totale fascia di età

35 Donne non vaccinate che hanno eseguito il rubeotest ed esito (n=2865) Studio PASSI 2005 % effettuato rubeotest avuto rosolia non avuto rosolia non so

36 Sindrome Rosolia congenita N. casi rosolia N. casi rosolia congenita N. casi rosolia N. casi rosolia congenita anno

37 SPES; Sorveglianza della rosolia congenita casi segnalati, di cui 5 di età < 1 anno Solo uno confermato da esami di laboratorio Incidenza annuale per bambini nel primo anno di vita: , , ,9

38 Dati regionali Campania: dal 1997, network di punti nascita (89% nati regionali) che partecipa al registro regionale delle infezioni perinatali IRCCS S. Matteo, Pavia. Dati di diagnosi e follow up di infezioni in gravidanza, nel 2002

39 Andamento della rosolia e della rosolia congenita in Campania; N. notifiche di rosolia rosolia RC N. casi di rosolia congenita * 0 anno Da: Buffolano et al, BEN 2004

40 Rosolia congenita nel 2002, Ospedale S. Matteo di Pavia 11 donne con infezione primaria in gravidanza 6 non avevano mai eseguito lo screening sierologico 5, pur sapendo di essere suscettibili, non erano state vaccinate Da: Revello et al, BEN 2004

41 Sorveglianza della rosolia in gravidanza e della rosolia congenita Nel 2005 sono stati segnalati: 9 casi di sospetta infezione da rosolia in gravidanza - 2 sono ancora in fase di valutazione - 7 hanno completato il follow up. Provenivano tutte da un policlinico universitario di Roma Il follow-up delle gravidanze è stato: - 2 casi confermati 1 neonato con rosolia congenita (ipoacusia e IgM+) 1 non segni alla nascita, poi perso al follow up) - 5 casi esclusi: 1 IVG 4 neonati apparentemente sani

42 Diagnosi della situazione italiana La rosolia circola ancora Lo screening e la vaccinazione delle donne in età fertile non è eseguito in modo adeguato Si verificano ancora casi di infezione in gravidanza, interruzioni volontarie e rosolia congenita Le donne immigrate da Paesi che non effettuavano la vaccinazione anti-rosolia costituisce un gruppo ad alto rischio

43 Conclusioni La rosolia è eliminabile, più facilmente del morbillo La sola vaccinazione dei nuovi nati con coperture non adeguate determina uno spostamento in avanti dell età di infezione, con aumento dei casi di infezione in gravidanza: SRC IVG Un rapido incremento delle coperture dell infanzia assieme alla protezione delle donne consente un eliminazione senza rischi