SERVIZIO DI SOMMINISTRAZIONE DI LAVORO INTERINALE DI N. 2 LAVORATORI PROFILO B5 CONTRATTO ENTI LOCALI DAL 06/03/2017 AL 31/12/2017 CIG Z841D3D876

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1 ALLEGATO A Spett.Le COMUNE DI TARCENTO AMBITO DISTRETTUALE DI TARCENTO P.zza Roma n TARCENTO (UD) SERVIZIO DI SOMMINISTRAZIONE DI LAVORO INTERINALE DI N. 2 LAVORATORI PROFILO B5 CONTRATTO ENTI LOCALI DAL 06/03/2017 AL 31/12/2017 CIG Z841D3D876 Il sottoscritto.. Nato il..a.. residente a.... in via.....n.... codice fiscale personale. telefono cell (facoltativo). in qualità di.. dell impresa. con sede a... in via. n.... codice fiscale n partita IVA n con la presente propone la propria migliore offerta per il servizio in oggetto. A tal fine, sotto la propria personale responsabilità, essendo a conoscenza delle sanzioni penali di cui all art. 76 del D.P.R. n. 445 del oltre che dell esclusione dalla gara, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, D I C H I A R A (Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445 del ) 1) Che manifesta il proprio interesse a partecipare come (barrare la casella corrispondente): Impresa singola Società Cooperativa Consorzio altro 2) che i dati relativi all Impresa sono i seguenti e di accettare espressamente di ricevere le comunicazioni via posta elettronica certificata: Denominazione Forma giuridica Sede legale Indicare se recapito corrispondenza

2 Sede operativa Indicare se recapito corrispondenza Partita IVA Numero di telefono fatturazione sede operativa Pec per le comunicazioni da parte della Stazione appaltante 3) che non sussistono cause di esclusione di cui all art. 80 del d.lgs.n. 50/2016; 4) che non sussistono gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di salute e sicurezza sul lavoro nonché agli obblighi di cui all articolo 30, comma 3 del D.Lgs. 50/2016, anche riferita a un suo subappaltatore nei casi di cui all art. 105 comma 6 del D.Lgs. 50/2016; 5) che la ditta non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, salvo il caso di concordato con continuità aziendale, nonché insussistenza di un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni, fermo restando quanto previsto dall articolo 110 del D.Lgs. 50/2016; 6) che non sussistono situazioni di conflitto di interesse ai sensi dell articolo 42, comma 2, D.Lgs. 50/2016, non diversamente risolvibile; 7) che non sussistono sanzione interdittiva di cui all articolo 9, comma 2, lettera c) del decreto legislativo 8 giugno 2001, n. 231 o ad altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 14 del decreto legislativo 9 aprile 2008, n. 81; 8) che non sussistono le condizioni di cui all art. 53, comma 16-ter, del D.Lgs. 165/2001 e s.m.i. o assenza, ai sensi della normativa vigente, di ulteriori divieti a contrattare con la pubblica amministrazione; 9) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla L. 68/1999 e s.m.i.; 10) che non sussiste la fattispecie della contemporanea partecipazione come autonomo concorrente e come consorziato indicato, ai sensi dell art. 48 del d. lgs n. 50/ ) Di mantenere le seguenti posizioni previdenziali ed assicurative: _ INPS: matricola n. sede di: matricola n. sede di: INAIL matricola n. sede di matricola n. sede di: e di essere in regola con i relativi versamenti. 12) (contrassegnare la parte interessata) Di essere iscritta nel registro delle imprese presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura per la tipologia di servizi richiesti, i cui dati sono sopra riportati; ovvero (in caso di cooperative) di essere iscritta all Albo delle Società Cooperative presso il Ministero dello Sviluppo Economico a cura della Camera di Commercio, e se cooperative sociali, iscrizione all Albo Regionale delle cooperative sociali ex art. 9 della L. 381/1991 con uno scopo sociale compatibile con le attività oggetto dell appalto; 13) Di avere reso nel biennio precedente (2015 e 2016) servizi di inserimento lavorativo, per un importo minimo complessivo pari ad ,00 calcolato al netto di qualsiasi onere fiscale, e di impegnarsi, qualora invitati, a presentare la relativa documentazione probatoria 14) Di avere una copertura assicurativa come richiesto nella lettera d invito;

