Silvani Maria Chiara

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1 Silvani Maria Chiara

2 .. DGR 318/2013 LINEE DI INDIRIZZO ALLE AZIENDE PER LA GESTIONE DEL RISCHIO INFETTIVO: INFEZIONI CORRELATE ALL ASSISTENZA E USO RESPONSABILE DI ANTIBIOTICI ALLEGATO 5: FUNZIONI DEL SERVIZIO DI FARMACIA

3 +

4 La classificazione ATC (Anatomica Terapeutica Chimica) è un metodo internazionale di classificazione dei farmaci DDD: dose media giornaliera di mantenimento di un farmaco utilizzato nell adulto con riferimento all indicazione terapeutica principale del farmaco stesso. Calcolo dei consumi totali in DDD/100 GDP (dosi definite giornaliere per 100 giornate di degenza)

5 USO DI ANTIBIOTICI NEGLI OSPEDALI DELLA RER CONSUMO PER CLASSE DI ANTIBIOTICO RER: + 13 % dal 2007 al 2013 Rapporto 2013

6 AUSL IMOLA_CONSUMO DI ANTIBIOTICI PER DIPARTIMENTO OSPEDALIERO IMOLA: + 12% dal 2009 al Tetracicline Penicilline Cefalosporine Macrolidi Sulfonamidi Chinoloni Altro 120 DDD/100 gg degenza (DDD) CHIRURGICO DEA MATERNO- INFANTILE MEDICO

7 10 PERCENTUALE DI ANTIBATTERICI DI USO OSPEDALIERO SUL TOTALE J % sul totale J01_Antibatterici Carbapenemi Aminoglicosidi Glicopeptidi CHIRURGICO Carbapenemi Aminoglicosidi DEA Glicopeptidi Carbapenemi Aminoglicosidi MATERNO- INFANTILE Glicopeptidi Carbapenemi Aminoglicosidi MEDICO Glicopeptidi

8 GRADUATORIA PRINCIPI ATTIVI_DU75% ATC Principio Attivo DDD/100 gg deg 2011 % sul totale 2011 % cumulativa J01MA12 Levofloxacina 17,0 22,6 22,6 J01CR01 Ampicillina/Sulbactam 7,5 10,0 32,6 J01DD04 Ceftriaxone 6,3 8,3 40,9 J01CR05 Piperacillina/Tazobactam 6,1 8,2 49,1 J01DD02 Ceftazidima 5,9 7,8 56,9 J01MA02 Ciprofloxacina 5,2 6,9 63,7 J01FA09 Claritromicina 5,0 6,6 70,4 J01DH02 Meropenem 4,7 6,2 76,6 DU75% Drug Utilization 75% (DU75%) in 17 European Hospitals ( ): Results from the ESAC-2 Hospital Care Sub Project DU75% methodology is best adapted for intra-hospital consumption trend analyses or for hospitals with comparable characteristics and formularies. The number of drugs within DU75% was identified as another quality indicator.

9

10 LISTA ANTIBIOTICI CON RICHIESTA MOTIVATA PERSONALIZZATA (RMP) Da schede CRF e PTR ATC PRINCIPIO ATTIVO J01AA12 Tigeciclina J01XX08 Linezolid J01XX09 Daptomicina +

11 LISTA ANTIBIOTICI CON RICHIESTA MOTIVATA PERSONALIZZATA (RMP) Valutazione consumi e resistenze locali ATC PRINCIPIO ATTIVO J01DH02 Meropenem J01MA12 Levofloxacina J01XA02 Teicoplanina APPROVAZIONE CIO: LISTA ANTIBIOTICI CON RMP

12 Maggio 2011

13 Esempio di RMP incompleta e/o con parere NON favorevole???

14 ANALISI RMP I SEMESTRE 2012 Totale RMP per antibiotici: % 26% Medico Dea Chirurgico 63% L analisi ha evidenziato che l utilizzo di antibiotici è stato: empirico (DEA: 70% ; MED: 61%, CHIR: 61%)

