Attuale spazio terapeutico per le cefalosporine orali in pediatria. N. Principi

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1 Attuale spazio terapeutico per le cefalosporine orali in pediatria N. Principi

2 Attuale spazio terapeutico per le cefalosporine orali in pediatria Nicola Principi

3 Principali cefalosporine orali Farmaco Prima generazione Cefalexina Cefadroxil Cefradina Seconda generazione Cefaclor Cefprozil Loracarbef Cefuroxime Terza generazione Cefodoxime proxetil Cefditoren pivoxil Ceftibuten Cefdinir Cefixime Posologia pediatrica mg/kg/die in 3-4 dosi 30 mg/kg/die in 1-2 dosi mg/kg/die in 2-4 dosi mg/kg/die in 3 dosi mg/kg/die in 2 dosi mg/kg/die in 2 dosi 30 mg/kg/die in 2 dosi 10 mg/kg/die in 2 dosi non raccomandato 9 mg/kg/die in dose singola 7-14 mg/kg/die in 1-2 dosi 8 mg/kg/die in 1-2 dosi

4 In vitro activity of main oral β-lactams tested against organisms responsible for respiratory tract infections and skin and soft tissue infections (from Sader HS, et al. Diagn Microbiol Infect Dis 2007)

5 Antimicrobial spectrum of most commonly used oral β-lactams against S. pneumoniae and H. influenzae (from Sader HS, et al. Diagn Microbiol Infect Dis 2007)

6 Adverse events associated with the use of oral cephalosporins (from Mitropoulus IF, et al. Diagn Microbiol Infect Dis 2007)

7 Possible cross-reactivity between penicillin and cephalosporins (from Pichichero ME. Pediatrics 2005)

8 Proportion of patients with allergic reactions to cephalosporins, stratified according to cephalosporin generation, penicillin allegy history and penicillin skin test results (from Pichichero ME. Pediatrics 2005)

9 Possibile utilizzo delle cefalosporine orali nella pratica quotidiana Patologia Faringotomsillite da SBEA Tipo di cefalosporine I generazione - Cefaclor Alternativa Amoxicillina Otite media acuta II-III generazione Amoxicillina Amoxicillina-acido clavulanico Infezioni cutanee I generazione Amoxicillina-acido clavulanico Polmonite di comunità II-III generazione Amoxicillina IVU III generazione Amoxicillina-acido clavulanico

10 * *Cephalexin, cefprozil, cefuroxime axetil, cefdinir, cefixime, cefpodoxime proxetil, ceftibuten From Casey JR and Pichichero ME. Diagn Microbiol Infect Dis 2007

11 Bacterial cure rates for cephalosporins versus penicillin in GABHS pharyngitis (from Casey JR and Pichichero ME. Diagn Microbiol Infect Dis 2007)

12 Ragioni addotte per spiegare la superiorità delle cefalosporine orali sulla penicillina nella terapia della faringite da SBEA Patogenicità indiretta Interferenza batterica

13 Patogenicità indiretta

14 Pediatric trials of cephalosporin* 4- or 5-day treatment versus penicillin 10-day treatment of GABHS pharyngitis (from Casey JR and Pichichero ME. Diagn Microbiol Infect Dis 2007) Cefaclor, cefuroxime axetil, cefdinir, cefpodoxime proxetil. The last two drugs are approved by FDA for five-day courses

15 Management of acute pharyngitis. Guidelines of the Italian National Institute of Health (from Chiappini e, et al. Clin Ther 2012)

16 Treatment of acute otitis media (Italian guidelines. Marchisio P, et al. Int J pediatr Otolarhingol 2010)

17 Cefalosporine orali e infezioni cutanee e dei tessuti molli. Gli agenti eziologici più comuni sono: Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus. In condizioni normali amoxicillina-acido clavulanico e cefalosporine di I generazione coprono bene entrambi i patogeni Là dove vi sono alte percentuali di MRSA tutti questi farmaci non vanno bene e devono essere sostituiti da altri attivi su MRSA

18 Suggested antibiotic therapy for pediatric CAP. (from Esposito S, et al. Pediatr Infect Dis J 2012)

19 Pathogens of UTIs (from Mirsoleymani SR, et al Int J Pediatr 2014)

20 Antibiotic treatment of pediatric UTIs (from Paintsil E. Curr Opin Pediatr 2013)

21 Low-dose antibiotic prophylaxis for UTI in children (from Kaneko K, et al. Pediatr Nephrol 2003)

22 Conclusioni Le cefalosporine orali hanno limitato spazio di utilizzo in pediatria. In genere, quando utilizzabili, sono sempre farmaci di II istanza perché, anche se attivi come quelli di prima scelta, sono nettamente più costosi. Possono assumere il ruolo di farmaci di prima istanza nelle patologie per le quali è dimostrato un loro possibili utilizzo per tempi più brevi di quelli richiesti per gli antibiotici di scelta, specie se il paziente ha scarsa compliance