Possono essere portate a rimborso le spese per le seguenti prestazioni sanitarie:

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1 SPESE MEDICHE Possono essere portate a rimborso le spese per le seguenti prestazioni sanitarie: - Ricoveri e alta diagnostica Documentazione necessaria: Copia della fattura rilasciata dalla struttura sanitaria presso cui è stata effettuata la prestazione. È necessario allegare la fattura riportante il dettaglio della prestazione anche qualora la prestazione sia avvenuta all interno del SSN e sia stato pagato il solo ticket - Prestazione rese da un medico generico e visite mediche specialistiche (anche a carattere preventivo), esclusa la medicina estetica Documentazione necessaria: Copia della fattura rilasciata dal medico (iscritto all Albo), assicurandosi che sia visibile la partita IVA dell erogatore della prestazione. Per prestazioni mediche la cui finalità potrebbe essere anche estetica (es. rimozione nei, linfodrenaggio, infiltrazioni di acido ialuronico), Previass II si riserva il diritto di richiedere copia della prescrizione medica rilasciata dallo specialista. È necessario allegare la fattura riportante il dettaglio della prestazione anche qualora la prestazione sia avvenuta all interno del SSN e sia stato pagato il solo ticket - Cure dentarie Documentazione necessaria: Copia della fattura rilasciata dall odontoiatra (iscritto all Albo), assicurandosi che sia visibile la partita IVA dell erogatore della prestazione. È necessario allegare la fattura riportante il dettaglio della prestazione anche qualora la prestazione sia avvenuta all interno del SSN e sia stato pagato il solo ticket - Visite specialistiche effettuate da professionisti sanitari riabilitativi e professionisti tecnico-sanitari Documentazione necessaria: Copia della fattura rilasciata dal professionista, assicurandosi che sia visibile la partita IVA dell erogatore della prestazione. - Visite specialistiche effettuate da operatori d interesse sanitario, assistenza infermieristica e riabilitativa Documentazione necessaria: Copia della fattura rilasciata dal professionista, assicurandosi che sia visibile la partita IVA dell erogatore della prestazione e copia della prescrizione medica rilasciata dallo specialista - Prestazioni di diagnosi, cura e riabilitazione effettuate da psicologi e biologi nutrizionisti Documentazione necessaria: Copia della fattura rilasciata dal professionista, assicurandosi che sia visibile la partita IVA dell erogatore della prestazione - Esami specialistici, esami di laboratorio e diagnostica per immagini Documentazione necessaria: Copia della fattura rilasciata dalla struttura sanitaria presso cui è stata effettuata la prestazione. È necessario allegare la fattura riportante il dettaglio della prestazione anche qualora la prestazione sia avvenuta all interno del SSN e sia stato pagato il solo ticket - Tecniche di procreazione medicalmente assistita effettuate in Italia Documentazione necessaria: Copia della fattura rilasciata dal centro medico o dal medico (iscritto all Albo), assicurandosi che sia visibile la partita IVA dell erogatore della prestazione. È necessario allegare la fattura riportante il dettaglio della prestazione anche qualora la prestazione sia avvenuta all interno del SSN e sia stato pagato il solo ticket. Sono incluse le prestazioni effettuate all estero, purché eseguite per le finalità consentite in Italia - Farmaci (presenti sul Prontuario Farmaceutico), prodotti omeopatici, preparazioni galeniche e medicinali fitoterapici approvati dall AIFA. Sono esclusi i parafarmaci Documentazione necessaria: Copia dello scontrino fiscale riportante il codice fiscale dell acquirente e i codici dei farmaci acquistati. Per farmaci acquistati all estero, è necessario allegare anche copia della prescrizione medica (tradotta in italiano se rilasciata da uno specialista estero)