15 ANALISI PER PAZIENTE PER INDICAZIONE TERAPEUTICA 10% 4% 16% 5% 62% Infezione cute e tessuti molli Infezione Vie Respiratorie Infezione intraddominale Infezione vie urinarie Batteriemia Endocardite Altre infezioni - infezioni delle vie respiratorie (MED: 68% ; DEA: 63 % ; CHIR: 20% ) - Infezioni cute e tessuti molli (MED: 11%; CHIR: 54%; DEA:12%) - infezioni vie urinarie (MED: 12%; DEA: 8%; CHIR: 7% ) - infezioni intra-addominali (MED: 2%; CHIR: 12%; DEA: 9%).

16 ANALISI PER PAZIENTE PER INDICAZIONE TERAPEUTICA E FARMACO Infezioni vie urinarie Infezioni vie respiratorie Levofloxacina Meropem Teicoplanina Levofloxacina Meropem Teicoplanina 100% di daptomicina, linezolid e tigeciclina sono stati prescritti dopo consulenza infettivologica e presenza di dati microbiologici Infezioni cute e tessuti molli Levofloxacina Meropem Teicoplanina Daptomicina e linezolid: infezioni cute e tessuti molli (<1% sul totale) Tigeciclina: Inf. intraddominale (6% sul totale) inf. cute tessuti molli (5% sul totale)

17 ANALISI RMP ANNO 2012 Totale RMP per antibiotici: % 11% 23% CHIRURGICO DEA MAT INFANTILE MEDICO L analisi delle RMP totali ha evidenziato che: circa 1 % dei casi farmacista non favorevole all erogazione; diminuisce la terapia empirica (<50%) e aumenta la terapia mirata (16%), in cfr al semestre 2012; nell 8% dei casi è stata richiesta consulenza infettivologica, nel 5% erano presenti dati microbiologici.

18 DAPTOMICINA: 18 RMP Paz: 7 LINEZOLID: 16 RMP Paz: 6 17% 39% 12,5% 50% 44% CHIRURGICO DEA MEDICO 37,5% CHIRURGICO DEA MEDICO TIGECICLINA: 27 RMP Paz: 16 MEROPENEM: 682 RMP Paz: % 4% 18% CHIRURGICO 64% 10% 25,5% CHIRURGICO DEA DEA MEDICO MEDICO MAT-INFANTILE MAT-INFANTILE 48% TEICOPLANINA: 529 RMP Paz: 273 LEVOFLOXACINA: 1126 RMP Paz: ,5% 16,6% 15,7% CHIRURGICO DEA MEDICO MAT INFANTILE 69% 8% 23% CHIRURGICO DEA MEDICO MAT INF

19 ALTRI INTERVENTI IN COLLABORAZIONE CON CIO E SERVIZIO DI MICROBIOLOGIA Diffusione LG RER e implentazione LG aziendali (LG polmonite) Reportistica Servizio Microbiologia su isolati e resistenze locali Incontri aziendali di antibioticoterapia con professionisti

20 ANDAMENTO CONSUMI ANTIBIOTICI CON RMP DAL 2010 AL 2013 DDD TIGECICLINA LINEZOLID DAPTOMICINA TEICOPLANINA MEROPENEM LEVOFLOXACINA INSERIMENTO RMP MONITORAGGIO CONSUMI ANALISI RMP DIFFUSIONE RISULTATI INCONTRI DEDICATI CON CLINICI

21 AUSL IMOLA_CONSUMO DI ANTIBIOTICI PER DIPARTIMENTO OSPEDALIERO IMOLA: - 1,5% dal 2012 al 2013 DDD TETRACICLINE PENICILINNE CEFALOSPORINE MACROLIDI SULFONAMIDI CHINOLONICI ALTRO CHIRURGICO DEA MATERNO- INFANTILE MEDICO

22 % J01 6 PERCENTUALE DI ANTIBATTERICI DI USO OSPEDALIERO SUL TOTALE J CARBAPENEMI AMINOGLICOSIDI GLICOPEPTIDI CARBAPENEMI AMINOGLICOSIDI GLICOPEPTIDI CARBAPENEMI AMINOGLICOSIDI GLICOPEPTIDI CARBAPENEMI AMINOGLICOSIDI GLICOPEPTIDI CHIRURGICO DEA MATERNO- INFANTILE MEDICO