3 15) di essere informato che, ai sensi e per gli effetti di cui al titolo III, capo I, del D.Lgs. n. 196/2003, i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e per gli eventuali procedimenti amministrativi e giurisdizionali conseguenti; 16) In caso di aggiudicazione, la Ditta si impegna ad osservare, per quanto compatibili: 1. le disposizioni del D.P.R. n. 62/2013 Regolamento recante codice di comportamento dei dipendenti pubblici e del Codice di comportamento del Comune di Tarcento, adottato con deliberazione della Giunta Comunale n. 18/2014, quali norme che costituiscono principi generali nei confronti dei consulenti nonché dei collaboratori a qualsiasi titolo di soggetti affidatari di lavori, servizi e forniture in favore o per conto dell'amministrazione di cui ha preso conoscenza dal sito istituzionale del Comune di Tarcento 2. le disposizioni del Piano Triennale della Prevenzione e della Corruzione e successive modificazioni del Comune di Tarcento approvato con deliberazione della Giunta comunale n. 11 del , di cui ha preso conoscenza dal sito istituzionale del Comune di Tarcento 17) di aver preso piena conoscenza delle condizioni locali, nonché di tutte le circostanze generali e particolari che possono aver influito sulla determinazione dei prezzi e delle condizioni contrattuali e sull esecuzione del contratto, nonché di ritenere lo stesso eseguibile, il capitolato speciale d appalto adeguato e i prezzi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire l offerta presentata; 18) Ai sensi dell art. 53, comma 16 ter, del d. lgs. 165/2001, dichiara che nell espletamento del servizio oggetto del presente contratto non vengono svolte attività lavorative o professionali da dipendenti del Comune di Tarcento cessati dal servizio che abbiano esercitato poteri autoritativi o negoziali negli ultimi tre anni di servizio, lo stesso dichiara altresì di essere a conoscenza che in caso di eventuali contratti conclusi od incarichi conferiti ai suddetti dipendenti in violazione della norma sopra citata, il presente contratto è nullo ed è fatto divieto ai soggetti privati che li hanno conclusi o conferiti di contrattare con la pubblica amministrazione per i successivi tre anni con obbligo di restituire i compensi eventualmente percepiti e accertati ad essi riferiti. 19) Ai sensi dell art 14 co 2 del DPR 16 aprile 2013 n. 62 dichiara, sotto la propria responsabilità che non sono intercorsi con il TPO, nell ultimo biennio, rapporti contrattuali a titolo privato, né che il suddetto dipendente comunale abbia ricevuto altre utilità dalla medesima ditta, ad eccezione di quelli conclusi ai sensi dell art 1342 c.c.; 20) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme, disposizioni, progetti e indicazioni contenute nel bando, nel disciplinare di gara, nel capitolato speciale d appalto e relativi allegati o nella lettera d invito/foglio patti condizioni; 21) di essere a conoscenza che, ai sensi della L 190/2012 e del D.Lgs 33/2013 e del D.Lgs 50/2016 i dati relativi alla presente procedura sono soggetti a pubblicazione 22) di impegnarsi, in caso di affidamento del servizio, ad osservare la normativa di cui alla L. 136/ ) dichiara che, ai fini della L. 136/2010 art 3 (TRACCIABILITA ), che il conto corrente dedicato tutte le commesse con la medesima Stazione Appaltante, aperto presso l Istituto di Credito filiale di è il seguente: IBAN e che le persone autorizzate ad operare sul conto dedicato sono: sig. CF nato a il sig. CF nato a il sig. CF nato a il 24) dichiara inoltre di assumersi tutti gli oneri derivanti dalla normativa sulla tracciabilità (Legge , n. 136 articolo 3 come modificato ed integrato dall articolo 7 del decreto legge , n. 187 convertito in legge , n. 217) e di impegnarsi a trasmettere qualsiasi modifica eventualmente intervenuta durante la durata del contratto rispetto ai dati sopra dichiarati. Data FIRMA/E

4 Il/I sottoscritto/i dichiara/no di essere consapevole/i della veridicità di quanto riportato assumendosene la totale responsabilità. La presente dichiarazione ha valore di autocertificazione e di consenso al trattamento dei dati personali (D.Lgs. 196/2003), limitatamente al presente procedimento. Data FIRMA/E Allegare documento di identità in corso di validità, del/i dichiarante/dichiarante o sottoscrivere digitalmente

5 Elenco firmatari ATTO SOTTOSCRITTO DIGITALMENTE AI SENSI DEL D.P.R. 445/2000 E DEL D.LGS. 82/2005 E SUCCESSIVE MODIFICHE E INTEGRAZIONI Questo documento è stato firmato da: NOME: MANSUTTI MARINA CODICE FISCALE: MNSMRN72L68L483D DATA FIRMA: 06/02/ :14:30 IMPRONTA: 68D99DC5ACC532F2CBFBDD C11DDBCFAB AA5A2643DDC33036 DDBCFAB AA5A2643DDC E3C33FC66A0F9E261ADFCB7074E0A 845E3C33FC66A0F9E261ADFCB7074E0A32508D9F9ED06000C5E2BA003F D9F9ED06000C5E2BA003F271451F9BE63E702D9ECA912C4D69C4CA7B786 Atto n. 36 del 06/02/2017