2 - Acquisto e noleggio di dispositivi medici, di dispositivi medico-diagnostici in vitro e degli accessori necessari per il funzionamento degli stessi Documentazione necessaria: Copia della fattura o dello scontrino fiscale rilasciato dal rivenditore, riportante il dettaglio della spesa e il codice fiscale dell acquirente. È necessario che sia riportata la dicitura prodotto con marcatura CE o che sia allegata dichiarazione di conformità CE rilasciata dal rivenditore. Per materassi e guanciali, è necessario allegare, inoltre, copia della relativa prescrizione medica dello specialista - Acquisto di lenti oftalmiche correttive dei difetti visivi, di montature per lenti correttive, di lenti a contatto e di soluzioni per lenti a contatto Documentazione necessaria: Copia della fattura o dello scontrino fiscale rilasciato dal rivenditore, riportante il dettaglio della spesa e il codice fiscale dell acquirente. È necessario che sia riportata la dicitura prodotto con marcatura CE o che sia allegata dichiarazione di conformità CE rilasciata dal rivenditore. - Spese per certificati medici (ad es. per l esonero dall educazione fisica, per l idoneità ad attività sportiva, di avvenuta vaccinazione, per pratiche assicurative e legali) Documentazione necessaria: Copia del certificato medico riportante il corrispettivo pagato dal paziente o relativa fattura/ricevuta rilasciata dal medico - Cure termali (escluse le spese di viaggio e soggiorno), trattamenti di mesoterapia e ozonoterapia effettuati da personale medico o da personale abilitato dalle autorità competenti in materia sanitaria, prestazioni di dermopigmentazione delle ciglia e sopracciglia, effettuate per rimediare a danni estetici causati dall alopecia universale Documentazione necessaria: Prescrizione medica che dimostri il collegamento tra la prestazione e la patologia, copia della fattura rilasciata dalla struttura presso cui è stata effettuata la prestazione. - Spese riguardanti i mezzi necessari all accompagnamento, alla deambulazione, alla locomozione e al sollevamento e per sussidi tecnici e informatici rivolti a facilitare l autosufficienza e le possibilità di integrazione delle persone con disabilità Documentazione necessaria: Fattura/ricevuta fiscale relativa alla spesa sostenuta, certificazione attestante la minorazione, per i sussidi, certificazione del medico curante che attesti che quel sussidio serve per facilitare l autosufficienza e la possibilità di integrazione della persona disabile o specifica prescrizione autorizzativa rilasciata dal medico specialista dell ASL di appartenenza dalla quale risulti il collegamento funzionale tra il sussidio tecnico ed informatico e la menomazione di cui è affetto il soggetto - Spese per l acquisto di un cane guida - Documentazione necessaria: - Fattura/ricevuta relativa all acquisto del cane guida, certificato di invalidità che attesti la condizione di non vedente rilasciato da una Commissione medica pubblica Non sono rimborsabili le spese per prestazioni non riconosciute dal Ministero della Salute (ad es. le spese sostenute per la conservazione del sangue cordonale ad uso autologo, le prestazioni rese dagli osteopati, dai pedagogisti, dai massofisioterapisti e da altri professionisti sanitari non riconosciuti, la circoncisione rituale non finalizzata alla soluzione di patologie cliniche e le spese per il test del DNA per il riconoscimento della paternità) Non sono rimborsabili i corsi di formazione, anche se a contenuto sanitario ed effettuati da personale medico (ad es. corsi di accompagnamento alla nascita e alla genitorialità, colloqui antifumo). Qualora le spese siano già state parzialmente liquidate da un Fondo o da una polizza sanitaria, per la quota rimasta a carico del dipendente (franchigie, scoperti, eccedenze di massimali), è necessario presentare copia della lettera di liquidazione rilasciata dalla compagnia di assicurazione o dal Fondo unitamente alla copia delle fatture per le quali si richiede l integrazione.

3 In caso di fatture o ricevute per prestazioni esenti IVA di importo superiore ad 77,47 (ad eccezione dei ticket sanitari), deve essere applicata e visibile una marca da bollo dell'importo di 2,00 (o essere presente la dicitura imposta di bollo virtualmente assolta e la relativa autorizzazione del Ministero dell Economia), come previsto dal DPR 642/72 ( Disciplina dell imposta di bollo ). L importo dell imposta di bollo non sarà comunque rimborsato. In caso di documenti rilasciati da strutture straniere in lingue diverse dall italiano, è richiesta traduzione effettuata dallo stesso dipendente se presentata in inglese, francese, tedesco, spagnolo e sloveno; effettuata da un traduttore professionista (con indicazione del nominativo del traduttore che ha effettuato la traduzione) se in una lingua differente. Il presente elenco di prestazioni rimborsabili non è da considerarsi esaustivo né definitivo. Previass II si riserva la facoltà di richiedere ulteriore documentazione (es. prescrizione medica) e di valutare la rimborsabilità delle spese presentate a tutela del trattamento fiscale concesso ai contributi versati da tutti gli Associati per l erogazione di prestazioni assistenziali sanitarie.

4 PROFESSIONISTI SANITARI RICONOSCIUTI DAL MIN. SALUTE (escl. medici) Professioni sanitarie riabilitative: Podologo Fisioterapista Logopedista Ortottista - assistente di oftalmologia Terapista della neuro e psicomotricità dell'età evolutiva Tecnico della riabilitazione psichiatrica Terapista occupazionale Educatore professionale Professioni sanitarie tecnico assistenziali: Tecnico audiometrista Tecnico sanitario di laboratorio biomedico Tecnico sanitario di radiologia medica Tecnico sanitario di neurofisiopatologia Tecnico ortopedico Tecnico Audioprotesista Tecnico della Fisiopatologia Cardiocircolatoria e Perfusione Cardiovascolare Igienista dentale Dietista

5 DISPOSITIVI MEDICI DI USO PIÙ COMUNE Dispositivi Medici secondo il decreto legislativo n. 46 del 1997 Lenti oftalmiche correttive dei difetti visivi Montature per lenti correttive dei difetti visivi Occhiali premontati per presbiopia Apparecchi acustici (e relative batterie) Cerotti, bende, garze e medicazioni avanzate Siringhe Termometri Apparecchio per aerosol Apparecchi per la misurazione della pressione arteriosa Penna pungidito e lancette per il prelievo di sangue capillare ai fini della misurazione della glicemia Pannoloni per incontinenza Prodotti ortopedici (ad es. tutori, ginocchiere, cavigliere, stampelle e ausili per la deambulazione in generale ecc.) Ausili per disabili (ad es. cateteri, sacche per urine, padelle ecc..) Lenti a contatto Soluzioni per lenti a contatto Prodotti per dentiere (ad es. creme adesive, compresse disinfettanti ecc.) Materassi ortopedici e materassi antidecubito Dispositivi Medico Diagnostici in Vitro (IVD) secondo il decreto legislativo n. 332 del 2000 Contenitori campioni (urine, feci) Test di gravidanza Test di ovulazione Test menopausa Strisce/Strumenti per la determinazione del glucosio Strisce/Strumenti per la determinazione del colesterolo totale, HDL e LDL Strisce/Strumenti per la determinazione dei trigliceridi Test autodiagnostici per le intolleranze alimentari Test autodiagnosi prostata PSA Test autodiagnosi per la determinazione del tempo di protrombina (INR) Test per la rilevazione di sangue occulto nelle feci Test autodiagnosi per la celiachia