23 RER: uso di antibiotici in ospedale per Azienda 2013

24 DIPARTIMENTO XXX ATC 5 LIV PRINCIPIO ATTIVO DDD/100 gg deg 2012 DDD/100 gg deg 2013 Diff assoluta Diff % Spesa ANNO (euro) 2012 Spesa 2012/gg deg Spesa ANNO (euro) 2013 Spesa 2013/gg deg J01CR01 AMPICILLINAED INIBITORI ENZIMATICI 10,14 10,29 0,15 1, ,55 0, ,06 0,09 J01MA02 CIPROFLOXACINA 8,25 8,60 0,35 4, ,09 0, ,78 0,05 J01DB04 CEFAZOLINA 5,19 6,07 0,88 17, ,96 0, ,47 0,10 J01CR02 AMOXICILLINAED INIBITORI ENZIMATICI 6,45 5,75-0,70-10,84 428,32 0,01 672,98 0,02 J01DD04 CEFTRIAXONE 5,07 4,96-0,11-2, ,30 0, ,67 0,05 J01DC02 CEFUROXIMA 5,33 3,97-1,36-25, ,21 0, ,25 0,39 J01XD01 METRONIDAZOLO 3,48 3,37-0,11-3, ,17 0, ,42 0,04 J01MA12 LEVOFLOXACINA 3,34 2,86-0,48-14, ,90 0, ,45 0,05 J01CR05 PIPERACILLINAED INIBITORI ENZIMATICI 3,45 2,60-0,85-24, ,33 0, ,37 0,22 J01CA04 AMOXICILLINA 1,43 1,98 0,55 38,51 2,58 0,00 4,03 0,00 J01GB03 GENTAMICINA 0,88 1,23 0,35 40,01 185,33 0,01 239,98 0,01 J01XA02 TEICOPLANINA 2,11 1,16-0,94-44, ,75 0, ,75 0,44 J01FA09 CLARITROMICINA 1,07 1,15 0,08 7,27 689,86 0,02 240,99 0,01 J01EE01 SULFAMETOXAZOLO E TRIMETOPRIM 0,95 0,96 0,01 1,18 122,40 0,00 188,97 0,01 J01CA01 AMPICILLINA 0,79 0,89 0,10 12,55 109,66 0,00 342,12 0,01 J01FF01 CLINDAMICINA 0,68 0,82 0,14 19,75 256,99 0,01 285,68 0,01 J01MB04 ACIDO PIPEMIDICO 0,85 0,81-0,04-4,85 54,08 0,00 47,59 0,00 J01DD01 CEFOTAXIMA 0,65 0,76 0,11 17, ,78 0,06 436,66 0,02 J01DD02 CEFTAZIDIMA 0,73 0,69-0,03-4,64 761,42 0,03 620,63 0,02 J01DD08 CEFIXIMA 0,42 0,66 0,24 55,70 70,79 0,00 100,85 0,00 J01DH02 MEROPENEM 1,34 0,64-0,70-52, ,96 0, ,48 0,09 J01DC01 CEFOXITINA 0,00 0,60 0,60 0, ,95 0,09 J01CF04 OXACILLINA 0,93 0,51-0,42-44,95 819,86 0,03 417,41 0,02 J01XA01 VANCOMICINA 0,41 0,39-0,02-4,88 766,14 0,03 673,95 0,02 J01XX09 DAPTOMICINA 0,21 0,37 0,15 73, ,96 0, ,14 0,24 J01FA10 AZITROMICINA 0,41 0,35-0,06-14,39 457,24 0,02 215,33 0,01 J01AA02 DOXICICLINA 0,07 0,18 0,12 170,32 3,04 0,00 7,60 0,00 J01AA12 TIGECICLINA 0,12 0,11-0,01-7, ,55 0, ,04 0,12 J01GB06 AMIKACINA 0,23 0,10-0,13-55,95 93,37 0,00 38,04 0,00 J01FA01 ERITROMICINA 0,00 0,07 0,07 0,00 14,42 0,00 J01XE01 NITROFURANTOINA 0,00 0,06 0,06 0,00 2,44 0,00 J01MA14 MOXIFLOXACINA 0,14 0,04-0,10-72,97 41,81 0,00 10,45 0,00 J01GB01 TOBRAMICINA 0,01 0,03 0,02 116,26 16,66 0,00 14,96 0,00 J01CA12 PIPERACILLINA 0,02 0,00-0,02 47,36 0,00 0,00 J01FA02 SPIRAMICINA 0,01 0,00-0,01 2,90 0,00 0,00 J01MA06 NORFLOXACINA 0,02 0,00-0,02 1,97 0,00 0,00 J01XB01 COLISTINA 0,09 0,00-0,09 268,96 0,01 0,00 J01XX08 LINEZOLID 0,15 0,00-0, ,06 0,19 0,00 TOTALE 65,41 63,02-2,40-3, ,30 3, ,90 2,14

