Il progetto ABC: una sperimentazione triennale di PDTA

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1 2 Congresso Nazionale della Cooperazione di Medicina Generale LA SALUTE COME BENE COMUNE NEL WELFARE DELLE OPPORTUNITÀ Roma: 21 giugno 2012 Il progetto ABC: una sperimentazione triennale di PDTA 21 giugno 2012: Dr. U. Montanari

2 Progetto ABC: Premessa indispensabile Si tratta di un'esperienza avvenuta, quindi è fattibile. Sicuramente poteva essere fatto meglio, quindi è migliorabile. Si tratta di un'esperienza locale, quindi è modificabile. Essendo effettuato da Medici ordinari, quindi è riproducibile.

3 Progetto ABC: cosa abbiamo fatto Medici di Medicina Generale, Specialisti Ospedalieri e di ASL ed Infermieri hanno applicato una Linea Guida; Scegliendo l'ambito di applicazione, Individuando la LG migliore, Definendo gli operatori coinvolti, Organizzando il percorso assistenziale, Predisponendo idonei flussi informativi, Verificando i risultati.

4 Il percorso assistenziale Il MMG pensa alla diagnosi in pazienti con segni o sintomi ben definiti in LG, Il MMG effettua la diagnosi in base a criteri univoci, uguali in TUTTE le LG (spirometria), Il MMG prescrive ciò che serve per la stadiazione in base alla LG, Il MMG registra ogni intervento, prescrizione/risultato sul proprio database,

5 Il percorso assistenziale Il MMG instaura l'eventuale trattamento in base ai criteri definiti dalla LG; Il MMG, se lo reputa utile ed applicando i criteri di scelta previsti dalla LG, chiede consulenza o accertamenti, allertando le strutture di riferimento; Il paziente può, quindi, recarsi perso le strutture del percorso, già allertate ed informate;

6 Il percorso assistenziale Lo Specialista coinvolto (livello 2 e/o 3 ) effettua gli interventi del caso, in base a criteri indicati dalla LG e concordati in fase di progettazione, Lo Specialista attiva il flusso informativo di ritorno ; Il MMG aggiorna il proprio database e prosegue il programma di sorveglianza attiva della malattia.

7 Il percorso assistenziale

8 Il percorso assistenziale

9 I flussi informativi Per i pazienti arruolati, una base definita di dati migra dal database del MMG nel core comune di una cartella web consultabile da tutti i professionisti coinvolti BPCO È stata concordata una serie di informazioni specifiche che lo Specialista inserisce al momento del consulto nella parte della cartella web dedicata alla patologia

10 I flussi informativi Lo Specialista consulta la base definita di dati e compila la parte di cartella con le informazioni specifiche che gli competono BPCO Il MMG consulta le informazioni specifiche inserite dallo Specialista ed aggiorna suo database che a sua volta manterrà aggiornata la base definita di dati.

11 I flussi informativi Alcuni esempi dell'interfaccia utente nella cartella web

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19 La verifica dei risultati Col progetto ABC alcuni Medici (MMG, Specialisti Ospedalieri e Territoriali hanno provato ad applicare in modo coordinato e condiviso una Linea Guida; La formazione preliminare e la progettazione si sono svolte collegialmente; Sono stati anche organizzati momenti di verifica sul lavoro svolto (audit);

20 La verifica dei risultati Erano stati individuati preliminarmente dodici indicatori per misurare l'aderenza al progetto degli operatori; Indicatori e analisi dei dati sono stati gli elementi alla base degli audit clinici programmati; Tutto il materiale formativo necessario al progetto è stato tradotto in italiano e messo nel sito web della Coop.

21 Alcuni risultati 35 Medici formati Medici aderenti Hanno portato a termine il progetto Non hanno portato a termine il progetto

22 Alcuni risultati TOTALI Spirometria registrata spirometria non reg BPCO DISPNEA TOSSE TOTALI

23 Registrazione del dato FUMO 93,43% ,93% ,07% ,57% dato presente dato presente dato assente dato assente after before after before Arruolati

24 Distribuzione del dato FUMO ,73% ,07% ,87% ,16% 1 0,16% 0 Non fumatore ex fumatore fuma sigarette fuma sigari fuma pipa

25 Registrazione del dato BMI ,66% ,05% ,40% ,60% ,34% 0 BMI BMI BMI registrati registrati registrati before after alla fine BMI non BMI non registrati registrati after before arruolati

26 Prescrizione Rx Torace Prescrizione RX torace ad arruolati ,63% ,79% ,69% Arruolati Rx Finali AFTER BEFORE

27 Prescrizione Rx Torace Prescrizione Rx torace in BPCO ,33% ,91% ,93% 50 0 BPCO RxFinali AFTER BEFORE

28 Collaborazione con Specialista V.pneumologica in arruolati ,01% 39,31% ,21% Arruolati Finali AFTER BEFORE

29 Collaborazione con Specialista V.pneumologica in BPCO ,38% ,67% ,23% 50 0 Finali AFTER BEFORE Paz.BPCO

30 CONCLUSIONI 1.È possibile applicare una LG. 2.È tuttavia necessaria un seria attività propedeutica di formazione. 3.Sono indispensabili condivisione, multidisciplinarietà e consenso preliminari. 4.Occorre investire in risorse umane ed economiche. 5.L'applicazione non può prescindere dalla programmazione di un PDTA

31 CONCLUSIONI 6.L'informatizzazione agevola considerevolmente la pratica e l'applicazione. 7.Esistono già sufficienti risorse organizzative, culturali ed informatiche. 8.Non si può prescindere da un'attività di verifica programmata e strutturata 9.Non è necessario pretendere la perfezione: basta essere attivi e propositivi ed essere disponibili a mettersi in discussione.

32 2 Congresso Nazionale della Cooperazione di Medicina Generale LA SALUTE COME BENE COMUNE NEL WELFARE DELLE OPPORTUNITÀ Roma, 21 giugno 2012: Dr. U. Montanari