L evoluzione dei patogeni alimentari ed i nuovi scenari epidemiologici. Ida Luzzi

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1 L evoluzione dei patogeni alimentari ed i nuovi scenari epidemiologici Ida Luzzi Dipartimento di Malattie Infettive, Parassitarie e Immunomediate Istituto Superiore di Sanità, Roma

2 NUOVO SCENARIO Nuovi agenti patogeni Nuove situazioni epidemiche Nuovi veicoli di infezione Nuove abitudini alimentari Nuovi approcci alla prevenzione

3 Infezioni trasmesse da alimenti: PREVENZIONE Vaccini non disponibili Educazione del consumatore non sufficiente Necessità di comprendere i punti critici della filiera produttiva in cui si verificano la contaminazione e la trasmissione dell infezione

4 Infezioni trasmesse da alimenti: agenti patogeni Numerosi agenti causali (batteri, virus, parassiti) Molti sono considerati emergenti Norovirus Opistorchis felineus La maggior parte ha un origine zoonosica (animali come serbatoio naturale o come veicolo) Ruolo importante della cooperazione medicoveterinaria nella prevenzione e controllo

5 Situazioni epidemiche tradizionali Nuove situazioni epidemiche Eventi ben delimitati (feste familiari, pranzi nuziali,. Prodotti commerciali a larga distribuzione Alimenti contaminati poco prima del consumo, elevato livello di contaminazione Aree geografiche molto vaste Elevati tassi d attacco, persone coinvolte immediatamente consapevoli Basso livello di contaminazione, bassi tassi d attacco, legame tra i casi difficile da stabilire

6 PULSENET Elettroforesi in campo pulsato (PFGE) Detect foodborne disease case clusters by PFGE Facilitate early identification of common source outbreaks

7 PULSENET INTERNATIONAL Elettroforesi in campo pulsato (PFGE)

8 NUOVI VEICOLI ALIMENTARI Contaminati nelle fasi precoci del processo produttivo Minori barriere alla crescita microbica Alimenti misti composti da ingredienti di diversa provenienza

9 NUOVE ABITUDINI ALIMENTARI Sushi e altri prodotti ittici Norovirus, HVA Vibrioni, Listeria Opistorchis Insalate, germogli Salmonella, VTEC Yersinia pseudotubercolosis Latte crudo E.coli O157 Campylobacter

10 VENDITA LATTE CRUDO 1336 distributori 84 province / ton.

11 2009, 48:

12 SEU in Italia - indagine caso-cotrollo 2009, 48:

13 In termini di prevenzione delle malattie viene data particolare enfasi alla necessità di aumentare il consumo di frutta e verdura L industria alimentare ha sviluppato prodotti che incontrano il favore dei consumatori per convenienza e varietà

14 Nuove situazioni epidemiche Contaminazione vegetali

15 Epidemie associate a vegetali e frutta NOROVIRUS, Hep A Veicolo: lamponi, fragole,lattuga CYCLOSPORA Veicolo: lamponi SALMONELLA E.COLI VEROTOX PRODUTTORI CAMPYLOBACTER LISTERIA YERSINIA Veicoli: pomodori, meloni, vari tipi di insalate, germogli etc

16 NOROVIRUS Vengono sempre più frequentemente riconosciuti episodi epidemici di infezioni trasmesse da alimenti di origine vegetale

17 Mode of transmission: Norovirus outbreaks FBVE Network Istituto Superiore di Sanità - Dip. Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare Community Reference N = 1338

18 Istituto Superiore di Sanità - Dip. Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare Community Reference

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24 Outbreak of Shiga toxin-producing E. coli in Germany Gestione delle emergenze comunicazione 2 Giugno

25 Outbreak of Shiga toxin-producing E. coli in Germany Allerte comunitarie (RASFF) per cetrioli Attenzione sui germogli e sui semi usati per la produzione

26 Outbreak of Shiga toxin-producing E. coli in Germany STEC-Gastroenteritis HUS Number of cases May June July Date of disease onset 2011 (Diarrhea) Oltre casi 900 casi di sindrome emolitico uremica 50 decessi Ceppo VTEC O104:H4 con caratteristiche particolari

27 ..

28 Notifiche del RASFF relative alla contaminazione di Salmonella nel 2009 in differenti prodotti alimentari

29 EPIS S. Napoli in prodotti vegetali italiani Casi di infezione umana da S.Napoli in Svezia e Norvegia

30 S.Napoli, Italia Oltre 700 casi di infezione nell uomo negli ultimi 4 anni (3% di tutti i sierotipi di Salmonella) Casi prevalenti nei mesi estivi Casi prevalenti tra soggetti di età pediatrica Fattori di rischio:???

31 Allerta 2006 S. Napoli - bulls blood beet Allerta 2004 S. Thompson - Rucola Allerta 2005 Salmonella - Rucola Allerta 2008 S. Napoli - Rucola Allerta 2009 S. Typhimurium Red chard (bietole rosse) NORVEGIA SVEZIA Allerta 2009 S. Napoli Rucola e Mix baby leaves DANIMARCA INGHILTERR A Allerta 2004 S. Napoli - Rucola SLOVENIA Pontecagnano (SA) Battipaglia (SA) Eboli (SA) Campania

32 Ottobre 2008 RASFF: Svezia, isolamento di S.Napoli da campioni di rucola di origine italiana Giugno 2009 RASFF: Svezia, casi di infezione da S.Napoli PFGE: stesso profilo elettroforetico per isolati umani e isolati PFGE-XbaI da rucola Dice (Opt:1.00%) (Tol 1. 0%-1.0%) (H>0.0% S>0.0%) [0.0%-0.3%] [ 7.8%-8.2%] [9.5%-84. 7%] [84.7%-87.1%] [89.6%-92.1%] PFGE-XbaI snap sweden. sanp sweden. snap sweden. snap sweden Campania water in henfarm

33 Human infections due to Salmonella Napoli: a multi-country, emerging enigma recognized by the Enter-net international surveillance network. Fisher et al, Foodborne Patogens and Diseases, 2009 Nessun animale da reddito come serbatoio Presenza nell ambiente Animali selvatici? uccelli, anfibi, rettili?????

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35 Andamento (%) annuale dei principali sierotipi di Salmonella (infezioni umane)

36 Percentuale di ceppi di Salmonella spp., Typhimurium, 4,5,12:i: ed altri sierotipi, multiresistenti

37 Distribuzione dei pulsotipi all interno dei principali fagotipi di S. Typhimurium e della variante monofasica multiresistenti STYM STYM Monofasica

38 Tempestività delle indagini Individuazione del veicolo alimentare Tracciabilità Test diagnostici

39 GRAZIE!