25 E i risvolti sui consumi territoriali?? RER IMOLA

26 E l antibioticoresistenza? Nel 2012 si è osservata una riduzione degli isolati di Acinetobacter baumannii resistente ai carbapenemi, sia in RER che a Imola; Le resistenze agli antibiotici di Escherichia coli e K. pneumoniae, in notevole crescita dal 2003 al 2011, hanno subito una incoraggiante inversione di tendenza già nel 2012 nella RER, mentre a Imola calano dal 2012; I trend delle resistenze dei microrganismi Gram+ risultano stabili per Streptococcus pneumoniae mentre per Staphylococcus aureus ed Enterococcus faecium si è osservata una riduzione delle resistenze a oxacillina e vancomicina, rispettivamente.

27 LIMITI: ANALISI DEI CONSUMI I dati di consumo ospedaliero riflettono la reale assunzione del farmaco, ma non sono generalmente collegabili all identità del paziente La DDD è un unità tecnica, non rappresenta la reale dose prescriita esprimere i dati in DDD/100 gg degenza permette di confrontare il consumo nel tempo e di segnalare la variabilità dei comportamenti prescrittivi. Nel confronto tra diverse aziende, non tiene conto però della complessità assistenziale dei pz ricoverati: necessari altri indicatori

28 LIMITI: ANALISI RMP RMP non compilate correttamente da medico/farmacista incompleti dati L analisi è stata effettuata sulle RMP per i farmaci selezionati, non rappresenta quindi la totalità dei pazienti trattati con antibiotici La mancanza di informazioni su malattie concomitanti non consente di valutare la motivazione delle scelte nei singoli casi

29 CONCLUSIONI il consumo dei 6 farmaci con RMP è sensibilmente diminuito dal 2011, in particolare per levofloxacina e meropenem; il consumo totale degli antibiotici, in aumento del 12% dal 2009 al 2011, presenta una inversione di tendenza nel periodo (-1,5%); dal 2012 anche a Imola si è verificata una riduzione delle resistenze dei principali batteri Gram negativi e il contenimento della diffusione della K. pneumoniae resistente ai carbapenemi infine l analisi per dipartimento e U.O ha permesso di fornire un utile ritorno informativo ai clinici e di poter verificare anche l aderenza alle LG diffuse La RMP e gli interventi messi in atto si sono rivelati utili strumenti per l uso razionale dei farmaci antibatterici!!!

30 RINGRAZIAMENTI Progetto di FV attiva finanziati da AIFA (D.G.R. 1526/2011) Antibioticoresistenza e uso di antibiotici Aziende sanitarie coinvolte: -Azienda Ospedaliera-Universitaria di Bologna (coordinatore) -Azienda USL di Imola -Coordinatore: Dott.ssa Cristina Puggioli Azienda USL Imola: Dott.ssa Silvia Gambetti Dott.ssa Laura Paternoster Dott.ssa Irene Martens Comitato Infezioni Ospedaliere Servizio di Microbiologia